[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Coma myxœdémateux # Coma myxœdémateux Le coma myxœdémateux est la forme la plus grave d'hypothyroïdie, qui menace la vie, avec température basse, respiration ralentie et confusion. Mis à jour 1 nov 2026 Sur cette page - Les bases Ce que c'est - Qui est touché - Causes - Facteurs de risque - Physiopathologie - En sémiologie - Maladies associées - Clinique Symptômes et signes - Signes d'alerte - Diagnostic - Diagnostic différentiel - Complications - Pronostic - Traitement Objectif du traitement - Traitement - Prévention - Révision Testez-vous ## Ce que c'est Hypothyroïdie sévère décompensée avec altération de l'état mental, hypothermie et défaillance de plusieurs systèmes d'organes. Malgré son nom, de nombreux patients ne sont pas dans le coma; c'est une urgence médicale. Voir en 3D - [Glande thyroïde](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-thyroide/) - [Hypophyse](https://durgical.com/fr/anatomie/hypophyse/) - [Hypothalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/hypothalamus/) ## Qui est touché Rare. Il touche surtout des femmes âgées avec une hypothyroïdie ancienne non traitée ou insuffisamment traitée, généralement pendant les mois froids et après un événement déclenchant. La mortalité est élevée. ## Causes - Hypothyroïdie primaire ancienne (thyroïdite auto-immune de Hashimoto, après thyroïdectomie ou iode radioactif), rarement hypothyroïdie centrale - Facteur déclenchant: infection, surtout pneumonie ou infection urinaire - Exposition au froid - Sédatifs, opioïdes, anesthésie ou autres médicaments dépresseurs du [système nerveux](https://durgical.com/fr/anatomie/systeme/systeme-nerveux/) central - AVC, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hémorragie digestive ou traumatisme - Arrêt de l'hormonothérapie thyroïdienne substitutive ## Facteurs de risque - Âge avancé et sexe féminin - Hypothyroïdie non traitée ou mauvaise observance - Hiver ou environnement froid - Hospitalisation avec utilisation de sédatifs ## Physiopathologie Le déficit sévère en hormones thyroïdiennes ralentit le métabolisme et la thermogenèse, déprime la commande respiratoire et le cœur, et réduit la clairance de l'eau libre. Un stress rompt cet équilibre fragile: hypothermie, hypoventilation avec rétention de dioxyde de carbone, bradycardie, hyponatrémie et hypoglycémie s'ensuivent et aggravent l'état mental. ## Symptômes et signes - Confusion, léthargie, stupeur ou coma - Hypothermie, souvent sans frissons - Bradycardie, hypotension et respiration lente et superficielle - [Peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) sèche, œdème ne prenant pas le godet du visage et des mains, cheveux fins, macroglossie - Relâchement retardé des réflexes ostéotendineux; une cicatrice de thyroïdectomie peut mettre sur la voie ## Signes d'alerte - Hypothermie avec altération de la conscience - Hypoventilation avec élévation du dioxyde de carbone - Hypotension ne répondant pas au remplissage - Convulsions, souvent dues à une hyponatrémie ou à une hypoglycémie ## Diagnostic **Clinique** Évoqué chez un patient hypotherme et somnolent présentant des signes ou des antécédents d'hypothyroïdie. Un score diagnostique existe, mais le traitement débute sur la suspicion clinique dès les prélèvements effectués. **Examens** TSH très élevée avec T4 libre basse dans l'hypothyroïdie primaire (la TSH peut être basse ou normale dans les formes centrales). Gaz du sang artériel avec hypercapnie, hyponatrémie, hypoglycémie, créatine kinase élevée; cortisol prélevé avant les corticoïdes; hémocultures et prélèvements à la recherche d'une infection. **Imagerie** Radiographie thoracique à la recherche d'une pneumonie ou d'un épanchement péricardique; échocardiographie pour l'épanchement; TDM cérébrale lorsqu'une autre cause de coma doit être exclue. ## Diagnostic différentiel - Sepsis - Hypothermie par exposition environnementale - Insuffisance surrénalienne aiguë - AVC ou autre lésion cérébrale structurelle - Surdosage en sédatifs ou en opioïdes ## Objectif du traitement Substituer l'hormone thyroïdienne, couvrir une éventuelle insuffisance surrénalienne, soutenir la respiration, la circulation et la température, et traiter le facteur déclenchant. ## Traitement **Médical** Hormone thyroïdienne par voie intraveineuse (lévothyroxine, parfois associée à la liothyronine), ajustée avec prudence chez les patients âgés et les cardiaques. **Médical** Glucocorticoïdes par voie intraveineuse jusqu'à exclusion d'une insuffisance surrénalienne associée. **Phase aiguë** Soins de réanimation: protection des voies aériennes et ventilation mécanique si nécessaire, réchauffement passif, remplissage prudent, correction de l'hyponatrémie et de l'hypoglycémie, antibiothérapie probabiliste en cas de suspicion d'infection. **Suivi** Température centrale, rythme cardiaque, gaz du sang, natrémie et glycémie; les soins infirmiers portent sur les voies aériennes, le réchauffement lent, la prévention des escarres et l'évitement des sédatifs. ## Complications - Insuffisance respiratoire - Choc et arythmies, surtout lorsque l'hormone est substituée trop vite - Hyponatrémie sévère avec convulsions - Épanchement péricardique et, rarement, tamponnade - Décès ## Pronostic La mortalité est élevée, surtout chez les patients âgés avec hypothermie sévère, conscience altérée ou cardiopathie. Les survivants ont besoin d'une hormonothérapie thyroïdienne substitutive et d'un suivi à vie. ## Prévention - Diagnostic et substitution adéquate de l'hypothyroïdie - Prudence avec les sédatifs et les opioïdes chez les patients hypothyroïdiens ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi donne-t-on des glucocorticoïdes avec l'hormone thyroïdienne dans le coma myxœdémateux? Une insuffisance surrénalienne associée est possible, et l'hormone thyroïdienne augmente la clairance du cortisol et pourrait déclencher une insuffisance surrénalienne aiguë. ## Comment prend-on en charge l'hypothermie dans le coma myxœdémateux? Par réchauffement passif (couvertures, pièce chaude); le réchauffement externe actif peut provoquer une vasodilatation et un collapsus. ## Quel trouble électrolytique est typique du coma myxœdémateux? L'hyponatrémie, par diminution de la clairance de l'eau libre. ## Quel est le facteur déclenchant le plus fréquent du coma myxœdémateux? L'infection, surtout la pneumonie, souvent associée à une exposition au froid ou à des sédatifs. ## En sémiologie - [Hyperthyroïdie et hypothyroïdie: les signes](https://durgical.com/fr/semiologie/hyperthyroidie-et-hypothyroidie-les-signes/) ## Maladies associées - [Hypothyroïdie](https://durgical.com/fr/maladies/hypothyroidie/) - [Insuffisance surrénalienne](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-surrenalienne/) - [Insuffisance surrénalienne aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-surrenalienne-aigue/) - [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/) - [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/) - [Crise aiguë thyréotoxique (orage thyroïdien)](https://durgical.com/fr/maladies/crise-aigue-thyreotoxique/) - [Hypoglycémie (y compris induite par l'insuline)](https://durgical.com/fr/maladies/hypoglycemie/) Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. Sources: [Hypothyroidism](https://medlineplus.gov/ency/article/000353.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); Myxedema Coma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023). [← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) ## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement. --- Source: https://durgical.com/fr/maladies/coma-myx-demateux/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/coma-myx-demateux/