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# Douleur de l'articulation sacro-iliaque

La douleur sacro-iliaque vient de l'articulation entre le [sacrum](https://durgical.com/fr/anatomie/sacrum/) et le bassin; elle se ressent dans le bas du dos et la fesse et passe souvent inaperçue.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Surfaces de l'articulation sacro-iliaque](https://durgical.com/fr/anatomie/surfaces-de-l-articulation-sacro-iliaque/)
- [Ligaments sacro-iliaques](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-sacro-iliaques/)
- [Sacrum](https://durgical.com/fr/anatomie/sacrum/)
- [Os coxaux](https://durgical.com/fr/anatomie/os-coxaux/)
- [Ligament iliolombal](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-iliolombal/)
- [Ligament sacrotubéral (grand ligament sacro-sciatique)](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-sacrotuberal/)
- [Muscle piriforme (pyramidal du bassin)](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-piriforme/)
- [Muscle grand glutéal (grand fessier)](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-grand-gluteal/)
- [Fascia thoracolombal](https://durgical.com/fr/anatomie/fascia-thoracolombal/)
- [Vertèbre L5](https://durgical.com/fr/anatomie/vertebre-l5/)

## Ce que c'est

Douleur provenant de l'articulation sacro-iliaque ou de ses ligaments, ressentie dans le bas du dos et la fesse sous le niveau de L5. C'est une cause fréquente et souvent méconnue de lombalgie.

## Qui est touché

Elle serait responsable d'une part significative des lombalgies chroniques; les estimations varient beaucoup. Elle est fréquente pendant la grossesse et après une arthrodèse lombaire.

## Causes

- Mise en charge ou mobilité articulaire anormale (hypermobilité ou hypomobilité)
- Traumatisme: chute sur la fesse, accident de voiture ou faux pas brutal
- Grossesse et accouchement (laxité ligamentaire hormonale et variation de poids)
- Sacro-iliite inflammatoire (spondyloarthrite) ou infectieuse
- Arthrose de l'articulation

## Facteurs de risque

- Arthrodèse lombaire antérieure, surtout jusqu'au sacrum
- Grossesse
- Inégalité de longueur des membres inférieurs ou marche anormale
- Course à pied et sports avec appui unipodal répété
- Obésité

## Physiopathologie

L'articulation sacro-iliaque est une articulation solide, presque rigide, qui transmet les charges du rachis au bassin et possède une riche innervation, surtout par les rameaux postérieurs de L5 à S3. Une entorse des ligaments, une inflammation capsulaire ou des modifications dégénératives irritent ces nerfs et donnent une douleur fessière pouvant irradier à la cuisse.

## Symptômes et signes

- Douleur unilatérale de la fesse et du bas du dos sous L5, souvent près de l'épine iliaque postéro-supérieure
- Signe du doigt de Fortin: le patient désigne une zone juste sous et en dedans de l'épine iliaque postéro-supérieure
- Douleur irradiant à l'aine ou à la face postérieure de la cuisse, en général pas sous le genou
- Douleur en position assise sur le côté atteint, à la montée des escaliers, en appui unipodal ou en se retournant dans le lit

## Signes d'alerte

- Fièvre, sueurs nocturnes ou articulation chaude et très douloureuse: penser à une sacro-iliite septique
- Lombalgie inflammatoire chez un adulte jeune: penser à une spondyloarthrite
- Déficit neurologique ou antécédent de cancer

## Diagnostic

**Clinique**
Tests de provocation de la douleur: distraction, compression, thigh thrust, test de Gaenslen et poussée sacrée; le test FABER (Patrick) est aussi utilisé. Trois tests positifs ou plus, après exclusion des causes lombaires et coxofémorales, sont en faveur du diagnostic.

**Examens**
CRP, VS et HLA-B27 si une cause inflammatoire est suspectée. Une infiltration diagnostique d'anesthésique local dans l'articulation, guidée par l'imagerie, qui soulage la douleur est considérée comme la référence.

**Imagerie**
Les radiographies et la TDM peuvent être normales ou montrer une arthrose. L'IRM est utile pour rechercher une sacro-iliite, une fracture de fatigue, une infection ou une cause lombaire.

## Diagnostic différentiel

- Hernie discale lombaire avec radiculopathie
- Douleur des articulations zygapophysaires
- Coxarthrose
- Spondylarthrite ankylosante (sacro-iliite inflammatoire)
- Syndrome du piriforme
- Fracture de fatigue du sacrum

## Objectif du traitement

Réduire la douleur, restaurer la fonction et une mise en charge stable du bassin, et traiter une éventuelle cause inflammatoire ou infectieuse sous-jacente.

## Traitement

**Conservateur**
Adaptation des activités, éducation et, chez certains patients, ceinture sacro-iliaque, surtout pendant la grossesse.

**Médical**
Antalgiques simples et AINS.

**Rééducation**
Kinésithérapie pour renforcer le tronc, les fessiers et les hanches, la posture et la marche; la thérapie manuelle est parfois utilisée.

**Geste**
Infiltration intra-articulaire de corticoïdes guidée par l'imagerie; dénervation par radiofréquence des branches latérales pour une douleur persistante.

**Chirurgical**
Arthrodèse sacro-iliaque, en général mini-invasive, chez des patients soigneusement sélectionnés avec une douleur articulaire confirmée en échec des autres traitements.

## Complications

- Lombalgie chronique et incapacité
- Chevauchement avec les douleurs lombaires et de hanche qui complique le diagnostic

## Pronostic

Beaucoup de patients s'améliorent avec un traitement conservateur; la douleur liée à la grossesse disparaît en général après l'accouchement. Les formes persistantes peuvent nécessiter des gestes, avec des résultats à long terme variables.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Où la douleur sacro-iliaque est-elle typiquement ressentie?

Dans la fesse et le bas du dos sous L5, souvent près de l'épine iliaque postéro-supérieure, avec parfois une irradiation à la cuisse.

## Quels tests utilise-t-on pour provoquer la douleur sacro-iliaque?

Distraction, compression, thigh thrust, test de Gaenslen et poussée sacrée; le FABER est aussi utilisé.

## Combien de tests de provocation positifs retient-on habituellement en faveur d'une douleur sacro-iliaque?

Trois ou plus des tests standard, après exclusion des causes lombaires et coxofémorales.

## Quelle est la référence pour confirmer une douleur sacro-iliaque?

Le soulagement de la douleur après une infiltration d'anesthésique local dans l'articulation, guidée par l'imagerie.

## Quelle chirurgie augmente ensuite le risque de douleur sacro-iliaque?

L'arthrodèse lombaire, surtout lorsqu'elle s'étend jusqu'au sacrum.

## Maladies associées

- [Lombalgie commune (mécanique)](https://durgical.com/fr/maladies/lombalgie-commune/)
- [Spondylarthrite ankylosante](https://durgical.com/fr/maladies/spondylarthrite-ankylosante/)
- [Hernie discale lombaire](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-discale-lombaire/)
- [Sciatique (radiculopathie lombaire)](https://durgical.com/fr/maladies/sciatique/)
- [Coxarthrose](https://durgical.com/fr/maladies/coxarthrose/)
- [Syndrome du piriforme](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-du-piriforme/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Sacroiliac Joint Pain](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470299/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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