[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Complications mécaniques de l'infarctus du myocarde

# Complications mécaniques de l'infarctus du myocarde

Quelques jours à semaines après un infarctus, le muscle mort peut se rompre, bomber ou enflammer le [péricarde](https://durgical.com/fr/anatomie/pericarde/). Urgences rares mais souvent mortelles.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Problèmes structurels dus à la nécrose du myocarde infarci: rupture d'un pilier (insuffisance mitrale aiguë), rupture du [septum interventriculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/septum-interventriculaire/) (communication interventriculaire), rupture de la paroi libre du ventricule gauche (hémopéricarde et tamponnade), anévrisme vrai ou faux du ventricule gauche, et péricardite, précoce ou tardive (syndrome de Dressler).

Voir en 3D

- [Muscles papillaires du ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/muscles-papillaires-du-ventricule-gauche/)
- [Septum interventriculaire](https://durgical.com/fr/anatomie/septum-interventriculaire/)
- [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/)
- [Péricarde](https://durgical.com/fr/anatomie/pericarde/)

## +7

- [Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-anterieure-de-la-mitrale/)
- [Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-posterieure-de-la-mitrale/)
- [Cordages tendineux](https://durgical.com/fr/anatomie/cordages-tendineux/)
- [Artère interventriculaire antérieure (IVA)](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-interventriculaire-anterieure/)
- [Artère coronaire droite](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-coronaire-droite/)
- [Artère circonflexe](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-circonflexe/)
- [Ventricule droit](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-droit/)

## Qui est touché

Peu fréquentes à l'ère de la reperfusion rapide, mais encore fréquentes dans les questions d'examen et dans les contextes où les patients arrivent tard. En Colombie et en Amérique latine, la consultation tardive et l'accès limité à l'angioplastie primaire hors des grandes villes maintiennent l'importance des infarctus vus tardivement, et donc de ces complications. La mortalité reste très élevée en cas de rupture.

## Causes

- Infarctus transmural avec ramollissement du muscle nécrosé, typiquement 3 à 7 jours après le début (pic d'activité des macrophages et résistance mécanique minimale)
- Rupture de pilier: le plus souvent le pilier postéro-médial, qui a une vascularisation unique (habituellement par l' [artère coronaire droite](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-coronaire-droite/) ou l' [artère circonflexe](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-circonflexe/))
- Rupture septale: infarctus antérieur (artère interventriculaire antérieure) ou infarctus inférieur
- Anévrisme ventriculaire: paroi fine, cicatricielle et dyskinétique, des semaines à des mois après un vaste infarctus antérieur
- Syndrome de Dressler: réaction immunitaire contre des antigènes cardiaques libérés par le muscle nécrosé, des semaines après l'infarctus

## Facteurs de risque

- Consultation tardive ou absence de reperfusion
- Premier infarctus, étendu et transmural (sans collatérales préexistantes)
- Âge avancé et sexe féminin
- Hypertension artérielle à la phase aiguë
- Occlusion monotronculaire avec faible circulation collatérale

## Physiopathologie

Après un infarctus, les polynucléaires neutrophiles puis les macrophages éliminent les myocytes morts; entre environ le 3e et le 14e jour, la paroi est molle avant la formation de la cicatrice collagène. Sous la pression ventriculaire, le tissu fragilisé peut se rompre. Un pilier rompu rend la valve mitrale flottante, d'où une insuffisance sévère brutale et un œdème pulmonaire. Une rupture septale crée un shunt gauche-droite qui surcharge le cœur droit et les poumons. Une rupture de la paroi libre remplit le péricarde de sang et provoque une tamponnade. Plus tard, la cicatrice mature peut bomber vers l'extérieur en un anévrisme peu contractile, qui retient des thrombus et génère des arythmies ventriculaires.

## Classification

- Précoces (heures à environ 2 semaines): rupture de la paroi libre, rupture septale, rupture de pilier, péricardite précoce (péri-infarctus)
- Tardives (semaines à mois): anévrisme vrai du ventricule gauche, pseudo-anévrisme (rupture contenue), syndrome de Dressler
- Complications non mécaniques à garder à l'esprit: arythmies, choc cardiogénique, thrombus mural avec embolie

## Symptômes et signes

- Dyspnée brutale, œdème pulmonaire et hypotension quelques jours après un infarctus
- Nouveau souffle holosystolique (apical irradiant vers l'aisselle dans la rupture de pilier; au bord gauche du [sternum](https://durgical.com/fr/anatomie/sternum/) avec frémissement dans la rupture septale)
- Collapsus brutal avec turgescence jugulaire et activité électrique sans pouls dans la rupture de la paroi libre
- Douleur thoracique pleurale soulagée par l'antéflexion, fièvre et frottement péricardique dans la péricardite
- Sus-décalage du segment ST persistant des semaines après l'infarctus, insuffisance cardiaque ou arythmies dans l'anévrisme ventriculaire

## Signes d'alerte

- Nouveau souffle avec œdème aigu du poumon ou choc après un infarctus
- Hypotension brutale, turgescence jugulaire et activité électrique sans pouls
- Douleur thoracique récidivante avec nouvel épanchement péricardique dans les premiers jours après l'infarctus
- AVC embolique ou ischémie de membre chez un patient porteur d'un anévrisme ventriculaire

## Diagnostic

**Clinique**
Suspecter une complication mécanique chez tout patient qui se dégrade brutalement entre environ le 3e et le 7e jour après un infarctus, surtout en présence d'un nouveau souffle, de signes de tamponnade ou d'un choc. Le syndrome de Dressler est évoqué devant une fièvre, une douleur pleurale et un frottement des semaines après l'événement.

