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# Chorioamniotite (infection intra-amniotique)

La chorioamniotite est une infection du liquide amniotique, des membranes et du placenta, souvent au travail ou après la perte des eaux. Antibiotiques urgents.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Infection et inflammation du liquide amniotique, du chorion et de l'amnios, et souvent du placenta et du cordon ombilical, le plus souvent diagnostiquées pendant le travail. Le terme privilégié aujourd'hui est infection intra-amniotique; le mot chorioamniotite désigne aussi l'inflammation observée par l'anatomopathologiste sur le placenta.

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- [Corps de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-de-l-uterus/)
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- [Myomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/myometre/)

## Qui est touché

Diagnostiquée cliniquement dans environ 1–4 % des naissances à terme et dans une part bien plus grande des naissances prématurées, dont elle est une cause majeure. L'infection maternelle est la troisième cause directe de décès maternel dans le monde, et l'infection intra-amniotique est une cause majeure de sepsis néonatal précoce.

## Causes

- Infection ascendante depuis le [vagin](https://durgical.com/fr/anatomie/vagin/) et le col, généralement polymicrobienne
- Germes fréquents: mycoplasmes génitaux (Ureaplasma, Mycoplasma), anaérobies, Gardnerella, streptocoque du groupe B et Escherichia coli
- Rarement hématogène (Listeria monocytogenes) ou après des gestes invasifs comme l'amniocentèse

## Facteurs de risque

- Rupture prolongée des membranes, surtout plus de 18 heures
- Travail prolongé
- Touchers vaginaux multiples après la rupture des membranes
- Monitorage fœtal ou utérin interne
- Travail prématuré et rupture prématurée des membranes avant terme
- Colonisation par le streptocoque du groupe B, vaginose bactérienne ou autre infection génitale
- Liquide amniotique méconial, nulliparité et tabagisme

## Physiopathologie

Les bactéries remontent par le col dans l'espace entre les membranes et la caduque, traversent les membranes jusqu'au liquide amniotique et peuvent atteindre le fœtus. La réponse inflammatoire qui en résulte (cytokines et prostaglandines) ramollit le col, fragilise les membranes et déclenche des contractions, ce qui explique le lien avec le travail prématuré. La réponse inflammatoire fœtale peut léser le cerveau et les poumons du fœtus.

## Classification

- Fièvre maternelle isolée (température élevée sans autre signe)
- Infection intra-amniotique suspectée (fièvre et signes cliniques)
- Infection intra-amniotique confirmée (analyses du liquide amniotique positives ou examen anatomopathologique du placenta)

## Symptômes et signes

- Fièvre maternelle pendant le travail ou après la rupture des membranes
- Tachycardie maternelle
- Tachycardie fœtale au monitorage
- Sensibilité utérine entre les contractions
- Liquide amniotique ou pertes vaginales malodorants ou purulents

## Signes d'alerte

- Hypotension maternelle, confusion ou lactates en hausse (sepsis ou choc septique)
- Tachycardie fœtale persistante ou tracé du rythme cardiaque fœtal non rassurant
- Fièvre après rupture des membranes dans une grossesse avant terme
- Fièvre du post-partum avec saignement abondant (atonie et endométrite)
- Nouveau-né qui s'alimente mal, présente des difficultés respiratoires ou une température instable après l'accouchement

## Diagnostic

**Clinique**
Principalement clinique: fièvre maternelle pendant le travail avec au moins un des signes suivants: tachycardie fœtale, hyperleucocytose maternelle, liquide purulent provenant du col ou sensibilité utérine, après avoir envisagé les autres causes de fièvre.

**Examens**
Numération formule sanguine (l'hyperleucocytose est un argument mais fréquente pendant un travail normal), hémocultures en cas de suspicion de sepsis, et lactates. L'amniocentèse avec examen direct après coloration de Gram, glucose, leucocytes et culture est surtout utilisée avant terme. L'histologie placentaire confirme le diagnostic après la naissance.

**Imagerie**
Pas d'imagerie spécifique. L'échographie et l'enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal évaluent le fœtus; l'imagerie n'est utilisée dans le post-partum qu'en cas de suspicion d'abcès ou d'un autre foyer.

