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# Dystocie des épaules

La dystocie des épaules est une urgence à l'accouchement: la tête du bébé est sortie, mais une épaule reste bloquée derrière le pubis de la mère.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Urgence obstétricale dans laquelle, après l'expulsion de la tête fœtale, une traction douce vers le bas ne permet pas de dégager les épaules, car l'épaule antérieure est bloquée derrière la [symphyse pubienne](https://durgical.com/fr/anatomie/symphyse-pubienne/) maternelle (ou, plus rarement, l'épaule postérieure sur le promontoire sacré). Des manœuvres supplémentaires sont nécessaires pour faire naître le bébé.

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- [Symphyse pubienne](https://durgical.com/fr/anatomie/symphyse-pubienne/)
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- [Corps périnéal (centre tendineux du périnée)](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-perineal/)

## +2

- [Racines du plexus brachial](https://durgical.com/fr/anatomie/racines-du-plexus-brachial/)
- [Clavicule](https://durgical.com/fr/anatomie/clavicule/)

## Qui est touché

Elle complique environ 0,2–3 % des accouchements par voie basse, plus souvent avec des bébés plus lourds. La plupart des cas surviennent chez des bébés de poids normal et ne sont pas prévisibles: tout professionnel de l'accouchement doit être prêt à la prendre en charge.

## Causes

- Disproportion entre la taille des épaules fœtales et le bassin maternel
- Défaut de rotation des épaules fœtales vers le diamètre oblique, plus large, du bassin

## Facteurs de risque

- Macrosomie fœtale (gros bébé)
- Diabète maternel, y compris le diabète gestationnel
- Obésité maternelle et prise de poids excessive pendant la grossesse
- Antécédent de dystocie des épaules
- Grossesse prolongée (dépassement de terme)
- Phase d'expulsion prolongée et accouchement instrumental (ventouse ou forceps)

## Physiopathologie

Normalement, les épaules s'engagent dans le détroit supérieur selon un diamètre oblique et tournent sous l'arcade pubienne. Si le diamètre bisacromial est grand, ou si la rotation échoue, l'épaule antérieure se bloque derrière la symphyse pubienne. Le cordon ombilical est comprimé entre le corps fœtal et le bassin: le pH et l'oxygénation fœtaux chutent à chaque minute de retard. Une traction latérale excessive sur la tête étire le plexus brachial.

## Symptômes et signes

- La tête sort puis se rétracte contre le périnée (signe de la tortue)
- Absence de restitution (la tête ne tourne pas)
- Les épaules ne se dégagent pas avec la traction douce habituelle vers le bas

## Signes d'alerte

- Intervalle entre l'expulsion de la tête et celle du corps dépassant quelques minutes (risque de lésion cérébrale hypoxique)
- Bradycardie fœtale ou tracé non rassurant avant la naissance
- Nouveau-né bougeant peu ou pas un bras (lésion du plexus brachial)
- Saignement maternel abondant après l'accouchement

## Diagnostic

**Clinique**
Diagnostic clinique à l'accouchement: signe de la tortue et impossibilité de dégager les épaules par la traction habituelle. On note l'heure d'expulsion de la tête et on appelle immédiatement à l'aide.

**Examens**
Gaz du sang au cordon ombilical après la naissance pour évaluer l'acidose fœtale; examen du nouveau-né à la recherche de lésions.

**Imagerie**
Non utilisée pour le diagnostic. Après la naissance, radiographies de la [clavicule](https://durgical.com/fr/anatomie/clavicule/) et de l' [humérus](https://durgical.com/fr/anatomie/humerus/) en cas de suspicion de fracture. Les estimations échographiques anténatales du poids fœtal sont imprécises pour la prédire.

## Diagnostic différentiel

- Corps ou abdomen fœtal volumineux (anomalies fœtales comme des tumeurs ou une ascite)
- Cordon ombilical court ou enroulé
- Jumeaux conjoints ou accrochage des jumeaux (rare)

## Objectif du traitement

Dégager rapidement et en sécurité l'épaule bloquée, par une séquence établie de manœuvres, pour faire naître le bébé avant une lésion hypoxique, en évitant toute traction excessive sur la tête.

