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# Endocardite infectieuse

L'endocardite infectieuse est une infection du revêtement interne du cœur, souvent une valve, où des amas de germes peuvent la détruire et partir dans le sang.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-anterieure-de-la-mitrale/)
- [Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-posterieure-de-la-mitrale/)
- [Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique)](https://durgical.com/fr/anatomie/valvule-semi-lunaire-coronaire-droite/)
- [Cuspide antérieure de la tricuspide](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-anterieure-de-la-tricuspide/)
- [Cordages tendineux](https://durgical.com/fr/anatomie/cordages-tendineux/)
- [Valvule semi-lunaire coronaire gauche (aortique)](https://durgical.com/fr/anatomie/valvule-semi-lunaire-coronaire-gauche/)
- [Valvule semi-lunaire non coronaire (aortique)](https://durgical.com/fr/anatomie/valvule-semi-lunaire-non-coronaire/)
- [Cuspide septale de la tricuspide](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-septale-de-la-tricuspide/)
- [Anneaux valvulaires (squelette fibreux)](https://durgical.com/fr/anatomie/anneaux-valvulaires/)

## Ce que c'est

Infection de la surface endocardique du cœur, le plus souvent une valve, formant des végétations faites de fibrine, de plaquettes et de micro-organismes qui peuvent détruire la valve et se détacher sous forme d'emboles.

## Qui est touché

Peu fréquente mais grave. Dans les pays à revenu élevé, elle est de plus en plus liée aux prothèses valvulaires, aux dispositifs et aux soins; en Colombie et en Amérique latine, la valvulopathie rhumatismale reste un terrain important, et l'usage de drogues injectables ajoute des cas du cœur droit.

## Causes

- Staphylococcus aureus (le plus fréquent dans de nombreuses séries; évolution aiguë)
- Streptocoques du groupe viridans (classiquement subaiguë, sur valves natives lésées)
- Entérocoques, souvent après des gestes urinaires ou digestifs
- Staphylocoques à coagulase négative sur prothèses valvulaires et dispositifs
- Germes du groupe HACEK et champignons; cas à hémocultures négatives après une antibiothérapie préalable

## Facteurs de risque

- Usage de drogues injectables (classiquement valve tricuspide)
- Cardiopathie rhumatismale et autres valves natives lésées
- Prothèse valvulaire ou dispositif intracardiaque
- Antécédent d'endocardite infectieuse
- Cardiopathie congénitale
- Hémodialyse, cathéters centraux et mauvais état bucco-dentaire

## Physiopathologie

Un flux turbulent lèse l'endothélium et un dépôt stérile de plaquettes et de fibrine se forme. Des bactéries circulantes y adhèrent et s'y multiplient, à l'abri des défenses de l'hôte, créant une végétation. La végétation érode la valve, provoquant une insuffisance valvulaire, peut s'étendre à l'anneau sous forme d'abcès, et libère des emboles septiques et des complexes immuns.

## Classification

- Sur valve native vs sur prothèse valvulaire vs sur dispositif
- Du cœur gauche vs du cœur droit (tricuspide, typique de l'usage de drogues injectables)
- Aiguë (fulminante, souvent S. aureus) vs subaiguë (sur des semaines, souvent streptocoques)

## Symptômes et signes

- Fièvre, parfois avec sueurs nocturnes, perte de poids et fatigue
- Souffle de régurgitation nouveau ou modifié
- Hémorragies sous-unguéales en flammèches et pétéchies conjonctivales
- Taches de Janeway (macules indolores des paumes et des plantes) et faux panaris d'Osler (nodules douloureux de la pulpe des doigts)
- Taches de Roth au fond d'œil
- Splénomégalie; emboles pulmonaires septiques avec toux dans l'atteinte tricuspide

## Signes d'alerte

- Insuffisance cardiaque aiguë par destruction valvulaire
- Nouveau déficit neurologique (AVC embolique)
- Nouveau trouble de conduction à l'ECG, évoquant un abcès de l'anneau
- Fièvre ou bactériémie persistantes malgré les antibiotiques
- Végétation volumineuse et mobile à l'échocardiographie

## Diagnostic

**Clinique**
Diagnostiquée selon les critères de Duke modifiés: les critères majeurs sont des germes typiques dans des hémocultures répétées et la preuve d'une atteinte endocardique à l'imagerie; les critères mineurs incluent la prédisposition, la fièvre, les phénomènes vasculaires et immunologiques.

