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# Dengue

La dengue est une infection virale transmise par les moustiques Aedes: forte fièvre et courbatures; souvent bénigne, elle peut causer choc et saignements.

Mis à jour 2026-10-30

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)
- [Rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/)
- [Plèvre](https://durgical.com/fr/anatomie/plevre/)
- [Péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/)
- [Vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/anatomie/vesicule-biliaire/)
- [Péricarde](https://durgical.com/fr/anatomie/pericarde/)
- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)

## Ce que c'est

Infection virale aiguë causée par les quatre sérotypes du virus de la dengue et transmise par les moustiques Aedes. La plupart des cas sont bénins, mais certains évoluent vers une fuite plasmatique, un choc et des hémorragies (dengue sévère).

## Qui est touché

La plus importante maladie virale transmise par les moustiques dans les Amériques. En Colombie, elle est endémique dans les zones chaudes de basse altitude, avec des épidémies récurrentes et plusieurs sérotypes en circulation, ce qui en fait un problème majeur de santé publique. Entre 2000 et 2011, la plupart des cas déclarés concernaient des moins de 15 ans; l'année record a été 2010, avec environ 147 000 cas non sévères et 9 777 cas sévères.

## Causes

- Virus de la dengue (un flavivirus), sérotypes DENV-1 à DENV-4
- Transmis par la piqûre de moustiques Aedes aegypti (et Aedes albopictus) infectés
- Rarement par transfusion sanguine, greffe d'organe ou de la mère à l'enfant

## Facteurs de risque

- Vivre ou voyager dans des zones d'endémie, surtout en saison des pluies
- Eaux stagnantes autour du domicile (réservoirs, pneus, récipients) où se reproduisent les moustiques
- Seconde infection par un sérotype différent (risque accru de dengue sévère)
- Nourrissons, grossesse, âge avancé, obésité et maladies chroniques (diabète, hypertension, néphropathie) augmentent le risque de complications

## Physiopathologie

Le virus infecte les cellules immunitaires et déclenche une libération de cytokines qui rend l'endothélium capillaire perméable. Autour de la défervescence, le plasma fuit vers les espaces pleural et péritonéal, augmentant l'hématocrite et réduisant le volume circulant. La suppression médullaire et la destruction immunitaire abaissent les plaquettes; choc, hémorragies et atteintes d'organes surviennent dans les formes sévères.

## Classification

- Dengue sans signes d'alerte
- Dengue avec signes d'alerte
- Dengue sévère: choc ou accumulation de liquide avec détresse respiratoire, hémorragie grave, ou atteinte grave d'organe ([foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/), cœur, cerveau, rein)
- Phases: fébrile, critique et de récupération

## Symptômes et signes

- Phase fébrile (environ 2–7 jours): fièvre élevée brutale, céphalées, douleur rétro-orbitaire, myalgies et arthralgies, éruption cutanée, nausées
- Signe du lacet positif, pétéchies et saignements muqueux mineurs
- Phase critique (au moment de la chute de la fièvre): fuite plasmatique, baisse des plaquettes et hausse de l'hématocrite; risque de choc
- Phase de récupération: réabsorption des liquides, retour de l'appétit, parfois éruption prurigineuse et bradycardie

## Signes d'alerte

- Douleur ou sensibilité abdominale intense et persistante
- Vomissements persistants
- Accumulation clinique de liquide (épanchement pleural, ascite)
- Saignements muqueux (gencives, nez, vomissements, selles)
- Léthargie ou agitation
- Hépatomégalie
- Hématocrite en hausse avec chute rapide des plaquettes

## Diagnostic

**Clinique**
Fièvre chez une personne vivant dans une zone d'endémie ou en revenant, avec des symptômes typiques. Les cliniciens évaluent chaque jour la phase de la maladie, les signes d'alerte, les constantes vitales, l'hydratation, la diurèse et les saignements.

**Examens**
Antigène NS1 ou RT-PCR les premiers jours de fièvre; sérologie IgM généralement à partir du 5e jour environ. Numération formule sanguine répétée: baisse des plaquettes et des leucocytes, et hausse de l'hématocrite comme marqueur de fuite plasmatique. Enzymes hépatiques, albumine et, dans les formes sévères, lactate et bilan de coagulation.

