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# Hyperplasie de l'endomètre

Prolifération excessive de la muqueuse de l'utérus, souvent due à un excès d'œstrogènes. Certaines formes peuvent évoluer vers un cancer.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Épaississement anormal de l'endomètre dû à une prolifération des glandes disproportionnée par rapport au stroma. Elle est classée selon la présence ou l'absence d'atypies cellulaires; la forme atypique est un précurseur du cancer endométrioïde de l'endomètre.

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## Qui est touché

Diagnostiquée le plus souvent chez des femmes de 40 à 59 ans et après la ménopause. L'augmentation de l'obésité et du diabète de type 2 en Colombie et en Amérique latine accroît le nombre de femmes exposées aux œstrogènes non compensés, principal moteur de cette affection.

## Causes

- Œstrogènes non compensés: stimulation œstrogénique sans assez de progestérone pour l'équilibrer
- Anovulation chronique (syndrome des [ovaires](https://durgical.com/fr/anatomie/ovaires/) polykystiques, périménopause)
- Conversion périphérique des androgènes en œstrogènes dans le tissu adipeux (obésité)
- Traitement hormonal par œstrogènes seuls chez une femme ayant un utérus
- Tamoxifène (agoniste œstrogénique partiel sur l'endomètre)
- Tumeurs ovariennes sécrétant des œstrogènes (tumeur de la granulosa)

## Facteurs de risque

- Obésité
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Âge supérieur à 35 ans et transition ménopausique
- Nulliparité, ménarche précoce ou ménopause tardive
- Diabète et hypertension
- Syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose)

## Physiopathologie

Les œstrogènes stimulent la prolifération des glandes endométriales; la progestérone transforme normalement la muqueuse en phase sécrétoire et déclenche sa desquamation. Lorsque les œstrogènes agissent longtemps sans progestérone, les glandes continuent de se multiplier et envahissent le stroma. Avec le temps, des altérations génétiques clonales (par exemple la perte de PTEN) peuvent produire des cellules atypiques, l'étape qui relie l'hyperplasie au carcinome endométrioïde.

## Classification

- Hyperplasie sans atypie (bénigne)
- Hyperplasie atypique / néoplasie intraépithéliale endométrioïde (prémaligne)

## Symptômes et signes

- Règles abondantes, prolongées ou irrégulières
- Saignements entre les règles
- Tout saignement vaginal après la ménopause
- Parfois asymptomatique (découverte à l'imagerie ou à la biopsie)

## Signes d'alerte

- Saignement post-ménopausique (un cancer de l'endomètre doit être exclu)
- Atypies à la biopsie
- Saignements anormaux persistants malgré le traitement
- Saignement abondant avec anémie ou instabilité hémodynamique

## Diagnostic

**Clinique**
Suspectée chez une femme présentant des saignements utérins anormaux et des facteurs de risque d'œstrogènes non compensés, en particulier une femme ménopausée ayant un saignement quel qu'il soit. Le diagnostic est histologique.

**Examens**
La biopsie de l' [endomètre](https://durgical.com/fr/anatomie/endometre/) (prélèvement par aspiration au cabinet) est l'examen clé; hystéroscopie avec biopsie dirigée ou dilatation et curetage lorsque le prélèvement est insuffisant ou que les symptômes persistent. Hémoglobine si le saignement est abondant; test de grossesse chez les femmes en âge de procréer.

**Imagerie**
L'échographie endovaginale mesure l'épaisseur de l'endomètre; chez une femme ménopausée qui saigne, un endomètre fin rend le cancer peu probable et un endomètre épais impose un prélèvement.

## Diagnostic différentiel

- Carcinome de l'endomètre
- Polype endométrial
- Fibrome sous-muqueux
- Endomètre atrophique (cause fréquente de saignement post-ménopausique)
- Saignement lié à une grossesse
- Lésion du col

## Objectif du traitement

Arrêter les saignements anormaux, faire régresser l'hyperplasie et prévenir ou détecter précocement l'évolution vers un cancer, en choisissant entre traitement hormonal et chirurgie selon l'atypie, l'âge et le désir de grossesse.

## Traitement

**Médical**
Hyperplasie sans atypie: traitement progestatif, par voie orale ou par dispositif intra-utérin au lévonorgestrel, qui agit directement sur l'endomètre.

**Mode de vie**
Correction des facteurs de risque, surtout la perte de poids, et arrêt d'un traitement par œstrogènes seuls le cas échéant.

**Chirurgical**
Hyperplasie atypique: l'hystérectomie totale est le traitement de référence en raison du risque de cancer associé ou futur; l'ablation de l'endomètre n'est pas appropriée.

**Suivi**
Prélèvements endométriaux répétés à intervalles pendant le traitement hormonal, et traitement progestatif préservant la fertilité avec suivi histologique étroit chez certaines jeunes femmes ayant une atypie.

## Complications

- Évolution vers un carcinome endométrioïde de l'endomètre
- Carcinome associé découvert lors de l'hystérectomie pour atypie
- Anémie ferriprive due aux saignements abondants
- Récidive après traitement hormonal

## Pronostic

L'hyperplasie sans atypie régresse généralement sous progestatifs et devient rarement un cancer. L'hyperplasie atypique comporte un risque important de carcinome associé ou ultérieur, d'où la préférence pour l'hystérectomie; une fois traitée, le pronostic est excellent.

## Prévention

- Ajouter un progestatif au traitement œstrogénique chez les femmes ayant un utérus
- Poids santé
- Hémorragies de privation régulières par progestatif ou contraception hormonale en cas d'anovulation chronique
- Évaluation rapide de tout saignement post-ménopausique

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel état hormonal est la principale cause de l'hyperplasie de l'endomètre?

Les œstrogènes non compensés: stimulation œstrogénique sans assez de progestérone, comme dans l'obésité, l'anovulation ou un traitement par œstrogènes seuls.

## Quelle caractéristique histologique détermine le risque d'évolution vers un cancer?

L'atypie cellulaire; l'hyperplasie atypique est un précurseur du carcinome endométrioïde de l'endomètre.

## Quel est l'examen clé chez une femme ménopausée qui saigne et a un endomètre épais?

La biopsie de l'endomètre (prélèvement tissulaire) pour exclure une hyperplasie et un cancer.

## Quel est le traitement de référence de l'hyperplasie atypique chez une femme qui ne souhaite plus de grossesse?

L'hystérectomie totale.

## Médicaments pour cette maladie

- [Acétate de médroxyprogestérone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acetate-de-medroxyprogesterone/)
- [Progestérone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/progesterone/)

## Maladies associées

- [Cancer de l'endomètre](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-endometre/)
- [Saignements utérins anormaux](https://durgical.com/fr/maladies/saignements-uterins-anormaux/)
- [Syndrome des ovaires polykystiques](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-des-ovaires-polykystiques/)
- [Obésité](https://durgical.com/fr/maladies/obesite/)
- [Ménopause et syndrome climatérique](https://durgical.com/fr/maladies/menopause-et-syndrome-climaterique/)
- [Diabète de type 2](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-2/)
- [Fibromes utérins (léiomyomes)](https://durgical.com/fr/maladies/fibromes-uterins/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Endometrial Hyperplasia](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16569-atypical-endometrial-hyperplasia) (Cleveland Clinic, 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/hyperplasie-de-l-endometre/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/hyperplasie-de-l-endometre/