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# Fièvre typhoïde (fièvre entérique)

La typhoïde est une infection bactérienne transmise par l'eau et les aliments souillés, avec une fièvre longue et croissante; elle peut perforer l'intestin.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Infection systémique à Salmonella enterica sérotype Typhi (ou Paratyphi dans la fièvre paratyphoïde) qui pénètre par l'intestin grêle, diffuse par le [système lymphatique](https://durgical.com/fr/anatomie/systeme/systeme-lymphatique/) et le sang, et provoque une fièvre prolongée avec des symptômes abdominaux.

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## Qui est touché

Plusieurs millions de cas et environ cent mille décès par an dans le monde, surtout en Asie du Sud et du Sud-Est et en Afrique subsaharienne. L'Amérique latine, dont la Colombie, compte des foyers endémiques et des épidémies là où l'eau potable et l'assainissement sont insuffisants; la Colombie la déclare à la surveillance nationale. Les souches résistantes, dont la typhoïde ultrarésistante venue du Pakistan, sont une préoccupation croissante.

## Causes

- Salmonella Typhi; Salmonella Paratyphi A, B ou C provoquent une maladie similaire mais généralement plus bénigne
- Transmission féco-orale par l'eau ou les aliments contaminés par des selles humaines; l'être humain est le seul réservoir
- Les porteurs chroniques qui excrètent la bactérie à partir de la [vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/anatomie/vesicule-biliaire/) peuvent déclencher des épidémies, en particulier les manipulateurs d'aliments

## Facteurs de risque

- Eau de boisson non sûre et assainissement insuffisant
- Aliments de rue ou crus, fruits de mer et produits non lavés dans les zones d'endémie
- Voyage ou séjour en zone d'endémie sans vaccination
- Contact familial avec un cas ou un porteur
- Acidité gastrique diminuée (antiacides, gastrectomie) et lithiase biliaire (favorisent le portage chronique)

## Physiopathologie

Les bactéries franchissent la muqueuse de l'intestin grêle par les cellules M situées sur les plaques de Peyer, sont captées par les macrophages et survivent à l'intérieur. Elles diffusent aux nœuds lymphatiques mésentériques, au [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/), à la [rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/) et à la moelle osseuse, puis réensemencent le sang et la vésicule biliaire, d'où elles retournent dans l'intestin avec la bile. L'hyperplasie et la nécrose des plaques de Peyer de l'iléon terminal peuvent s'ulcérer, saigner ou se perforer, généralement au cours de la troisième semaine.

## Classification

- Fièvre typhoïde (S. Typhi) et fièvre paratyphoïde (S. Paratyphi): ensemble appelées fièvre entérique
- Non compliquée ou compliquée (hémorragie, perforation, encéphalopathie, choc)
- Portage chronique: excrétion pendant plus d'un an après l'infection

## Symptômes et signes

- Fièvre qui monte par paliers sur plusieurs jours et devient élevée et en plateau
- Céphalées, malaise, perte d'appétit et toux sèche
- Douleurs abdominales; constipation au début chez l'adulte, diarrhée plus fréquente chez l'enfant
- Bradycardie relative: pouls plus lent que ne le voudrait la fièvre
- Taches rosées: macules rose pâle sur le tronc chez certains patients
- [Langue](https://durgical.com/fr/anatomie/langue/) saburrale, hépatomégalie et splénomégalie

## Signes d'alerte

- Douleur abdominale brutale et intense avec contracture: possible perforation iléale et péritonite
- Sang dans les selles ou méléna: hémorragie intestinale
- Confusion, délire ou stupeur (encéphalopathie typhoïdique, tuphos)
- Pression artérielle basse, extrémités froides ou oligurie (choc septique)
- Fièvre persistante après plusieurs jours d'antibiotiques adaptés (résistance, abcès ou autre diagnostic)

## Diagnostic

**Clinique**
À évoquer devant toute fièvre prolongée chez une personne venant d'une zone d'endémie ou de retour de voyage, surtout avec des symptômes abdominaux, une bradycardie relative et une splénomégalie; le paludisme et la dengue doivent être éliminés en parallèle.

**Examens**
L'hémoculture est l'examen principal (meilleure la première semaine); la culture de moelle osseuse est la plus sensible et reste positive après le début des antibiotiques. Les coprocultures et uricultures se positivent plus tard et identifient les porteurs. L'antibiogramme guide le traitement. La NFS peut montrer une leucopénie; les enzymes hépatiques sont souvent modérément élevées. Le sérodiagnostic de Widal n'est pas fiable.

**Imagerie**
La radiographie de l' [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/) sans préparation ou la TDM montre un pneumopéritoine en cas de suspicion de perforation; l'échographie peut montrer une splénomégalie, des [nœuds lymphatiques mésentériques](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-mesenteriques/) ou des anomalies vésiculaires.