**Examens**
Au moins trois paires d'hémocultures sur des ponctions veineuses distinctes avant toute antibiothérapie; numération formule sanguine, marqueurs inflammatoires, fonction rénale et analyse d'urine (hématurie). ECG à la recherche de troubles de conduction.

**Imagerie**
Échocardiographie transthoracique en premier; échographie transœsophagienne en cas de prothèse valvulaire, de suspicion d'abcès ou de cas probable malgré un premier examen négatif. La TDM ou le TEP-scan et l'imagerie cérébrale recherchent des emboles et une extension périvalvulaire.

## Diagnostic différentiel

- Rhumatisme articulaire aigu
- Lupus érythémateux systémique
- Myxome de l'oreillette
- Autres sources de bactériémie et de sepsis
- Lymphome ou autre cause de fièvre prolongée

## Objectif du traitement

Stériliser la végétation par une antibiothérapie bactéricide prolongée, réparer ou remplacer les valves détruites si nécessaire, et prévenir les complications emboliques et l'insuffisance cardiaque.

## Traitement

**Médical**
Antibiothérapie bactéricide intraveineuse prolongée, choisie selon le germe et sa sensibilité (pénicillines, glycopeptides et autres), habituellement pendant plusieurs semaines, sous la conduite d'une équipe pluridisciplinaire d'endocardite.

**Médical**
Antibiothérapie probabiliste après prélèvement des hémocultures lorsque le patient est instable, puis adaptée au germe isolé.

**Chirurgical**
Chirurgie valvulaire en cas d'insuffisance cardiaque par destruction valvulaire, d'infection non contrôlée ou d'abcès, ou de risque embolique élevé.

**Suivi**
Hémocultures de contrôle pour confirmer la stérilisation, échocardiographie de suivi et surveillance de la toxicité des médicaments.

**Mode de vie**
Accompagnement de réduction des risques pour les personnes qui s'injectent des drogues, et attention à la santé bucco-dentaire.

## Complications

- Insuffisance cardiaque par régurgitation valvulaire aiguë
- AVC embolique et abcès cérébral
- Anévrisme mycotique
- Abcès périvalvulaire et bloc atrioventriculaire
- Emboles septiques vers la [rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/), les [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) ou les poumons
- Glomérulonéphrite à complexes immuns

## Pronostic

Grave même traitée, avec une mortalité hospitalière importante. Le pronostic est plus sombre avec S. aureus, les prothèses valvulaires, l'insuffisance cardiaque, l'AVC et l'âge avancé; un diagnostic précoce et une chirurgie au bon moment l'améliorent. Rechutes et récidives sont possibles.

## Prévention

- Bonne hygiène bucco-dentaire et soins dentaires réguliers chez les personnes atteintes de valvulopathie
- Antibioprophylaxie avant certains soins dentaires chez les patients à haut risque, selon les recommandations
- Soins rigoureux des cathéters centraux et des dispositifs
- Prévention et traitement des pharyngites streptococciques pour limiter la cardiopathie rhumatismale

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels critères utilise-t-on pour diagnostiquer une endocardite infectieuse?

Les critères de Duke modifiés: majeurs (hémocultures positives à germes typiques, preuve d'atteinte endocardique à l'imagerie) et mineurs.

## Quelle valve cardiaque est classiquement atteinte chez les personnes qui s'injectent des drogues?

La valve tricuspide, souvent avec Staphylococcus aureus et des emboles pulmonaires septiques.

## En quoi les faux panaris d'Osler diffèrent-ils des taches de Janeway?

Les faux panaris d'Osler sont des nodules douloureux de la pulpe des doigts (immunologiques); les taches de Janeway sont des macules indolores des paumes et des plantes (emboliques).

## Que faut-il faire avant de débuter les antibiotiques en cas de suspicion d'endocardite?

Prélever au moins trois paires d'hémocultures sur des ponctions veineuses distinctes.

## Qu'évoque un nouveau trouble de conduction dans une endocardite de la valve aortique?

L'extension de l'infection à l'anneau sous forme d'abcès périvalvulaire, qui nécessite habituellement une chirurgie.

## Maladies associées

- [Cardiopathie rhumatismale](https://durgical.com/fr/maladies/cardiopathie-rhumatismale/)
- [Insuffisance mitrale](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-mitrale/)
- [Insuffisance aortique](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-aortique/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- [AVC ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/avc-ischemique/)
- [Communication interventriculaire](https://durgical.com/fr/maladies/communication-interventriculaire/)
- [Tétralogie de Fallot](https://durgical.com/fr/maladies/tetralogie-de-fallot/)
- [Lupus érythémateux systémique](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-systemique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Infective Endocarditis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557641/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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