**Examens**
ECG 12 dérivations (sus-décalage ST persistant dans l'anévrisme; sus-décalage ST diffus et sous-décalage de PR dans la péricardite); troponine et marqueurs inflammatoires; le cathétérisme cardiaque droit montre un saut d'oxymétrie entre l'oreillette droite et le [ventricule droit](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-droit/) dans la rupture septale, et de grandes ondes v sur la pression capillaire pulmonaire dans l'insuffisance mitrale aiguë.

**Imagerie**
L'échocardiographie au lit du patient est l'examen clé: elle montre une valve mitrale flottante, une communication septale avec flux gauche-droite, un épanchement péricardique avec tamponnade, ou un anévrisme avec ou sans thrombus. L'IRM ou le scanner cardiaque aident à distinguer un anévrisme vrai d'un pseudo-anévrisme.

## Diagnostic différentiel

- Récidive ou extension de l'infarctus
- Choc cardiogénique par défaillance de pompe sans rupture
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
- Péricardite aiguë d'autre cause

## Objectif du traitement

Stabiliser la circulation, réduire la postcharge et corriger précocement le défaut mécanique par chirurgie ou procédure par cathéter, tout en traitant la maladie coronarienne sous-jacente; traiter la péricardite pour soulager la douleur et prévenir les récidives.

## Traitement

**Phase aiguë**
Support hémodynamique: vasodilatateurs pour réduire la postcharge lorsque la pression artérielle le permet, inotropes, et assistance circulatoire mécanique en attendant la réparation.

**Phase aiguë**
Rupture de la paroi libre avec tamponnade: péricardiocentèse urgente comme mesure temporaire et chirurgie en urgence.

**Chirurgical**
Rupture de pilier: réparation ou remplacement valvulaire mitral en urgence, souvent associé à un pontage coronarien.

**Chirurgical**
Rupture septale: fermeture chirurgicale ou percutanée de la communication.

**Médical**
Anévrisme du [ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/): traitement de l'insuffisance cardiaque, anticoagulation en présence d'un thrombus mural, et défibrillateur implantable ou chirurgie en cas d'arythmies ou d'insuffisance cardiaque réfractaires.

**Médical**
Péricardite post-infarctus et syndrome de Dressler: acide acétylsalicylique et colchicine; on évite précocement après l'infarctus les anti-inflammatoires non stéroïdiens autres que l'AAS et les corticoïdes, car ils peuvent gêner la cicatrisation.

**Suivi**
Priorités infirmières: surveillance continue de l'ECG et de la pression artérielle, auscultation quotidienne à la recherche d'un nouveau souffle ou frottement la première semaine, diurèse, saturation en oxygène et signalement précoce de toute dégradation brutale.

## Complications

- Choc cardiogénique et décès
- Tamponnade cardiaque
- Œdème aigu du poumon
- Thrombus mural avec AVC ou embolie systémique
- Tachycardie ventriculaire et mort subite
- Péricardite récidivante

## Pronostic

La rupture de la paroi libre, du septum ou d'un pilier comporte une mortalité très élevée sans réparation urgente, et qui reste élevée même avec la chirurgie. L'anévrisme ventriculaire réduit la survie à long terme par l'insuffisance cardiaque et les arythmies. Le syndrome de Dressler répond habituellement au traitement anti-inflammatoire mais peut récidiver.

## Prévention

- Reperfusion précoce de l'infarctus aigu du myocarde (angioplastie primaire ou fibrinolyse)
- Reconnaître les symptômes d'une crise cardiaque et appeler les secours sans délai
- Contrôle de la pression artérielle à la phase aiguë
- Traitement neurohormonal après un infarctus étendu pour limiter le remodelage ventriculaire

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Un patient présente un œdème pulmonaire brutal et un nouveau souffle holosystolique apical 4 jours après un infarctus inférieur. Quelle est la cause probable?

Une rupture du pilier postéro-médial, responsable d'une insuffisance mitrale aiguë.

## Quel signe au cathétérisme cardiaque droit évoque une rupture du septum interventriculaire?

Un saut d'oxymétrie entre l'oreillette droite et le ventricule droit, dû au shunt gauche-droite.

## Quand le risque de rupture myocardique est-il maximal après un infarctus, et pourquoi?

Environ 3 à 7 jours après le début, quand les macrophages ont éliminé le tissu mort et que la cicatrice collagène n'est pas encore formée.

## Qu'est-ce que le syndrome de Dressler?

Une péricardite auto-immune qui apparaît des semaines après un infarctus du myocarde, avec fièvre, douleur thoracique pleurale et frottement péricardique.

## Quel signe ECG persistant des semaines après un infarctus antérieur évoque un anévrisme du ventricule gauche?

Un sus-décalage persistant du segment ST dans le territoire infarci.

## En sémiologie

- [Tamponnade cardiaque: triade de Beck et pouls paradoxal](https://durgical.com/fr/semiologie/tamponnade-cardiaque-triade-de-beck-et-pouls-paradoxal/)

## Maladies associées

- [Infarctus du myocarde (crise cardiaque)](https://durgical.com/fr/maladies/infarctus-du-myocarde/)
- [Choc cardiogénique](https://durgical.com/fr/maladies/choc-cardiogenique/)
- [Insuffisance mitrale](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-mitrale/)
- [Tamponnade cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/tamponnade-cardiaque/)
- [Péricardite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pericardite-aigue/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Tachycardie ventriculaire](https://durgical.com/fr/maladies/tachycardie-ventriculaire/)
- [AVC ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/avc-ischemique/)
- [Bloc atrioventriculaire (bloc cardiaque)](https://durgical.com/fr/maladies/bloc-atrioventriculaire/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Heart attack: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000195.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Pericarditis - after heart attack: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000166.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/complications-mecaniques-de-l-infarctus-du-myocarde/
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