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# Hématome sous-dural

L'hématome sous-dural est du sang accumulé sous l'enveloppe externe du cerveau par rupture de veines, après un grave traumatisme ou une chute banale chez l'âgé.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Dure-mère](https://durgical.com/fr/anatomie/dure-mere-tete-et-cou/)
- [Sinus sagittal supérieur](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sagittal-superieur/)
- [Faux du cerveau](https://durgical.com/fr/anatomie/faux-du-cerveau/)
- [Tente du cervelet](https://durgical.com/fr/anatomie/tente-du-cervelet/)
- [Lobe frontal](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-frontal/)
- [Lobe pariétal](https://durgical.com/fr/anatomie/lobe-parietal/)
- [Ventricules latéraux](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricules-lateraux/)

## Ce que c'est

Collection de sang entre la [dure-mère](https://durgical.com/fr/anatomie/dure-mere-tete-et-cou/) et l'arachnoïde, le plus souvent par rupture de veines ponts. Il peut être aigu après un traumatisme grave, ou chronique chez le sujet âgé après un traumatisme minime ou oublié.

## Qui est touché

Les formes aiguës suivent un traumatisme à haute énergie, à tout âge. Les formes chroniques touchent surtout le sujet âgé, en particulier sous anticoagulants ou antiagrégants ou en cas de trouble de l'usage de l'alcool; leur fréquence augmente avec le vieillissement de la population.

## Causes

- Rupture des veines ponts qui vont du cortex aux sinus veineux duraux
- Traumatisme crânien par accélération-décélération (chutes, accidents de la route)
- Traumatisme crânien minime chez le sujet âgé (forme chronique)
- Traumatisme crânien non accidentel du nourrisson (secouement)

## Facteurs de risque

- Âge avancé (l'atrophie cérébrale étire les veines ponts)
- Traitement anticoagulant ou antiagrégant
- Trouble de l'usage de l'alcool
- Chutes et démence
- Coagulopathie, thrombopénie, dialyse
- Petite enfance (traumatisme crânien infligé)

## Physiopathologie

Les veines ponts se rompent et saignent dans l'espace virtuel sous la dure-mère, le sang s'étalant en croissant sur l'hémisphère. Dans les formes aiguës, l'hématome et les lésions cérébrales sous-jacentes élèvent rapidement la pression intracrânienne. Dans les formes chroniques, un saignement lent est encapsulé par des membranes riches en néovaisseaux fragiles qui resaignent, si bien que la collection grossit en quelques semaines.

## Classification

- Aigu (quelques heures à quelques jours; hyperdense en TDM)
- Subaigu (quelques jours à environ deux semaines; parfois isodense)
- Chronique (plusieurs semaines; hypodense en TDM)
- Aigu sur chronique (densité mixte)

## Symptômes et signes

- Aigu: trouble de la conscience peu après un traumatisme crânien grave
- Chronique: céphalée progressive qui s'aggrave
- Confusion, troubles de la mémoire, changement de personnalité, somnolence (peut simuler une démence)
- Déficit moteur unilatéral, troubles de la marche, chutes
- Troubles de la parole, crises convulsives

## Signes d'alerte

- Baisse du niveau de conscience
- Apparition d'une asymétrie pupillaire
- Déficit moteur progressif
- Tout traumatisme crânien chez une personne sous anticoagulants
- Hématome sous-dural inexpliqué ou hémorragies rétiniennes chez un nourrisson

## Diagnostic

**Clinique**
Notion de traumatisme (souvent minime ou absente dans les formes chroniques), prise d'anticoagulants et tableau neurologique fluctuant ou progressif; score de Glasgow répété.

**Examens**
Bilan d'hémostase, numération plaquettaire et formule sanguine; fonction rénale. Radiographies du squelette entier et examen ophtalmologique chez le nourrisson en cas de suspicion de maltraitance.

**Imagerie**
TDM cérébrale sans injection: collection en croissant qui franchit les sutures mais pas la faux ni la [tente du cervelet](https://durgical.com/fr/anatomie/tente-du-cervelet/). La densité passe d'hyperdense à hypodense avec l'âge de l'hématome. L'IRM aide pour les collections subaiguës isodenses.

## Diagnostic différentiel

- Hématome extradural
- Démence ou syndrome confusionnel d'autre cause
- Infarctus cérébral
- Tumeur cérébrale
- Hygroma ou empyème sous-dural

## Objectif du traitement

Lever la compression du cerveau, arrêter le saignement et prévenir la récidive, tout en corrigeant les troubles de la coagulation.

## Traitement

**Phase aiguë**
Réanimation et antagonisation des effets des anticoagulants ou des antiagrégants; contrôle de la pression intracrânienne.

**Chirurgical**
Hématomes aigus avec effet de masse ou aggravation neurologique: craniotomie et évacuation en urgence, parfois craniectomie décompressive.

**Chirurgical**
Hématomes chroniques symptomatiques: évacuation par trous de trépan, souvent avec un drain temporaire pour réduire les récidives.

**Geste**
Embolisation de l' [artère méningée moyenne](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-meningee-moyenne/), utilisée dans certains centres pour les hématomes chroniques récidivants ou sélectionnés.

**Suivi**
Petites collections peu symptomatiques: surveillance avec examens répétés et TDM de contrôle.

## Complications

- Engagement cérébral et décès (forme aiguë)
- Récidive de l'hématome chronique
- Crises convulsives
- Séquelles cognitives ou motrices
- Complications de l'arrêt du traitement antithrombotique

## Pronostic

L'hématome sous-dural aigu a une mortalité élevée, surtout du fait des lésions cérébrales associées. L'hématome sous-dural chronique évolue en général bien après évacuation, même si les récidives sont fréquentes et que les patients âgés peuvent ne pas retrouver leur autonomie antérieure.

## Prévention

- Prévention des chutes chez le sujet âgé
- Réévaluation attentive de l'indication des anticoagulants et des antiagrégants
- Casque et ceinture de sécurité
- Ne jamais secouer un nourrisson

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels vaisseaux saignent dans un hématome sous-dural?

Les veines ponts, qui vont du cortex cérébral aux sinus veineux duraux.

## Quel est l'aspect d'un hématome sous-dural en TDM par rapport à un hématome extradural?

En croissant et franchissant les sutures (mais pas la faux ni la tente); l'extradural est biconvexe et limité par les sutures.

## Pourquoi le sujet âgé est-il exposé à l'hématome sous-dural chronique après une chute banale?

L'atrophie cérébrale étire les veines ponts, et beaucoup prennent des anticoagulants ou des antiagrégants.

## Pourquoi un hématome sous-dural chronique peut-il être pris pour une démence?

Il peut causer une confusion, des troubles de la mémoire et de la marche d'aggravation lente, sans notion claire de traumatisme.

## Quel est le traitement chirurgical habituel d'un hématome sous-dural chronique symptomatique?

L'évacuation par trou de trépan, souvent avec un drain sous-dural temporaire.

## Maladies associées

- [Traumatisme crânien](https://durgical.com/fr/maladies/traumatisme-cranien/)
- [Hématome extradural](https://durgical.com/fr/maladies/hematome-extradural/)
- [Fibrillation atriale](https://durgical.com/fr/maladies/fibrillation-atriale/)
- [Maladie d'Alzheimer](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-d-alzheimer/)
- [AVC ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/avc-ischemique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Subdural Hematoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532970/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/hematome-sous-dural/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/hematome-sous-dural/