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# Hernie hiatale

Une partie de l'estomac glisse ou roule à travers l'orifice du [diaphragme](https://durgical.com/fr/anatomie/diaphragme/) vers le thorax. Souvent muette, elle peut aggraver le reflux acide.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Protrusion d'une partie de l'estomac, et parfois d'autres organes abdominaux, à travers le hiatus œsophagien du diaphragme vers le thorax. La plupart sont de petites hernies par glissement liées au reflux; les hernies para-œsophagiennes (par roulement) sont moins fréquentes mais peuvent s'étrangler.

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## Qui est touché

Très fréquente, surtout après 50 ans, et souvent découverte fortuitement à l'endoscopie ou à l'imagerie. L'obésité, problème croissant en Colombie et en Amérique latine, en augmente la fréquence.

## Causes

- Élargissement du hiatus œsophagien et affaiblissement de la membrane phréno-œsophagienne avec l'âge
- Hyperpression intra-abdominale: obésité, grossesse, toux chronique, efforts de poussée
- Raccourcissement de l'œsophage par reflux chronique et cicatrisation
- Antécédent de chirurgie abdominale haute ou hiatale, ou traumatisme

## Facteurs de risque

- Âge supérieur à 50 ans
- Obésité
- Grossesse
- Constipation chronique, port de charges lourdes ou toux chronique
- Cyphose et autres déformations rachidiennes

## Physiopathologie

Normalement, le sphincter inférieur de l'œsophage se situe au niveau des piliers du diaphragme, qui exercent une pince externe empêchant le reflux. Dans une hernie par glissement, la jonction œso-gastrique remonte dans le thorax, séparant le sphincter des piliers et créant une poche acide, d'où une augmentation du reflux. Dans une hernie para-œsophagienne, la jonction reste en place mais la grosse tubérosité (fundus) roule le long de l'œsophage, où elle peut se tordre (volvulus), s'obstruer ou s'ischémier.

## Classification

- Type I, par glissement: la jonction œso-gastrique remonte au-dessus du diaphragme (la plus fréquente)
- Type II, para-œsophagienne (par roulement): la jonction reste en place et le fundus s'engage le long de l'œsophage
- Type III, mixte: caractéristiques des types I et II
- Type IV: d'autres organes (côlon, épiploon, [rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/)) s'engagent aussi

## Symptômes et signes

- Souvent aucun
- Pyrosis et régurgitations (hernie par glissement)
- Plénitude postprandiale, douleur thoracique ou épigastrique
- Dysphagie
- Dyspnée après les repas en cas de volumineuse hernie

## Signes d'alerte

- Douleur thoracique ou épigastrique intense avec efforts de vomissement mais impossibilité de vomir (triade de Borchardt du volvulus gastrique)
- Impossibilité de passer une sonde nasogastrique
- Hématémèse ou anémie ferriprive (érosions de Cameron)
- Signes de sepsis ou de choc chez un patient ayant une hernie para-œsophagienne connue

## Diagnostic

**Clinique**
Généralement évoquée devant des symptômes de reflux ou découverte fortuitement; une volumineuse hernie peut donner des bruits hydroaériques ou une matité à la base du [thorax](https://durgical.com/fr/anatomie/region/thorax/).

**Examens**
L'endoscopie haute montre la jonction œso-gastrique au-dessus de l'empreinte diaphragmatique et recherche une œsophagite, un œsophage de Barrett et des lésions de Cameron. Manométrie œsophagienne avant la chirurgie.

**Imagerie**
Le transit œso-gastro-duodénal baryté précise au mieux la taille et le type. La radiographie thoracique peut montrer un niveau hydroaérique rétrocardiaque. Le scanner est utilisé pour les hernies volumineuses ou compliquées et en cas de suspicion de volvulus.

## Diagnostic différentiel

- Reflux gastro-œsophagien sans hernie
- Syndrome coronarien aigu
- Achalasie et autres troubles moteurs
- Maladie ulcéreuse peptique
- Hernie diaphragmatique congénitale (Bochdalek ou Morgagni)

## Objectif du traitement

Soulager les symptômes de reflux, prévenir les complications des volumineuses hernies et réparer celles qui sont symptomatiques ou exposent à un volvulus.

## Traitement

**Mode de vie**
Perte de poids, repas plus petits, ne pas s'allonger après les repas, surélever la tête du lit et éviter le tabac et l'alcool.

**Médical**
Inhibiteurs de la pompe à protons ou antihistaminiques H2 pour les symptômes de reflux.

**Chirurgical**
Cure de hernie par cœlioscopie: réduction de l' [estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/), exérèse du sac, fermeture des piliers et fundoplicature. Indiquée pour les hernies para-œsophagiennes symptomatiques et le reflux réfractaire.

**Phase aiguë**
Chirurgie en urgence en cas de volvulus gastrique, d'étranglement ou de perforation, après décompression nasogastrique et réanimation.

## Complications

- Reflux gastro-œsophagien, œsophagite et œsophage de Barrett
- Érosions de Cameron avec saignement chronique et anémie ferriprive
- Volvulus gastrique, incarcération et étranglement (type para-œsophagien)
- Inhalation et symptômes respiratoires

## Pronostic

Les hernies par glissement sont généralement bénignes et contrôlées par les mesures hygiéno-diététiques et les antisécrétoires. Les hernies para-œsophagiennes symptomatiques évoluent bien après une cure programmée, tandis que la chirurgie en urgence pour volvulus ou étranglement comporte un risque bien plus élevé; la récidive après cure est fréquente mais souvent asymptomatique.

## Prévention

- Maintenir un poids sain
- Éviter les efforts de poussée chroniques et traiter la toux chronique

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le type de hernie hiatale le plus fréquent?

Le type I, hernie par glissement, dans laquelle la jonction œso-gastrique remonte au-dessus du diaphragme.

## Pourquoi une hernie hiatale par glissement favorise-t-elle le reflux?

Le sphincter inférieur de l'œsophage est séparé des piliers et perd la pince externe du diaphragme.

## Qu'est-ce que la triade de Borchardt?

Douleur épigastrique intense, efforts de vomissement sans vomissement et impossibilité de passer une sonde nasogastrique: volvulus gastrique.

## Que sont les lésions de Cameron?

Des érosions linéaires de la muqueuse gastrique au niveau du diaphragme dans une volumineuse hernie, responsables d'un saignement chronique et d'une anémie.

## Maladies associées

- [Reflux gastro-œsophagien (RGO)](https://durgical.com/fr/maladies/reflux-gastro-sophagien/)
- [Endobrachyœsophage (œsophage de Barrett)](https://durgical.com/fr/maladies/endobrachy-sophage/)
- [Cancer de l'œsophage](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-sophage/)
- [Anémie ferriprive](https://durgical.com/fr/maladies/anemie-ferriprive/)
- [Maladie ulcéreuse gastroduodénale](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-ulcereuse-gastroduodenale/)
- [Hernie diaphragmatique congénitale](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-diaphragmatique-congenitale/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Hiatal hernia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001137.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Hiatal Hernia | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/hiatalhernia.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/hernie-hiatale/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/hernie-hiatale/