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# Échinococcose (hydatidose)

Infection par un ténia, contractée via les selles de chien ou de renard, qui forme des kystes liquidiens lents, surtout dans le [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) et les poumons.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Zoonose due à la forme larvaire des ténias du genre Echinococcus. L'échinococcose kystique (hydatidose, E. granulosus) forme un ou plusieurs kystes liquidiens à croissance lente, surtout dans le foie (environ deux tiers des cas) et les poumons. L'échinococcose alvéolaire (E. multilocularis) forme une masse hépatique infiltrante, pseudotumorale, qui peut envahir les organes voisins et essaimer à distance.

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## Qui est touché

L'échinococcose kystique est présente dans le monde entier là où les chiens sont nourris avec des abats crus d'animaux abattus; en Amérique du Sud, elle est hautement endémique dans les régions d'élevage ovin du Pérou, du Chili, de l'Argentine, de l'Uruguay et du sud du Brésil. La Colombie déclare peu de cas, sporadiques, tandis que la forme polykystique néotropicale due à E. vogeli (cycle chien des buissons et paca) a été décrite dans les zones rurales de Colombie et dans le bassin amazonien. L'échinococcose alvéolaire est une maladie de l'hémisphère Nord (Chine, Asie centrale, Europe, Amérique du Nord), rare mais souvent mortelle. Dans le monde, plus d'un million de personnes sont atteintes à tout moment.

## Causes

- Echinococcus granulosus (sensu lato): échinococcose kystique; le chien est l'hôte définitif, les moutons, bovins, chèvres et porcs sont les hôtes intermédiaires
- Echinococcus multilocularis: échinococcose alvéolaire; les renards et autres canidés sauvages sont les hôtes définitifs, les petits rongeurs les hôtes intermédiaires
- Echinococcus vogeli et E. oligarthra: formes néotropicales polykystique et unikystique en Amérique centrale et du Sud
- L'être humain est un hôte accidentel en impasse, infecté en avalant des œufs provenant des selles de l'hôte définitif

## Facteurs de risque

- Contact étroit avec des chiens qui mangent des viscères crus d'animaux abattus
- Élevage rural de moutons ou de bovins et abattage à domicile
- Consommation d'eau non traitée ou de légumes non lavés contaminés par des selles de chien
- Mauvaise hygiène des mains, surtout chez les enfants qui jouent avec des chiens
- Chasse, piégeage ou manipulation de renards (forme alvéolaire)

## Physiopathologie

Les œufs avalés éclosent dans l'intestin grêle; l'embryon libéré (oncosphère) traverse la paroi intestinale et circule dans le sang portal, si bien que le foie est le premier filtre et les poumons le second. Dans la forme kystique, la larve devient un kyste (hydatide) avec un périkyste fibreux externe produit par l'hôte, une couche lamellaire acellulaire et une membrane proligère interne qui bourgeonne des vésicules filles et des protoscolex (« sable hydatique »). La croissance est lente, d'environ 1–5 cm par an, et les symptômes proviennent de l'effet de masse, de la rupture dans les voies biliaires, les bronches ou le [péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/), ou de la surinfection. La fuite du liquide riche en antigènes peut déclencher une anaphylaxie, et les protoscolex disséminés ensemencent de nouveaux kystes. Dans la forme alvéolaire, la larve prolifère par bourgeonnement externe comme une tumeur maligne, avec nécrose, fibrose et calcification, envahit le hile, les vaisseaux et le [diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/) et métastase dans le poumon et le cerveau.

## Classification

- Selon l'espèce: kystique (E. granulosus), alvéolaire (E. multilocularis), polykystique (E. vogeli) et unikystique (E. oligarthra)
- Classification échographique OMS des kystes hépatiques: CL (indéterminé), CE1 et CE2 actifs, CE3a/CE3b transitionnels, CE4 et CE5 inactifs et calcifiés
- Classification PNM de l'échinococcose alvéolaire: extension dans le foie (P), aux organes voisins (N) et métastases (M)

