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# Hémorragie intraventriculaire du prématuré

Saignement dans les cavités liquidiennes du cerveau chez le grand prématuré, surtout les premiers jours. Les formes graves peuvent causer une hydrocéphalie.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Saignement qui débute dans la matrice germinale, zone vasculaire fragile située contre les [ventricules latéraux](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricules-lateraux/) au-dessus du [noyau caudé](https://durgical.com/fr/anatomie/noyau-caude/), et peut s'étendre aux ventricules ou au parenchyme cérébral. Il touche surtout les bébés nés avant 32 semaines, le plus souvent dans les 72 premières heures de vie.

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- [Ventricules latéraux](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricules-lateraux/)
- [Noyau caudé](https://durgical.com/fr/anatomie/noyau-caude/)
- [Plexus choroïdes](https://durgical.com/fr/anatomie/plexus-choroides/)
- [Troisième ventricule](https://durgical.com/fr/anatomie/troisieme-ventricule/)

## +4

- [Aqueduc du mésencéphale (de Sylvius)](https://durgical.com/fr/anatomie/aqueduc-du-mesencephale/)
- [Quatrième ventricule](https://durgical.com/fr/anatomie/quatrieme-ventricule/)
- [Substance blanche](https://durgical.com/fr/anatomie/substance-blanche/)
- [Thalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/thalamus/)

## Qui est touché

Sa fréquence est inversement liée à l'âge gestationnel; elle est maximale chez les extrêmes prématurés et les nourrissons de très petit poids de naissance. Elle reste une cause majeure de handicap neurologique chez les prématurés survivants des unités néonatales d'Amérique latine.

## Causes

- Rupture des capillaires fragiles de la matrice germinale
- Débit sanguin cérébral fluctuant avec autorégulation altérée
- Congestion veineuse et pression veineuse élevée

## Facteurs de risque

- Âge gestationnel inférieur à 32 semaines et très petit poids de naissance
- Absence de corticothérapie anténatale
- Maladie des membranes hyalines, ventilation mécanique et pneumothorax
- Hypotension ou remplissages rapides, hypercapnie et acidose
- Hypoxie périnatale, sepsis et coagulopathie
- Naissance hors maternité de type III (outborn) et transfert

## Physiopathologie

La matrice germinale est très vascularisée mais ses vaisseaux ont des parois fines et peu de soutien, et le cerveau du prématuré ne peut pas maintenir un débit stable lors des variations de pression artérielle. Le saignement débute dans la matrice sous-épendymaire et peut gagner les ventricules; un caillot volumineux peut bloquer le drainage veineux et provoquer un infarctus hémorragique périventriculaire, et les produits sanguins peuvent obstruer l'écoulement du LCR et causer une hydrocéphalie post-hémorragique.

## Classification

- Grade I: hémorragie de la matrice germinale seule
- Grade II: sang dans les ventricules sans dilatation
- Grade III: sang intraventriculaire avec dilatation ventriculaire
- Grade IV (infarctus hémorragique périventriculaire): saignement dans le parenchyme cérébral adjacent

## Symptômes et signes

- Souvent silencieuse; découverte à l'échographie transfontanellaire systématique
- Apnées et bradycardies
- Hypotonie, activité diminuée et succion faible
- Pâleur et chute inexpliquée de l'hématocrite
- Convulsions dans les saignements importants

## Signes d'alerte

- Dégradation brutale avec fontanelle bombante, hypotension et chute de l'hématocrite (hémorragie catastrophique)
- Convulsions
- Augmentation rapide du périmètre crânien ou disjonction des sutures (hydrocéphalie)
- Apnées persistantes

## Diagnostic

**Clinique**
Suspectée chez un grand prématuré présentant une instabilité brutale; la plupart des cas sont découverts par le dépistage.

