[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Grossesse extra-utérine

[Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) · [Bassin féminin](https://durgical.com/fr/anatomie/region/bassin-feminin/)

# Grossesse extra-utérine

La grossesse extra-utérine s'implante hors de l'utérus, surtout dans une trompe; elle ne peut évoluer, et la rupture de la trompe saigne: c'est une urgence.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Ampoule de la trompe utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/ampoule-de-la-trompe-uterine/)
- [Trompes utérines (de Fallope)](https://durgical.com/fr/anatomie/trompes-uterines/)
- [Isthme de la trompe utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/isthme-de-la-trompe-uterine/)
- [Infundibulum et franges](https://durgical.com/fr/anatomie/infundibulum-et-franges/)
- [Ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/)
- [Cul-de-sac recto-utérin (de Douglas)](https://durgical.com/fr/anatomie/cul-de-sac-recto-uterin/)
- [Endomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/endometre/)
- [Col de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/col-de-l-uterus/)

## Ce que c'est

Grossesse qui s'implante en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans l' [ampoule de la trompe utérine](https://durgical.com/fr/anatomie/ampoule-de-la-trompe-uterine/). Elle ne peut pas évoluer normalement, et une grossesse extra-utérine rompue est une urgence chirurgicale.

## Qui est touché

Une cause majeure de mortalité maternelle au premier trimestre dans le monde, surtout par hémorragie après rupture. C'est un diagnostic à éliminer impérativement chez toute femme en âge de procréer qui présente une douleur abdominale ou des saignements avec un test de grossesse positif, en Colombie comme ailleurs.

## Causes

- Lésion tubaire qui ralentit le transport de l'embryon vers l'utérus
- Infection pelvienne antérieure (par exemple à chlamydia ou gonocoque) qui laisse une cicatrice sur la trompe
- La plupart siègent dans la trompe (surtout l'ampoule, puis l'isthme et le pavillon); les localisations plus rares sont la portion interstitielle (cornuale), le col, l'ovaire, une cicatrice de césarienne et l' [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/)

## Facteurs de risque

- Antécédent de grossesse extra-utérine
- Infection génitale haute ou infections sexuellement transmissibles
- Chirurgie tubaire antérieure, y compris la ligature des trompes
- Grossesse sur dispositif intra-utérin
- Assistance médicale à la procréation
- Tabagisme

## Physiopathologie

Les lésions de la muqueuse tubaire et de ses cils retardent l'embryon, qui s'implante dans la paroi de la trompe. La trompe ne peut pas se distendre comme l'utérus; le trophoblaste en croissance érode donc la paroi et ses vaisseaux. L'évolution peut se faire vers l'avortement tubo-abdominal, la résolution spontanée ou la rupture avec saignement dans la cavité péritonéale.

## Classification

- Selon le siège: tubaire (ampullaire, isthmique, pavillonnaire, interstitielle), cervicale, ovarienne, sur cicatrice de césarienne, abdominale
- Non rompue ou rompue
- Grossesse hétérotopique: une grossesse intra-utérine et une grossesse extra-utérine simultanées (rare, plus fréquente après assistance médicale à la procréation)
- Grossesse de localisation indéterminée: test positif sans grossesse encore visible à l'échographie (une étiquette de travail, pas un diagnostic)

## Symptômes et signes

- Retard de règles ou aménorrhée de quelques semaines
- Douleur abdominale basse ou pelvienne, souvent unilatérale
- Saignement vaginal ou spotting
- Sensibilité annexielle ou douleur à la mobilisation utérine à l'examen
- Douleur scapulaire due au sang qui irrite le [diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/)

## Signes d'alerte

- Signes de choc: tachycardie, hypotension, pâleur, malaise
- Douleur abdominale brutale et intense avec signes péritonéaux
- Épanchement intra-abdominal à l'échographie chez une femme dont le test de grossesse est positif

## Diagnostic

**Clinique**
Toute femme en âge de procréer qui présente une douleur ou des saignements doit avoir un test de grossesse. L'état hémodynamique est évalué en premier, car une grossesse extra-utérine rompue nécessite une chirurgie avant tout autre examen.

**Examens**
Bêta-hCG sérique quantitative, répétée après environ 48 heures si la localisation est incertaine; une progression anormale évoque une grossesse non évolutive ou extra-utérine. Groupe sanguin et rhésus, numération formule sanguine.

