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# Hyperemesis gravidarum (vomissements incoercibles de la grossesse)

Nausées et vomissements sévères et persistants de la grossesse, avec déshydratation et perte de poids, pouvant nécessiter une hospitalisation.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

La forme la plus sévère des nausées et vomissements de la grossesse: vomissements persistants entraînant une perte de poids (souvent plus de 5 % du poids d'avant la grossesse), une déshydratation, une cétose et des troubles électrolytiques. Ils débutent au premier trimestre et s'améliorent généralement vers 16–20 semaines, mais durent plus longtemps chez certaines femmes.

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## Qui est touché

Les nausées et vomissements touchent la plupart des femmes enceintes, mais l'hyperemesis gravidarum n'en concerne qu'environ 0,3–3 %. C'est une cause majeure d'hospitalisation en début de grossesse, et elle tend à récidiver lors des grossesses suivantes.

## Causes

- Hormones placentaires: le facteur de croissance et de différenciation GDF15 est désormais considéré comme un moteur principal; l'hCG et les œstrogènes y contribuent aussi
- Prédisposition génétique (variants de GDF15 et de son récepteur)
- Situations avec un taux d'hCG élevé, comme la grossesse multiple et la grossesse molaire

## Facteurs de risque

- Hyperemesis lors d'une grossesse précédente
- Antécédents familiaux (mère ou sœur atteinte)
- Grossesse multiple et grossesse molaire
- Première grossesse et jeune âge
- Antécédent de mal des transports ou de migraine
- Fœtus de sexe féminin

## Physiopathologie

Des taux élevés de GDF15 placentaire agissent sur les récepteurs du tronc cérébral dans l'area postrema, qui contrôlent la nausée et l'aversion alimentaire; les femmes ayant un GDF15 bas avant la grossesse semblent plus sensibles. L'hCG peut aussi stimuler le récepteur de la TSH et provoquer une thyrotoxicose gestationnelle transitoire. Les vomissements répétés entraînent une perte de liquide, d'ions hydrogène, de chlore et de potassium (alcalose métabolique hypokaliémique hypochlorémique), une cétose de jeûne et, sans supplémentation, une carence en thiamine.

## Classification

- Nausées et vomissements de la grossesse (légers à modérés, sans déshydratation)
- Hyperemesis gravidarum (perte de poids, déshydratation, déséquilibre électrolytique)
- Des scores de sévérité comme le PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis) guident le traitement

## Symptômes et signes

- Nausées persistantes et vomissements fréquents, incapacité à garder aliments ou liquides
- Perte de poids
- Vertiges, bouche sèche, urines rares et foncées (déshydratation)
- Hypersalivation (ptyalisme) et fatigue
- Anxiété et humeur dépressive liées à la durée des symptômes

## Signes d'alerte

- Incapacité à garder le moindre liquide pendant 24 heures, ou cétonurie avec déshydratation
- Confusion, mouvements oculaires anormaux ou démarche instable (encéphalopathie de Gayet-Wernicke)
- Hématémèse (syndrome de Mallory-Weiss)
- Douleur abdominale ou fièvre, qui évoquent un autre diagnostic
- Vomissements débutant après 10 semaines de grossesse, qui orientent vers une autre cause
- Idées d'interrompre la grossesse ou d'automutilation dues à la souffrance

## Diagnostic

**Clinique**
Diagnostic clinique d'exclusion: vomissements sévères débutant en début de grossesse avec perte de poids et déshydratation, après avoir écarté les autres causes. L'évaluation comprend le poids, les signes vitaux, l'hydratation et un score de sévérité.

**Examens**
Cétonurie et densité urinaire; ionogramme (potassium, sodium, chlore), urée et créatinine; enzymes hépatiques (souvent légèrement élevées); bilan thyroïdien (une TSH abaissée par l'hCG est fréquente et ne nécessite généralement pas d'antithyroïdien); ECBU; glycémie.

**Imagerie**
Échographie obstétricale pour confirmer une grossesse intra-utérine évolutive et exclure une grossesse multiple ou molaire. Échographie abdominale en cas de suspicion d'atteinte biliaire ou pancréatique.

