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# Hypercalcémie maligne

Certains cancers élèvent le calcium du sang en libérant une protéine de type hormonal ou en détruisant l'os: soif, confusion, constipation, atteinte rénale.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Élévation du calcium sanguin causée par un cancer. C'est la complication métabolique menaçant le pronostic vital la plus fréquente des cancers, et elle survient habituellement chez des patients ayant une maladie avancée et connue. Contrairement à l'hyperparathyroïdie primaire, modérée et chronique, elle tend à s'élever rapidement, à être symptomatique et à s'accompagner d'une parathormone (PTH) freinée.

Voir en 3D

- [Glandes parathyroïdes](https://durgical.com/fr/anatomie/glandes-parathyroides/)
- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)
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## +2

- [Pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/)
- [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/)

## Qui est touché

Touche jusqu'à environ un cinquième des patients atteints de cancer à un moment de leur maladie. Les tumeurs le plus souvent associées sont le myélome multiple, le cancer du sein, le carcinome épidermoïde du poumon, les cancers de la tête et du cou et du rein, et certains lymphomes (dont la leucémie/lymphome T de l'adulte lié au HTLV-1, endémique dans certaines zones de la côte Pacifique colombienne et des Caraïbes). Son apparition signe généralement une maladie avancée.

## Causes

- Hypercalcémie humorale (la plupart des cas): sécrétion tumorale de PTH-related protein (PTHrP), typique des carcinomes épidermoïdes et des cancers du rein et du sein
- Hypercalcémie ostéolytique locale: les métastases osseuses ou les cellules myélomateuses activent les ostéoclastes (cancer du sein, myélome multiple)
- Excès de vitamine D active (calcitriol) produite par les lymphomes
- Rare: véritable sécrétion ectopique de PTH; carcinome parathyroïdien

## Facteurs de risque

- Myélome multiple et métastases osseuses étendues
- Carcinomes épidermoïdes (poumon, [tête et cou](https://durgical.com/fr/anatomie/region/tete-et-cou/), œsophage, [col de l'utérus](https://durgical.com/fr/anatomie/col-de-l-uterus/))
- Cancers du sein, du rein et de l'ovaire; lymphome
- Déshydratation, immobilisation et insuffisance rénale
- Diurétiques thiazidiques ou suppléments de calcium et de vitamine D chez un patient atteint de cancer

## Physiopathologie

La PTHrP se lie au récepteur de la PTH et stimule la résorption osseuse ostéoclastique et la réabsorption rénale du calcium. Dans l'atteinte ostéolytique, les cellules tumorales libèrent des cytokines et du RANKL qui activent localement les ostéoclastes. L'hypercalcémie altère la capacité du rein à concentrer les urines (diabète insipide néphrogénique), de sorte que le patient perd du sel et de l'eau; l'hypovolémie qui en résulte diminue la filtration glomérulaire et l'excrétion du calcium, un cercle vicieux qui fait encore monter la calcémie. L'hypercalcémie diminue aussi l'excitabilité nerveuse et musculaire et raccourcit l'intervalle QT.

## Classification

- Selon le mécanisme: humorale (PTHrP), ostéolytique locale, médiée par le calcitriol, PTH ectopique
- Selon la sévérité de la calcémie totale corrigée: légère, modérée et sévère (sévère au-delà d'environ 14 mg/dL, soit 3,5 mmol/L)

## Symptômes et signes

- Soif et émission de grandes quantités d'urine, avec déshydratation
- Nausées, vomissements, perte d'appétit et constipation
- Fatigue, faiblesse musculaire et douleurs osseuses
- Confusion, somnolence, dépression, évoluant vers la stupeur ou le coma
- Douleurs abdominales (ulcère gastroduodénal, pancréatite) et lithiases rénales dans les formes plus anciennes

## Signes d'alerte

- Confusion, altération de la conscience ou crises convulsives
- Calcémie dans la zone sévère ou en élévation rapide
- Insuffisance rénale aiguë avec oligurie
- Troubles du rythme ou intervalle QT très court à l'ECG

## Diagnostic

**Clinique**
À évoquer chez tout patient atteint de cancer qui devient confus, déshydraté, constipé ou qui vomit. Évaluer la volémie, l'état mental et les médicaments (thiazidiques, calcium, vitamine D, lithium).

**Examens**
Calcémie totale corrigée selon l'albumine, ou calcium ionisé. La PTH intacte est la première étape clé: basse ou freinée en cas de cancer, élevée dans l'hyperparathyroïdie primaire. La PTHrP, la 25-hydroxyvitamine D et la 1,25-dihydroxyvitamine D aident à préciser le mécanisme. Fonction rénale, électrolytes, magnésium et phosphate; électrophorèse des protéines sériques et chaînes légères libres si un myélome est possible. ECG à la recherche d'un QT court et de troubles du rythme.

**Imagerie**
L'imagerie recherche le cancer et les lésions osseuses: radiographie ou TDM thoracique, bilan squelettique ou imagerie du corps entier pour le myélome, scintigraphie osseuse pour les métastases (peu utile pour les lésions myélomateuses).