## Symptômes et signes

- Souvent silencieuse pendant des années et découverte fortuitement à l'échographie ou à la radiographie thoracique
- Kyste hépatique: pesanteur ou douleur de l'hypocondre droit, masse palpable ou hépatomégalie, nausées
- Ictère, douleur de type colique et fièvre lorsque le kyste se rompt dans l'arbre biliaire
- Kyste pulmonaire: toux, douleur thoracique, hémoptysie ou dyspnée
- Expectoration d'un liquide clair et salé ou de fragments de membrane après rupture dans une bronche (vomique)
- Forme alvéolaire: amaigrissement, ictère et foie dur et irrégulier, simulant un cancer du foie

## Signes d'alerte

- Urticaire, sifflements, hypotension ou choc brutaux après un traumatisme, une ponction ou une chirurgie d'un kyste (anaphylaxie)
- Fièvre, ictère et douleur de l'hypocondre droit (angiocholite par rupture intrabiliaire)
- [Abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/) aigu après un traumatisme abdominal chez un porteur connu (rupture intrapéritonéale)
- Hémoptysie massive, dyspnée brutale ou pneumothorax en présence d'un kyste pulmonaire
- Convulsions ou signes neurologiques focaux (kystes cérébraux ou métastases)

## Diagnostic

**Clinique**
Évoquée chez une personne venant d'une zone d'élevage, en contact avec des chiens, qui présente une masse kystique hépatique ou pulmonaire. L'éosinophilie est inconstante et apparaît surtout en cas de fissuration. La ponction diagnostique est évitée, sauf sous couverture médicamenteuse dans le cadre d'une procédure planifiée, en raison du risque d'anaphylaxie et de dissémination.

**Examens**
La sérologie (ELISA ou hémagglutination indirecte, confirmée par immunoblot) étaye le diagnostic; elle est plus souvent positive pour les kystes hépatiques que pulmonaires, et un test négatif n'exclut pas la maladie. Bilan hépatique en cas de suspicion d'atteinte biliaire. L'examen microscopique du liquide ou des membranes retirés lors de la chirurgie ou de la PAIR montre des protoscolex et des crochets.

**Imagerie**
L'échographie est l'examen clé et permet la classification OMS: kyste à double paroi, membranes flottantes (« signe du nénuphar »), vésicules filles (« nid d'abeilles ») ou calcification. La TDM ou l'IRM précisent l'extension et les rapports avec les voies biliaires et les vaisseaux; la radiographie thoracique montre des opacités pulmonaires arrondies, avec un croissant gazeux ou le signe du nénuphar après rupture. Dans la forme alvéolaire, la TDM/IRM montrent une masse infiltrante irrégulière avec nécrose et calcifications.

## Diagnostic différentiel

- Kyste biliaire simple (non parasitaire) du foie
- Abcès hépatique amibien ou à pyogènes
- Carcinome hépatocellulaire ou métastases hépatiques (surtout pour la forme alvéolaire)
- Abcès pulmonaire, tuberculome ou cancer du poumon
- Tumeurs kystiques du foie (cystadénome biliaire)

## Objectif du traitement

Retirer ou inactiver le parasite en évitant l'essaimage, l'anaphylaxie et la récidive, choisir l'approche selon le stade, la taille et le siège du kyste et les ressources locales, et suivre le patient par échographie pendant des années.

## Traitement

**Suivi**
Abstention surveillée (« watch and wait ») avec échographies répétées pour les kystes hépatiques inactifs (calcifiés) non compliqués; suivi prolongé après tout traitement, car les kystes peuvent récidiver.

**Médical**
Antiparasitaires benzimidazolés (albendazole en premier choix, mébendazole en second) pour les kystes petits ou multiples, avant et après la chirurgie ou la PAIR pour réduire le risque d'ensemencement, et au long cours dans la forme alvéolaire; les enzymes hépatiques et la numération sanguine sont surveillées.

**Geste**
PAIR (ponction, aspiration, injection d'un agent scolicide, réaspiration) sous guidage échographique pour certains kystes hépatiques non compliqués, sous couverture médicamenteuse et avec le matériel de réanimation prêt.

**Chirurgical**
Chirurgie (exérèse du kyste ou périkystectomie, résection hépatique) pour les kystes hépatiques volumineux, infectés, communiquant avec les voies biliaires ou compliqués, et pour les kystes pulmonaires; le champ opératoire est protégé pour éviter l'essaimage des protoscolex.

**Chirurgical**
Forme alvéolaire: résection radicale si possible, suivie d'un traitement antiparasitaire prolongé; transplantation hépatique dans certains cas avancés.

