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# Flutter atrial

Le flutter atrial est un rythme rapide et régulier dû à un circuit électrique tournant dans l'oreillette droite. Comme la fibrillation, il expose à l'AVC.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Tachycardie atriale par macroréentrée dans laquelle une onde électrique tourne dans l'oreillette droite à environ 300 battements par minute. Dans le flutter typique, le circuit passe par l'isthme cavo-tricuspide, entre la valve tricuspide et la [veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/). Le nœud auriculo-ventriculaire conduit habituellement une onde sur deux, d'où une fréquence ventriculaire proche de 150 battements par minute.

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- [Atrium droit (oreillette droite)](https://durgical.com/fr/anatomie/atrium-droit/)
- [Cuspide septale de la tricuspide](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-septale-de-la-tricuspide/)
- [Sinus coronaire](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-coronaire/)
- [Veine cave inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-cave-inferieure/)

## +5

- [Cuspide antérieure de la tricuspide](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-anterieure-de-la-tricuspide/)
- [Cuspide postérieure de la tricuspide](https://durgical.com/fr/anatomie/cuspide-posterieure-de-la-tricuspide/)
- [Nœud atrioventriculaire (auriculoventriculaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/n-ud-atrioventriculaire/)
- [Atrium gauche (oreillette gauche)](https://durgical.com/fr/anatomie/atrium-gauche/)
- [Septum interatrial (interauriculaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/septum-interatrial/)

## Qui est touché

Moins fréquent que la fibrillation atriale, avec laquelle il coexiste souvent. Il augmente avec l'âge et est plus fréquent chez l'homme et chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque ou pulmonaire. En Colombie et en Amérique latine, les valvulopathies rhumatismales, la cardiomyopathie chagasique et la population atteinte d'hypertension et de maladie pulmonaire chronique contribuent à son poids.

## Causes

- Cardiopathie structurelle: hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, valvulopathie (surtout mitrale)
- Maladie pulmonaire: bronchopneumopathie chronique obstructive, embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire
- Après une chirurgie cardiaque, y compris la réparation d'une cardiopathie congénitale
- Hyperthyroïdie, excès d'alcool et maladie aiguë
- Cicatrice ou ablation antérieure de fibrillation atriale (flutter atypique)

## Facteurs de risque

- Âge avancé et sexe masculin
- Hypertension artérielle et insuffisance cardiaque
- Bronchopneumopathie chronique obstructive et syndrome d'apnées obstructives du sommeil
- Chirurgie cardiaque antérieure
- Fibrillation atriale traitée par antiarythmiques

## Physiopathologie

Une zone de conduction lente au niveau de l'isthme cavo-tricuspide permet à une onde unique de tourner autour de l'anneau tricuspide, généralement dans le sens antihoraire. Le circuit étant large et stable, l'activité atriale est régulière. Le nœud auriculo-ventriculaire filtre les influx, typiquement en 2:1, de sorte que le pouls est régulier et rapide. Le sang stagne dans les oreillettes, en particulier dans l'auricule gauche, ce qui favorise la formation de thrombus et l'AVC embolique, comme dans la fibrillation atriale.

## Classification

- Typique (dépendant de l'isthme cavo-tricuspide): antihoraire (le plus fréquent) ou horaire
- Atypique (non dépendant de l'isthme): circuits autour de cicatrices chirurgicales ou dans l'oreillette gauche
- Selon le rapport de conduction auriculo-ventriculaire: 2:1 (le plus fréquent), 3:1, 4:1 ou variable

## Symptômes et signes

- Palpitations avec pouls rapide et régulier
- Dyspnée, fatigue et diminution de la tolérance à l'effort
- Vertiges, gêne thoracique ou syncope
- Aggravation de l'insuffisance cardiaque chez les patients cardiaques
- Parfois aucun symptôme

## Signes d'alerte

- Hypotension, douleur thoracique, insuffisance cardiaque aiguë ou altération de la conscience (instabilité hémodynamique)
- Fréquence ventriculaire très rapide approchant une conduction 1:1
- Nouveau déficit neurologique (AVC embolique)
- Fréquence cardiaque régulière fixe proche de 150 par minute chez un patient en mauvais état: penser à un flutter avec bloc 2:1

## Diagnostic

**Clinique**
L'évoquer chez un patient ayant une tachycardie régulière autour de 150 battements par minute qui ne varie pas avec l'activité. Évaluer d'abord la stabilité hémodynamique.