## Diagnostic différentiel

- Paludisme
- Dengue et autres arboviroses fébriles
- Leptospirose
- Brucellose
- Rickettsioses
- Tuberculose et leishmaniose viscérale (fièvre prolongée avec splénomégalie)

## Objectif du traitement

Éliminer l'infection avec un antibiotique auquel la souche locale est sensible, assurer l'hydratation et la nutrition, dépister tôt les complications comme la perforation et interrompre la transmission par les porteurs.

## Traitement

**Médical**
Antibiotiques choisis selon les résistances locales et l'antibiogramme: azithromycine dans les formes non compliquées, céphalosporines de troisième génération (ceftriaxone) dans les formes graves, carbapénèmes pour les souches ultrarésistantes; fluoroquinolones seulement là où les souches restent sensibles.

**Phase aiguë**
Hospitalisation pour les formes graves: solutés intraveineux, antipyrétiques, nutrition; glucocorticoïdes chez certains patients avec encéphalopathie sévère ou choc.

**Suivi**
Soins infirmiers: courbe thermique, signes vitaux, bilan hydrique, examen abdominal à la recherche de signes de perforation ou d'hémorragie, recherche de sang dans les selles; précautions entériques et hygiène des mains; coprocultures de contrôle chez les manipulateurs d'aliments.

**Chirurgical**
La perforation iléale nécessite une laparotomie urgente (suture ou résection); une cholécystectomie peut être envisagée chez les porteurs chroniques avec lithiase biliaire qui ne se négativent pas sous antibiotiques.

## Complications

- Perforation intestinale de l'iléon terminal et péritonite
- Hémorragie digestive
- Encéphalopathie, délire et, rarement, méningite
- Choc septique et myocardite
- Hépatite, cholécystite et abcès splénique
- Rechute et portage vésiculaire chronique, associé au cancer de la vésicule biliaire

## Pronostic

Avec des antibiotiques efficaces et précoces, la plupart des patients guérissent et la mortalité est faible; non traitée ou traitée tardivement, la maladie a une mortalité bien plus élevée, surtout par perforation et choc. Une petite partie des patients rechute ou devient porteuse chronique.

## Prévention

- Eau potable sûre, assainissement et hygiène alimentaire
- Lavage des mains au savon après être allé aux toilettes et avant de manipuler des aliments
- Vaccins contre la typhoïde (conjugué, polysaccharidique ou vivant oral) pour les zones d'endémie et les voyageurs
- Dépistage et traitement des porteurs, en particulier des manipulateurs d'aliments

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle partie de l'intestin est typiquement atteinte dans la fièvre typhoïde, ce qui explique le risque de perforation?

Les plaques de Peyer de l'iléon terminal, qui deviennent hyperplasiques, s'ulcèrent et peuvent se perforer, généralement à la troisième semaine.

## Quel est le principal examen diagnostique de la fièvre typhoïde la première semaine?

L'hémoculture; la culture de moelle osseuse est la plus sensible. Le sérodiagnostic de Widal n'est pas fiable.

## Quel signe vital classique accompagne la forte fièvre de la typhoïde?

La bradycardie relative: le pouls est plus lent que ne le voudrait la température.

## Où les porteurs chroniques de la typhoïde hébergent-ils la bactérie?

Dans la vésicule biliaire, surtout en cas de lithiase; ils l'excrètent dans les selles.

## Micro-organismes responsables

- [Salmonella Typhi](https://durgical.com/fr/microbiologie/salmonella-typhi/)

## Maladies associées

- [Diarrhée infectieuse bactérienne et dysenterie](https://durgical.com/fr/maladies/diarrhee-infectieuse-bacterienne-et-dysenterie/)
- [Gastro-entérite aiguë (virale)](https://durgical.com/fr/maladies/gastro-enterite-aigue/)
- [Paludisme](https://durgical.com/fr/maladies/paludisme/)
- [Dengue](https://durgical.com/fr/maladies/dengue/)
- [Leptospirose](https://durgical.com/fr/maladies/leptospirose/)
- [Brucellose](https://durgical.com/fr/maladies/brucellose/)
- [Sepsis et choc septique](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-et-choc-septique/)
- [Péritonite](https://durgical.com/fr/maladies/peritonite/)
- [Cancer de la vésicule biliaire](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-la-vesicule-biliaire/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Typhoid](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/typhoid) (World Health Organization, 2023); [Clinical Overview of Typhoid Fever and Paratyphoid Fever | Typhoid Fever | CDC](https://www.cdc.gov/typhoid-fever/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Typhoid fever: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001332.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/fievre-typhoide/
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