## Traitement

**Phase aiguë**
Appeler à l'aide (obstétricien, équipe néonatale, anesthésie), noter l'heure, arrêter les efforts expulsifs maternels, éviter l'expression utérine et ne pas tirer fort sur la tête; envisager une épisiotomie pour faciliter les manœuvres internes.

**Geste**
En première intention: manœuvre de McRoberts (hyperflexion des cuisses de la mère sur son [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/)) associée à une pression sus-pubienne sur l'épaule antérieure.

**Geste**
En cas d'échec: dégagement du bras postérieur (manœuvre de Jacquemier), manœuvres de rotation interne (Rubin, Wood), ou position à quatre pattes (Gaskin).

**Chirurgical**
Mesures de dernier recours en cas d'échec des autres: fracture délibérée de la clavicule, symphyséotomie ou réintégration céphalique (Zavanelli) suivie d'une césarienne.

**Suivi**
Priorités infirmières: chronométrage et documentation claire des manœuvres et des heures, installation de la mère, préparation à la réanimation du nouveau-né, examen des bras et des clavicules du bébé, et surveillance de la mère à la recherche d'une hémorragie du post-partum et de déchirures périnéales.

## Complications

- Lésion néonatale du plexus brachial (paralysie d'Erb, C5–C6)
- Fracture de la clavicule ou de l'humérus
- Encéphalopathie anoxo-ischémique et décès néonatal
- Hémorragie maternelle du post-partum
- Déchirures périnéales du troisième et du quatrième degré
- Rupture utérine et lésion vésicale (rares)

## Pronostic

La plupart des bébés naissent grâce aux manœuvres de première intention sans séquelles. La plupart des lésions du plexus brachial récupèrent en quelques mois, mais une minorité sont définitives. Le risque de dystocie des épaules est plus élevé lors des grossesses suivantes.

## Prévention

- Bon contrôle du diabète pendant la grossesse
- Prise de poids adaptée pendant la grossesse
- Discuter une césarienne programmée lorsque le poids fœtal estimé est très élevé, surtout en cas de diabète
- Entraînements réguliers en équipe (simulation) à la dystocie des épaules

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Qu'est-ce que le signe de la tortue?

La tête fœtale sort puis se rétracte contre le périnée, ce qui évoque une dystocie des épaules.

## Quelle est la manœuvre de première intention?

La manœuvre de McRoberts associée à une pression sus-pubienne.

## Quels gestes faut-il éviter?

L'expression utérine et toute traction forte, latérale ou vers le bas, sur la tête fœtale.

## Quelle lésion nerveuse est la plus fréquente, et quelles racines sont touchées?

La paralysie d'Erb, lésion du plexus brachial supérieur, C5–C6.

## Quels sont deux facteurs de risque majeurs?

La macrosomie fœtale et le diabète maternel (aussi l'obésité, le dépassement de terme et un antécédent de dystocie des épaules).

## Maladies associées

- [Diabète gestationnel](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-gestationnel/)
- [Obésité](https://durgical.com/fr/maladies/obesite/)
- [Lésion du plexus brachial](https://durgical.com/fr/maladies/lesion-du-plexus-brachial/)
- [Fracture de la clavicule](https://durgical.com/fr/maladies/fracture-de-la-clavicule/)
- [Hémorragie du post-partum](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-du-post-partum/)
- [Rupture utérine](https://durgical.com/fr/maladies/rupture-uterine/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [What are some common complications during labor and delivery?](https://www.nichd.nih.gov/health/topics/labor-delivery/topicinfo/complications) (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), 2024); [Brachial plexus injury in newborns](https://medlineplus.gov/ency/article/001395.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/dystocie-des-epaules/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/dystocie-des-epaules/