**Imagerie**
L'échographie peut montrer un épaississement de la paroi vésiculaire, une ascite et un épanchement pleural, signes de fuite plasmatique; radiographie thoracique pour l'épanchement pleural.

## Diagnostic différentiel

- Chikungunya et Zika
- Paludisme
- Leptospirose
- Fièvre typhoïde et autres sepsis bactériens
- Grippe, COVID-19 et autres fièvres virales
- Fièvre jaune et rickettsioses

## Objectif du traitement

Il n'existe pas d'antiviral spécifique. La prise en charge vise à reconnaître précocement les signes d'alerte, à maintenir une bonne hydratation, à compenser prudemment les pertes plasmatiques pendant la phase critique, et à éviter à la fois le choc et la surcharge hydrique.

## Traitement

**Conservateur**
Les formes bénignes sans signes d'alerte sont prises en charge en ambulatoire avec repos, hydratation orale et paracétamol contre la fièvre, avec une réévaluation quotidienne et des consignes claires sur les signes d'alerte.

**Médical**
Selon un principe d'enseignement classique, l'aspirine et les autres AINS (ainsi que les injections intramusculaires) sont évités car ils augmentent le risque hémorragique; le paracétamol est l'antipyrétique habituel.

**Phase aiguë**
La dengue avec signes d'alerte ou sévère est traitée à l'hôpital par des cristalloïdes intraveineux soigneusement titrés selon l'hématocrite, les constantes vitales et la diurèse; produits sanguins en cas d'hémorragie importante.

**Suivi**
Surveillance étroite pendant la phase critique, puis réduction des apports liquidiens en phase de récupération pour éviter la surcharge hydrique et l'œdème pulmonaire.

## Complications

- Syndrome de choc de la dengue par fuite plasmatique
- Hémorragies graves (digestives, vaginales)
- Hépatite et insuffisance hépatique aiguë
- Myocardite, encéphalite et insuffisance rénale aiguë
- Surcharge hydrique avec œdème pulmonaire due à un remplissage excessif
- Fatigue post-infectieuse prolongée

## Pronostic

La plupart des personnes guérissent complètement en une à deux semaines. La dengue sévère peut être mortelle, mais la reconnaissance précoce des signes d'alerte et une gestion prudente des liquides réduisent nettement la mortalité. L'infection ne confère une immunité à vie que contre le sérotype en cause.

## Prévention

- Élimination des gîtes larvaires: couvrir les réservoirs d'eau, vider les récipients et éliminer les pneus
- Répulsifs, vêtements longs, moustiquaires aux fenêtres et moustiquaires de lit
- Programmes communautaires de lutte antivectorielle et surveillance
- Des vaccins contre la dengue sont disponibles dans certains pays pour des groupes spécifiques, selon les recommandations nationales

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles sont les trois phases cliniques de la dengue?

Fébrile, critique (autour de la défervescence, avec fuite plasmatique) et de récupération (réabsorption des liquides).

## Quels sont les signes d'alerte de la dengue?

Douleur ou sensibilité abdominale, vomissements persistants, accumulation clinique de liquide, saignements muqueux, léthargie ou agitation, hépatomégalie, hématocrite en hausse avec plaquettes en baisse.

## Pourquoi la phase critique est-elle dangereuse alors que la fièvre disparaît?

La fuite plasmatique culmine autour de la défervescence et peut provoquer un choc hypovolémique; la hausse de l'hématocrite en est un marqueur clé.

## Pourquoi évite-t-on les AINS et l'aspirine dans la dengue?

Ils altèrent la fonction plaquettaire et irritent la muqueuse gastrique, augmentant le risque hémorragique chez un patient souvent thrombopénique.

## Quel examen confirme la dengue les premiers jours de fièvre?

La détection de l'antigène NS1 ou la RT-PCR; la sérologie IgM devient utile à partir du 5e jour environ.

## Maladies associées

- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- [Paludisme](https://durgical.com/fr/maladies/paludisme/)
- [Chikungunya](https://durgical.com/fr/maladies/chikungunya/)
- [Leptospirose](https://durgical.com/fr/maladies/leptospirose/)
- [Infection par le virus Zika](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-virus-zika/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Dengue Fever](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430732/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Epidemiological trends of dengue disease in Colombia (2000-2011): a systematic review](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4366106) (PLoS neglected tropical diseases, 2015) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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