**Imagerie**
Échographie endovaginale: absence de grossesse intra-utérine avec masse annexielle, sac gestationnel extra-utérin ou épanchement. Le seuil de hCG au-delà duquel un sac intra-utérin devrait être visible varie selon les recommandations.

## Diagnostic différentiel

- Fausse couche (menace ou fausse couche incomplète)
- Rupture de kyste du corps jaune
- Torsion d'annexe
- Infection génitale haute
- Appendicite aiguë
- Pyélonéphrite ou lithiase rénale

## Objectif du traitement

Prévenir ou contrôler l'hémorragie, retirer ou interrompre la grossesse extra-utérine, et préserver la fertilité future lorsque c'est possible.

## Traitement

**Phase aiguë**
Rompue ou instable: réanimation par remplissage et transfusion, et chirurgie en urgence.

**Médical**
Méthotrexate (antagoniste des folates) pour certains cas stables, non rompus, avec hCG basse, avec dosages répétés de hCG jusqu'à négativation; un suivi fiable est indispensable.

**Chirurgical**
Salpingectomie (ablation de la trompe) ou salpingotomie (ouverture de la trompe pour retirer la grossesse) par cœlioscopie; laparotomie en cas d'instabilité ou si la cœlioscopie est impossible.

**Suivi**
Abstention thérapeutique avec dosages répétés de hCG chez certaines femmes stables dont la hCG est basse et en décroissance.

**Médical**
Immunoglobulines anti-D chez les femmes rhésus négatif, selon les recommandations locales.

## Complications

- Rupture tubaire et hémopéritoine
- Choc hypovolémique et décès maternel
- Trophoblaste persistant après salpingotomie
- Récidive lors d'une grossesse ultérieure
- Baisse de la fertilité

## Pronostic

Grâce à un diagnostic précoce, la plupart des femmes sont traitées avant la rupture et guérissent complètement. Beaucoup ont ensuite une grossesse intra-utérine, même si le risque d'une nouvelle grossesse extra-utérine est plus élevé que dans la population générale.

## Prévention

- Prévention et traitement précoce des infections sexuellement transmissibles
- Échographie précoce lors des grossesses suivantes chez les femmes ayant un antécédent de grossesse extra-utérine
- Ne pas fumer

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la localisation la plus fréquente d'une grossesse extra-utérine?

La trompe utérine, le plus souvent son ampoule.

## Quels deux examens posent habituellement ensemble le diagnostic chez une patiente stable?

La bêta-hCG sérique quantitative (souvent répétée) et l'échographie endovaginale.

## Quelle est la première mesure chez une femme avec test de grossesse positif, douleur pelvienne et hypotension?

La réanimation et la chirurgie en urgence pour une grossesse extra-utérine présumée rompue.

## Quel médicament est utilisé pour le traitement médical de certaines grossesses extra-utérines non rompues?

Le méthotrexate, un antagoniste des folates, avec dosages répétés de hCG jusqu'à négativation.

## Quel est un facteur de risque majeur de grossesse extra-utérine?

Un antécédent de grossesse extra-utérine, une infection génitale haute, une chirurgie tubaire, une assistance médicale à la procréation ou une grossesse sur DIU.

## Maladies associées

- [Fausse couche (perte de grossesse précoce)](https://durgical.com/fr/maladies/fausse-couche/)
- [Infection génitale haute (salpingite)](https://durgical.com/fr/maladies/infection-genitale-haute/)
- [Torsion d'annexe (torsion de l'ovaire)](https://durgical.com/fr/maladies/torsion-d-annexe/)
- [Appendicite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/appendicite-aigue/)
- [Calculs rénaux (lithiase urinaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-renaux/)
- [Endométriose](https://durgical.com/fr/maladies/endometriose/)
- [Kyste de l'ovaire](https://durgical.com/fr/maladies/kyste-de-l-ovaire/)
- [Dysménorrhée](https://durgical.com/fr/maladies/dysmenorrhee/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Ectopic Pregnancy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539860/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

[← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/)

## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

---
Source: https://durgical.com/fr/maladies/grossesse-extra-uterine/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/grossesse-extra-uterine/