## Diagnostic différentiel

- Hyperparathyroïdie primaire (PTH élevée ou anormalement normale; peut coexister avec un cancer)
- Maladies granulomateuses (sarcoïdose, tuberculose) avec excès de calcitriol
- Intoxication à la vitamine D ou au calcium, effet des thiazidiques ou du lithium
- Immobilisation, thyrotoxicose, insuffisance surrénale
- Hypercalcémie hypocalciurique familiale

## Objectif du traitement

Restaurer la volémie, abaisser la calcémie rapidement et sans danger, protéger les [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) et le cerveau, et contrôler le cancer sous-jacent, qui est ce qui maintient la calcémie basse.

## Traitement

**Phase aiguë**
Le sérum salé isotonique intraveineux est la première mesure, pour corriger la déshydratation et augmenter l'excrétion du calcium; les diurétiques de l'anse ne sont utilisés qu'une fois le patient réhydraté ou en cas de surcharge hydrique.

**Médical**
La calcitonine agit en quelques heures mais son effet s'épuise en deux jours environ; elle fait le relais jusqu'à l'action des médicaments plus lents.

**Médical**
Les bisphosphonates intraveineux sont la principale classe médicamenteuse: ils bloquent les ostéoclastes, abaissent la calcémie en 2 à 4 jours et nécessitent une adaptation à la fonction rénale; le dénosumab (anticorps anti-RANKL) est utilisé en cas d'échec des bisphosphonates ou d'insuffisance rénale.

**Médical**
Corticoïdes pour l'hypercalcémie médiée par le calcitriol (lymphome) et les tumeurs corticosensibles; arrêter les thiazidiques et les suppléments de calcium et de vitamine D.

**Geste**
Hémodialyse avec un bain pauvre en calcium en cas d'hypercalcémie sévère et réfractaire, ou lorsqu'une insuffisance rénale ou cardiaque empêche l'hydratation.

**Suivi**
Priorités infirmières: bilan hydrique strict et poids quotidien, surveillance de la surcharge hydrique, contrôles fréquents de la calcémie et des électrolytes, surveillance cardiaque, état neurologique et prévention des chutes, et encourager la mobilisation.

## Complications

- Insuffisance rénale aiguë, néphrocalcinose et lithiases rénales
- Troubles du rythme et arrêt cardiaque
- Coma et décès
- Pancréatite et ulcère gastroduodénal
- Hypocalcémie ou ostéonécrose de la mâchoire liées au traitement antirésorptif

## Pronostic

La calcémie répond habituellement en quelques jours à l'hydratation et aux antirésorptifs, mais cette affection témoigne d'un cancer avancé: sans traitement anticancéreux efficace, beaucoup de patients ne survivent que quelques mois. Le pronostic est meilleur dans le myélome, le lymphome et le cancer du sein lorsque la tumeur répond au traitement.

## Prévention

- Contrôles périodiques de la calcémie chez les patients atteints de myélome ou de métastases osseuses
- Médicaments protecteurs de l'os chez les patients ayant des métastases osseuses, dans le cadre de la prise en charge oncologique
- Éviter la déshydratation, l'immobilisation prolongée et les diurétiques thiazidiques chez les patients à haut risque

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le mécanisme le plus fréquent de l'hypercalcémie maligne?

La sécrétion tumorale de PTHrP (hypercalcémie humorale), typique des carcinomes épidermoïdes.

## Quel résultat biologique distingue l'hypercalcémie maligne de l'hyperparathyroïdie primaire?

La PTH intacte: freinée en cas de cancer, élevée ou anormalement normale dans l'hyperparathyroïdie primaire.

## Quel est le premier traitement d'une hypercalcémie maligne symptomatique?

Le sérum salé isotonique intraveineux pour restaurer la volémie et augmenter l'excrétion urinaire du calcium.

## Quelle classe médicamenteuse est le pilier de la baisse de la calcémie dans les jours suivants?

Les bisphosphonates intraveineux, qui inhibent la résorption osseuse ostéoclastique.

## Quelle modification de l'ECG est classique dans l'hypercalcémie sévère?

Un raccourcissement de l'intervalle QT, avec un risque de troubles du rythme.

## Médicaments pour cette maladie

- [Acide zolédronique](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acide-zoledronique/)
- [Dénosumab](https://durgical.com/fr/pharmacologie/denosumab/)
- [Calcitonine (de saumon)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/calcitonine/)
- [Acide pamidronique](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acide-pamidronique/)

## Maladies associées

- [Hyperparathyroïdie primaire](https://durgical.com/fr/maladies/hyperparathyroidie-primaire/)
- [Cancer du poumon](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-poumon/)
- [Cancer du sein](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-sein/)
- [Carcinome à cellules rénales](https://durgical.com/fr/maladies/carcinome-a-cellules-renales/)
- [Lymphome non hodgkinien](https://durgical.com/fr/maladies/lymphome-non-hodgkinien/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)
- [Calculs rénaux (lithiase urinaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-renaux/)
- [Déshydratation (déficit de volume liquidien)](https://durgical.com/fr/maladies/deshydratation/)
- [Sarcoïdose](https://durgical.com/fr/maladies/sarcoidose/)
- [Pancréatite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-aigue/)
- [Constipation et fécalome](https://durgical.com/fr/maladies/constipation-et-fecalome/)
- [Compression médullaire maligne](https://durgical.com/fr/maladies/compression-medullaire-maligne/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000365.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Cancer-related hypercalcemia and potential treatments](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10073684/) (Frontiers in Endocrinology (PubMed Central), 2023).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/hypercalcemie-maligne/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/hypercalcemie-maligne/