## Diagnostic différentiel

- Gastro-entérite, hépatite, cholécystite et pancréatite
- Infection urinaire et pyélonéphrite
- Hyperthyroïdie due à la maladie de Basedow
- Grossesse molaire
- Acidocétose diabétique, insuffisance surrénalienne et causes intracrâniennes

## Objectif du traitement

Rétablir l'hydratation et l'équilibre électrolytique, contrôler les nausées et vomissements, prévenir la carence en thiamine et soutenir la nutrition et la santé mentale jusqu'à l'amélioration des symptômes.

## Traitement

**Mode de vie**
Repas et boissons fractionnés, légers et fréquents; éviter les facteurs déclenchants; le gingembre peut aider dans les formes plus légères.

**Médical**
Antiémétiques par paliers: d'abord pyridoxine avec doxylamine ou autres antihistaminiques, puis antagonistes dopaminergiques (métoclopramide, prochlorpérazine) et antagonistes de la sérotonine (ondansétron); corticoïdes seulement dans les formes réfractaires, sous suivi spécialisé.

**Phase aiguë**
Perfusion intraveineuse de chlorure de sodium avec supplémentation en potassium; thiamine avant tout soluté contenant du glucose pour prévenir l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

**Geste**
Nutrition entérale par sonde ou, rarement, nutrition parentérale en cas de perte de poids persistante malgré le traitement.

**Suivi**
Priorités infirmières: poids quotidien, bilan entrées-sorties strict, cétonurie, ionogramme, état mental et mouvements oculaires; prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse en cas d'hospitalisation et d'immobilité; soutien émotionnel.

## Complications

- Déshydratation, insuffisance rénale aiguë et troubles électrolytiques (hypokaliémie, hyponatrémie)
- Encéphalopathie de Gayet-Wernicke par carence en thiamine
- Syndrome de Mallory-Weiss et rupture de l'œsophage (rare)
- Maladie thromboembolique veineuse
- Dépression, anxiété et stress post-traumatique
- Faible poids de naissance en cas de prise de poids maternelle insuffisante

## Pronostic

Les symptômes s'améliorent généralement vers le milieu de la grossesse et disparaissent après l'accouchement. Avec un traitement, l'issue est généralement bonne pour la mère et le bébé. L'affection récidive souvent lors des grossesses suivantes.

## Prévention

- La prise d'une multivitamine autour de la conception pourrait réduire les nausées sévères
- Traitement précoce des nausées et vomissements avant qu'ils deviennent sévères
- Prévoir un traitement précoce chez les femmes ayant un antécédent d'hyperemesis

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel trouble acido-basique est typique de l'hyperemesis gravidarum?

Une alcalose métabolique hypokaliémique hypochlorémique, souvent avec cétose.

## Que faut-il administrer avant tout soluté glucosé?

De la thiamine, pour prévenir l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

## Quelles deux situations l'échographie doit-elle exclure?

La grossesse multiple et la grossesse molaire, toutes deux associées à une hCG élevée.

## Pourquoi la TSH est-elle souvent basse, et faut-il des antithyroïdiens?

L'hCG stimule le récepteur de la TSH (thyrotoxicose gestationnelle transitoire); elle disparaît généralement sans traitement antithyroïdien.

## Quelle hormone placentaire est aujourd'hui considérée comme une cause principale?

Le GDF15 (facteur de croissance et de différenciation 15).

## Médicaments pour cette maladie

- [Thiamine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/thiamine/)
- [Cyclizine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/cyclizine/)

## Maladies associées

- [Grossesse molaire (môle hydatiforme)](https://durgical.com/fr/maladies/grossesse-molaire/)
- [Maladie de Basedow (hyperthyroïdie)](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-basedow/)
- [Gastro-entérite aiguë (virale)](https://durgical.com/fr/maladies/gastro-enterite-aigue/)
- [Pancréatite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-aigue/)
- [Infection urinaire (cystite aiguë)](https://durgical.com/fr/maladies/infection-urinaire/)
- [Tumeur trophoblastique gestationnelle (choriocarcinome)](https://durgical.com/fr/maladies/tumeur-trophoblastique-gestationnelle/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Hyperemesis gravidarum](https://medlineplus.gov/ency/article/001499.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/hyperemesis-gravidarum/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/hyperemesis-gravidarum/