## Diagnostic différentiel

- Fièvre liée à la péridurale
- Infection urinaire ou pyélonéphrite aiguë
- Grippe, COVID-19 ou autre infection respiratoire
- Appendicite et autres causes intra-abdominales
- Hématome rétroplacentaire (douleur et sensibilité sans fièvre)

## Objectif du traitement

Traiter précocement l'infection pour protéger la mère et le nouveau-né, accompagner le travail jusqu'à l'accouchement et prévenir l'équipe néonatale.

## Traitement

**Médical**
Antibiotiques intraveineux à large spectre débutés rapidement, couvrant le streptocoque du groupe B, les bactéries à Gram négatif et, après césarienne, les anaérobies (par exemple une pénicilline ou l'ampicilline associée à un aminoside, avec ajout d'une couverture anti-anaérobie en cas de césarienne).

**Médical**
Antipyrétiques pour abaisser la température maternelle, ce qui réduit aussi la tachycardie fœtale et le risque de lésion fœtale.

**Geste**
Accélérer l'accouchement, généralement par voie basse; l'infection seule n'est pas une indication de césarienne, réservée aux indications obstétricales habituelles.

**Suivi**
Priorités infirmières: température, pouls maternel et pression artérielle à intervalles réguliers; enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal; limiter les touchers vaginaux; surveiller les signes de sepsis et d'hémorragie du post-partum; prévenir l'équipe néonatale avant la naissance.

## Complications

- Sepsis maternel et choc septique
- Dystocie dynamique et taux de césarienne plus élevé
- Hémorragie du post-partum par atonie utérine et endométrite du post-partum
- Infection de plaie et abcès pelvien après césarienne
- Sepsis, pneumopathie et méningite néonatals
- Paralysie cérébrale et dysplasie bronchopulmonaire, surtout chez les prématurés

## Pronostic

Avec des antibiotiques précoces et l'accouchement, la plupart des mères guérissent sans séquelles. Le pronostic du bébé dépend surtout de l'âge gestationnel et de la survenue d'un sepsis néonatal; les prématurés exposés à une infection intra-amniotique ont des taux plus élevés de décès et de lésions neurologiques.

## Prévention

- Dépistage du streptocoque du groupe B et antibioprophylaxie per-partum lorsqu'elle est indiquée
- Antibiotiques chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes avant terme
- Limiter les touchers vaginaux après la rupture des membranes
- Proposer un déclenchement du travail en cas de rupture des membranes avant travail à terme

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la principale voie d'infection dans la chorioamniotite?

L'infection ascendante depuis le vagin et le col, généralement polymicrobienne.

## Quels signes classiques évoquent le diagnostic pendant le travail?

Fièvre maternelle avec tachycardie fœtale, hyperleucocytose maternelle, liquide purulent ou sensibilité utérine.

## La chorioamniotite est-elle à elle seule une indication de césarienne?

Non. On administre des antibiotiques et on accélère l'accouchement, généralement par voie basse; la césarienne relève des indications obstétricales habituelles.

## Quel est le facteur de risque le plus important?

La rupture prolongée des membranes, surtout avec un travail prolongé et de nombreux touchers vaginaux.

## Quelle complication néonatale l'équipe doit-elle surveiller?

Le sepsis néonatal précoce; les nouveau-nés exposés sont évalués et reçoivent souvent des antibiotiques.

## Maladies associées

- [Rupture prématurée des membranes (RPM à terme et avant terme)](https://durgical.com/fr/maladies/rupture-prematuree-des-membranes/)
- [Menace d'accouchement prématuré et naissance prématurée](https://durgical.com/fr/maladies/menace-d-accouchement-premature-et-naissance-prematuree/)
- [Infection puerpérale (endométrite du post-partum et sepsis maternel)](https://durgical.com/fr/maladies/infection-puerperale/)
- [Sepsis néonatal](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-neonatal/)
- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- [Vaginose bactérienne](https://durgical.com/fr/maladies/vaginose-bacterienne/)
- [Hémorragie du post-partum](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-du-post-partum/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Neonatal sepsis](https://medlineplus.gov/ency/article/007303.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Statement on maternal sepsis](https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-17.02) (World Health Organization, 2017).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/chorioamniotite/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/chorioamniotite/