**Examens**
ECG 12 dérivations: ondes F de flutter en dents de scie sans ligne isoélectrique, mieux vues dans les dérivations inférieures (DII, DIII, aVF) et en V1, avec des QRS réguliers. Les manœuvres vagales ou l'adénosine ralentissent transitoirement la réponse ventriculaire et démasquent les ondes de flutter, sans interrompre le circuit. Bilan thyroïdien, électrolytes et fonction rénale.

**Imagerie**
Échocardiographie transthoracique pour évaluer la taille des oreillettes, les valves et la fonction ventriculaire; échographie transœsophagienne pour exclure un thrombus atrial avant cardioversion lorsque l'anticoagulation n'a pas été suffisante.

## Diagnostic différentiel

- Tachycardie sinusale
- Fibrillation atriale (rythme irrégulier sans ondes atriales organisées)
- Tachycardie par réentrée intranodale
- Tachycardie atriale focale
- Tachycardie ventriculaire en cas de bloc de branche

## Objectif du traitement

Contrôler la fréquence ventriculaire, restaurer le rythme sinusal, prévenir l'AVC par une anticoagulation adaptée au risque embolique, et guérir le flutter typique par ablation de l'isthme cavo-tricuspide.

## Traitement

**Phase aiguë**
Patient instable: cardioversion électrique synchronisée; le flutter répond généralement à une faible énergie.

**Médical**
Contrôle de la fréquence chez le patient stable par bêtabloquants ou inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques; il est souvent plus difficile que dans la fibrillation atriale.

**Médical**
Anticoagulation selon les mêmes critères de risque d'AVC que pour la fibrillation atriale, y compris avant et après la cardioversion.

**Geste**
Ablation par cathéter de l'isthme cavo-tricuspide: traitement de fond de première intention du flutter typique, avec un taux de guérison élevé.

**Médical**
Antiarythmiques ou cardioversion programmée lorsque l'ablation n'est pas retenue; les antiarythmiques de classe IC sont associés à un bloqueur du nœud auriculo-ventriculaire pour éviter une conduction 1:1.

**Suivi**
Priorités infirmières: surveillance ECG continue, pression artérielle, symptômes de bas débit, surveillance neurologique et sécurité de l'anticoagulation (signes de saignement).

## Complications

- AVC embolique et embolie systémique
- Cardiomyopathie rythmique et insuffisance cardiaque
- Évolution vers une fibrillation atriale
- Conduction 1:1 avec fréquences très rapides et collapsus

## Pronostic

Le flutter typique est généralement guéri par l'ablation de l'isthme, bien que de nombreux patients développent ensuite une fibrillation atriale. L'évolution dépend surtout de la maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente et de la prévention de l'AVC.

## Prévention

- Contrôle de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance cardiaque et de la maladie pulmonaire
- Consommation modérée d'alcool et traitement de l'apnée du sommeil et de l'hyperthyroïdie
- Anticoagulation selon le risque d'AVC chez les patients en flutter

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est l'aspect ECG typique du flutter atrial?

Des ondes de flutter en dents de scie à environ 300 par minute, mieux vues en DII, DIII, aVF et V1, généralement avec une conduction 2:1.

## À quoi doit faire penser une tachycardie régulière à complexes fins fixée à 150 par minute?

À un flutter atrial avec bloc auriculo-ventriculaire 2:1.

## Où se situe l'isthme critique du flutter typique?

Dans l'oreillette droite, entre l'anneau de la valve tricuspide et la veine cave inférieure (isthme cavo-tricuspide).

## Quel est le traitement de fond de choix du flutter atrial typique?

L'ablation par cathéter de l'isthme cavo-tricuspide.

## Le flutter atrial nécessite-t-il une prévention de l'AVC?

Oui. L'anticoagulation suit les mêmes critères de risque d'AVC que pour la fibrillation atriale.

## Médicaments pour cette maladie

- [Dofétilide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dofetilide/)
- [Ibutilide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/ibutilide/)

## Maladies associées

- [Fibrillation atriale](https://durgical.com/fr/maladies/fibrillation-atriale/)
- [AVC ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/avc-ischemique/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Tachycardie supraventriculaire (TRIN, TRAV)](https://durgical.com/fr/maladies/tachycardie-supraventriculaire/)
- [Maladie de Basedow (hyperthyroïdie)](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-basedow/)
- [Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)](https://durgical.com/fr/maladies/bronchopneumopathie-chronique-obstructive/)
- [Syndrome d'apnées obstructives du sommeil](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-d-apnees-obstructives-du-sommeil/)
- [Embolie pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/embolie-pulmonaire/)
- [Rétrécissement mitral](https://durgical.com/fr/maladies/retrecissement-mitral/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Atrial fibrillation and atrial flutter: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000184.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/flutter-atrial/