**Phase aiguë**
L'anaphylaxie due à la rupture d'un kyste est traitée en urgence (adrénaline, contrôle des voies aériennes, remplissage); drainage par CPRE en cas d'angiocholite par rupture intrabiliaire.

## Complications

- Rupture dans les voies biliaires avec ictère obstructif et angiocholite
- Rupture dans le péritoine, la [plèvre](https://durgical.com/fr/anatomie/plevre/) ou une bronche avec anaphylaxie et ensemencement secondaire
- Surinfection bactérienne du kyste (abcès)
- Compression des voies biliaires, de la [veine porte](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-porte/) ou des veines hépatiques (hypertension portale, syndrome de Budd-Chiari)
- Récidive après chirurgie ou PAIR
- Forme alvéolaire: insuffisance hépatique, envahissement des organes voisins et dissémination au poumon et au cerveau

## Pronostic

L'échinococcose kystique a un bon pronostic avec un traitement adapté au stade, même si la récidive après chirurgie n'est pas rare et que le suivi dure des années. Non traitée, l'échinococcose alvéolaire est mortelle dans la plupart des cas en 10–15 ans; avec une chirurgie radicale et un traitement antiparasitaire prolongé, la survie se rapproche de celle de la population générale.

## Prévention

- Vermifugation régulière des chiens par praziquantel et ne pas leur donner d'abats crus
- Abattage hygiénique avec élimination sûre des viscères infectés
- Lavage des mains après avoir manipulé des chiens et avant de manger; lavage des légumes et consommation d'eau potable
- Vaccination des moutons par le vaccin EG95 et éducation communautaire dans les zones d'endémie

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel organe est le plus souvent atteint dans l'échinococcose kystique, et lequel vient en second?

Le foie, puis les poumons, car l'embryon passe d'abord par la circulation portale.

## Quel est l'hôte définitif d'Echinococcus granulosus et comment l'être humain s'infecte-t-il?

Le chien; l'être humain avale des œufs émis dans les selles du chien (mains, aliments ou eau) et sert d'hôte intermédiaire accidentel en impasse.

## Pourquoi évite-t-on la ponction diagnostique d'un kyste hydatique suspecté?

La fuite du liquide kystique peut provoquer une anaphylaxie et disséminer des protoscolex qui ensemencent de nouveaux kystes.

## Quel examen d'imagerie est la pierre angulaire du diagnostic et de la classification?

L'échographie, selon la classification de l'OMS (CL, CE1–CE5).

## Comment se comporte cliniquement l'échinococcose alvéolaire?

Comme une tumeur maligne lente du foie qui infiltre les structures voisines et métastase; elle nécessite une chirurgie radicale et un traitement antiparasitaire prolongé.

## Micro-organismes responsables

- [Echinococcus granulosus](https://durgical.com/fr/microbiologie/echinococcus-granulosus/)

## Médicaments pour cette maladie

- [Albendazole](https://durgical.com/fr/pharmacologie/albendazole/)

## Maladies associées

- [Abcès amibien du foie](https://durgical.com/fr/maladies/abces-amibien-du-foie/)
- [Abcès hépatique à pyogènes](https://durgical.com/fr/maladies/abces-hepatique-a-pyogenes/)
- [Carcinome hépatocellulaire](https://durgical.com/fr/maladies/carcinome-hepatocellulaire/)
- [Angiocholite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/angiocholite-aigue/)
- [Cholédocolithiase](https://durgical.com/fr/maladies/choledocolithiase/)
- [Anaphylaxie](https://durgical.com/fr/maladies/anaphylaxie/)
- [Abcès pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/abces-pulmonaire/)
- [Tuberculose pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose-pulmonaire/)
- [Cancer du poumon](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-poumon/)
- [Pneumothorax](https://durgical.com/fr/maladies/pneumothorax/)
- [Épanchement pleural](https://durgical.com/fr/maladies/epanchement-pleural/)
- [Hypertension portale](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-portale/)
- [Neurocysticercose](https://durgical.com/fr/maladies/neurocysticercose/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Echinococcosis](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis) (World Health Organization, 2021); [Clinical Overview of Echinococcosis | Echinococcosis | CDC](https://www.cdc.gov/echinococcosis/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Clinical Treatment of Echinococcosis | Echinococcosis | CDC](https://www.cdc.gov/echinococcosis/hcp/clinical-care/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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