**Examens**
Hémoglobine et hématocrite, plaquettes et bilan de coagulation, gaz du sang et glycémie.

**Imagerie**
L'échographie transfontanellaire par la fontanelle antérieure est l'examen de choix pour le dépistage et la classification, répétée au cours des premières semaines; l'IRM à l'âge du terme corrigé évalue les lésions de la [substance blanche](https://durgical.com/fr/anatomie/substance-blanche/).

## Diagnostic différentiel

- Leucomalacie périventriculaire
- Encéphalopathie anoxo-ischémique
- Sepsis ou méningite néonatale
- Hémorragie sous-durale ou sous-arachnoïdienne par traumatisme obstétrical
- Hydrocéphalie congénitale

## Objectif du traitement

Prévenir le saignement et son extension en maintenant stables le débit sanguin et les échanges gazeux, et dépister et prendre en charge tôt l'hydrocéphalie.

## Traitement

**Phase aiguë**
Soins de support: pression artérielle et ventilation stables, éviter les variations de CO2, corriger la coagulopathie et l'anémie, et manipulations douces avec la tête dans l'axe.

**Suivi**
Échographies transfontanellaires répétées et mesure quotidienne du périmètre crânien pour détecter une dilatation ventriculaire progressive.

**Geste**
Drainage temporaire du LCR (ponctions lombaires ou ventriculaires, réservoir ventriculaire) en cas d'hydrocéphalie post-hémorragique évolutive.

**Chirurgical**
Dérivation ventriculo-péritonéale lorsque l'hydrocéphalie persiste.

**Rééducation**
Programmes d'intervention précoce, kinésithérapie et suivi du neurodéveloppement.

## Complications

- Hydrocéphalie post-hémorragique
- Infarctus hémorragique périventriculaire
- Paralysie cérébrale, surtout diplégie ou hémiplégie spastique
- Retard cognitif et épilepsie
- Décès dans les hémorragies sévères

## Pronostic

Les hémorragies de grade I-II ont généralement une bonne évolution. Le grade III et l'infarctus périventriculaire comportent un risque élevé d'hydrocéphalie, de paralysie cérébrale et de décès.

## Prévention

- Corticothérapie anténatale et naissance dans un centre disposant d'une réanimation néonatale
- Clampage retardé du cordon
- Éviter les variations rapides de volume et de pression artérielle les premiers jours

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Où naît l'hémorragie intraventriculaire du prématuré?

Dans la matrice germinale, zone vasculaire fragile contre les ventricules latéraux au-dessus du noyau caudé.

## Quel examen sert au dépistage et à la classification?

L'échographie transfontanellaire par la fontanelle antérieure.

## Quand survient la plupart des hémorragies intraventriculaires?

Dans les 72 premières heures après la naissance.

## Quelle est la principale complication tardive des hémorragies de grade III?

L'hydrocéphalie post-hémorragique, avec un risque élevé de paralysie cérébrale.

## Quelle mesure anténatale diminue son risque?

La corticothérapie anténatale chez les mères à risque d'accouchement prématuré.

## Maladies associées

- [Prématurité et ses complications](https://durgical.com/fr/maladies/prematurite-et-ses-complications/)
- [Hydrocéphalie](https://durgical.com/fr/maladies/hydrocephalie/)
- [Paralysie cérébrale](https://durgical.com/fr/maladies/paralysie-cerebrale/)
- [Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (maladie des membranes hyalines)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-du-nouveau-ne/)
- [Asphyxie périnatale et encéphalopathie hypoxique-ischémique](https://durgical.com/fr/maladies/asphyxie-perinatale-et-encephalopathie-hypoxique-ischemique/)
- [Sepsis néonatal](https://durgical.com/fr/maladies/sepsis-neonatal/)
- [Apnée du prématuré](https://durgical.com/fr/maladies/apnee-du-premature/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Intraventricular hemorrhage of the newborn](https://medlineplus.gov/ency/article/007301.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-intraventriculaire-du-premature/
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