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# Gastrite à Helicobacter pylori

La gastrite à H. pylori est une inflammation chronique de l' [estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/) causée par une bactérie; elle cause la plupart des ulcères et accroît le risque de cancer.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/)
- [Duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/)
- [Nœuds lymphatiques (ganglions) cœliaques et gastriques](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-c-liaques-et-gastriques/)
- [Artères gastriques](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-gastriques/)

## Ce que c'est

Inflammation chronique de la muqueuse gastrique causée par Helicobacter pylori, bactérie spiralée productrice d'uréase. Elle est responsable de la plupart des ulcères gastroduodénaux et constitue une cause majeure de cancer gastrique.

## Qui est touché

L'une des infections chroniques les plus fréquentes au monde, généralement acquise dans l'enfance. Elle est très répandue en Colombie et dans le reste de l'Amérique latine, et les hauts plateaux andins du pays présentent certains des taux de cancer gastrique les plus élevés.

## Causes

- Infection à Helicobacter pylori (Gram négatif, flagellée, microaérophile)
- Transmission interhumaine (oro-orale, féco-orale), surtout au sein des familles pendant l'enfance
- L'uréase, les flagelles et les adhésines lui permettent de survivre et d'adhérer dans l'estomac acide
- Les souches virulentes (CagA, VacA) provoquent davantage d'inflammation

## Facteurs de risque

- Enfance dans un logement surpeuplé ou avec un assainissement limité
- Membres de la famille infectés
- Conditions socio-économiques défavorables
- Résidence dans une région à forte prévalence

## Physiopathologie

La bactérie vit sous la couche de mucus et déclenche une gastrite chronique active. La gastrite à prédominance antrale augmente la sécrétion acide et conduit à l'ulcère duodénal. La gastrite à prédominance fundique diminue l'acidité et peut évoluer par l'atrophie et la métaplasie intestinale vers l'adénocarcinome gastrique (cascade de Correa). Elle favorise aussi le lymphome gastrique du MALT.

## Classification

- À prédominance antrale ou à prédominance fundique (pangastrite)
- Gastrite non atrophique ou atrophique; systèmes de stadification comme OLGA
- Système de Sydney pour l'histologie

## Symptômes et signes

- La plupart des personnes infectées n'ont aucun symptôme
- Dyspepsie: douleur ou brûlure épigastrique, pesanteur, satiété précoce, nausées
- Symptômes d'ulcère gastroduodénal lorsqu'il survient
- Anémie ferriprive ou carence en vitamine B12 inexpliquées
- Thrombopénie immunologique (association)

## Signes d'alerte

- Hémorragie digestive (hématémèse, méléna)
- Amaigrissement involontaire, difficulté progressive à avaler
- Vomissements persistants
- Anémie ferriprive, masse épigastrique
- Antécédents familiaux de cancer gastrique

## Diagnostic

**Clinique**
La recherche est réalisée lorsqu'il existe un motif de traitement: ulcère gastroduodénal, lymphome du MALT, dyspepsie, antécédents familiaux de cancer gastrique, prise prolongée d'AINS ou d'aspirine, carence martiale inexpliquée ou thrombopénie immunologique.

**Examens**
Non invasifs: test respiratoire à l'urée et recherche d'antigène dans les selles. En endoscopie: biopsies pour histologie, test rapide à l'uréase, culture avec antibiogramme. La sérologie ne distingue pas une infection actuelle d'une infection ancienne. Les inhibiteurs de la pompe à protons, les antibiotiques et le bismuth entraînent des faux négatifs et sont arrêtés au préalable.

**Imagerie**
L'imagerie n'est pas utilisée pour détecter l'infection. L'endoscopie avec biopsies est préférée en présence de signes d'alarme ou d'un risque de cancer plus élevé.

## Diagnostic différentiel

- Dyspepsie fonctionnelle
- Gastropathie aux AINS
- Reflux gastro-œsophagien pathologique
- Cancer gastrique
- Colique hépatique
- Gastrite atrophique auto-immune

## Objectif du traitement

Éradiquer la bactérie, cicatriser les ulcères, prévenir la récidive et l'hémorragie et réduire le risque de cancer gastrique, puis confirmer le succès de l'éradication.

## Traitement

**Médical**
Traitement d'éradication: un inhibiteur de la pompe à protons associé à deux ou trois antibiotiques (classes des pénicillines, macrolides, nitro-imidazolés, tétracyclines), avec ou sans bismuth, généralement pendant 14 jours.

**Médical**
Le schéma est choisi selon les résistances locales aux antibiotiques; là où la résistance aux macrolides est élevée, la quadrithérapie bismuthée est généralement préférée. Les recommandations varient.

**Médical**
Traitement de deuxième ligne ou guidé par la culture en cas d'échec du premier traitement.

**Suivi**
Confirmer l'éradication par un test respiratoire à l'urée ou une recherche d'antigène dans les selles au moins quatre semaines après le traitement, à distance des antisécrétoires.

**Suivi**
Surveillance endoscopique en cas d'atrophie étendue ou de métaplasie intestinale.

## Complications

- Ulcères duodénaux et gastriques
- Hémorragie digestive haute et perforation
- Gastrite atrophique et métaplasie intestinale
- Adénocarcinome gastrique
- Lymphome gastrique du MALT
- Carence en fer et en vitamine B12

## Pronostic

L'éradication cicatrise la plupart des ulcères et réduit nettement leur récidive; le lymphome du MALT de stade précoce régresse souvent. L'éradication avant l'apparition de l'atrophie est celle qui réduit le plus le risque de cancer gastrique. Une réinfection est possible là où l'infection est fréquente.

## Prévention

- Eau potable sûre, assainissement et hygiène
- Stratégies de dépistage et traitement (test-and-treat) dans les groupes à haut risque
- Dépistage des membres de la famille des patients atteints de cancer gastrique selon certaines recommandations

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels examens non invasifs détectent une infection active à H. pylori?

Le test respiratoire à l'urée et la recherche d'antigène dans les selles. La sérologie ne montre qu'une exposition ancienne ou actuelle.

## Pourquoi arrête-t-on les inhibiteurs de la pompe à protons avant de rechercher H. pylori?

Ils inhibent la bactérie et peuvent donner des faux négatifs aux tests respiratoire, fécal et à l'uréase.

## Quelle séquence relie H. pylori au cancer gastrique de type intestinal?

La cascade de Correa: gastrite chronique, gastrite atrophique, métaplasie intestinale, dysplasie, adénocarcinome.

## Quel lymphome peut régresser après la seule éradication d'H. pylori?

Le lymphome gastrique du MALT de bas grade, lorsqu'il est localisé et H. pylori positif.

## Qu'est-ce qui détermine le choix du schéma d'éradication?

Les résistances locales aux antibiotiques (surtout aux macrolides), les antibiothérapies antérieures et les allergies du patient; la quadrithérapie bismuthée est courante là où la résistance est élevée.

## Maladies associées

- [Maladie ulcéreuse gastroduodénale](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-ulcereuse-gastroduodenale/)
- [Cancer gastrique](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-gastrique/)
- [Hémorragie digestive haute](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-digestive-haute/)
- [Anémie ferriprive](https://durgical.com/fr/maladies/anemie-ferriprive/)
- [Reflux gastro-œsophagien (RGO)](https://durgical.com/fr/maladies/reflux-gastro-sophagien/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Helicobacter Pylori](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534233/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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