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# Hypogonadisme masculin

Les testicules font trop peu de testostérone ou de spermatozoïdes (atteinte testiculaire ou hypophysaire). Libido, énergie et solidité osseuse baissent.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Syndrome clinique associant un déficit en testostérone, une altération de la spermatogenèse, ou les deux. L'hypogonadisme primaire (hypergonadotrope) est dû à une insuffisance testiculaire avec LH et FSH élevées; l'hypogonadisme secondaire (hypogonadotrope) est dû à une atteinte hypothalamique ou hypophysaire avec LH et FSH basses ou anormalement normales.

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## Qui est touché

Fréquent chez l'homme âgé et fortement associé à l'obésité et au diabète de type 2, en augmentation en Colombie et en Amérique latine. Le syndrome de Klinefelter est la cause génétique la plus fréquente d'hypogonadisme primaire et est souvent diagnostiqué tardivement, lors d'un bilan d'infertilité.

## Causes

- Primaire: syndrome de Klinefelter (47,XXY), cryptorchidie, orchite ourlienne, traumatisme ou torsion testiculaire, chimiothérapie ou radiothérapie
- Secondaire: syndrome de Kallmann (avec anosmie), tumeurs hypophysaires, hyperprolactinémie, hypopituitarisme, hémochromatose
- Fonctionnel: obésité, maladie chronique, opioïdes, glucocorticoïdes, usage de stéroïdes anabolisants et exercice excessif ou dénutrition
- Déclin de la testostérone lié à l'âge (hypogonadisme à début tardif)

## Facteurs de risque

- Obésité, syndrome métabolique et diabète de type 2
- Âge avancé
- Usage chronique d'opioïdes, de glucocorticoïdes ou de stéroïdes anabolisants
- Antécédent de testicule non descendu, d'orchite, de traitement d'un cancer du testicule ou de maladie hypophysaire

## Physiopathologie

La GnRH hypothalamique stimule la sécrétion hypophysaire de LH, qui stimule les cellules de Leydig à produire la testostérone, et de FSH, qui, avec la testostérone intratesticulaire, soutient la spermatogenèse dans les cellules de Sertoli. Une atteinte à n'importe quel niveau réduit la testostérone; le niveau est identifié selon que la LH et la FSH augmentent (insuffisance testiculaire) ou non (cause centrale).

## Classification

- Primaire (testiculaire): LH et FSH élevées
- Secondaire (hypothalamique ou hypophysaire): LH et FSH basses ou normales
- Selon le début: avant la puberté (proportions eunuchoïdes, absence de puberté) ou après la puberté

## Symptômes et signes

- Baisse de la libido et dysfonction érectile
- Fatigue, humeur dépressive et diminution de la masse et de la force musculaires
- Infertilité et testicules petits ou mous
- Diminution de la pilosité corporelle et faciale; gynécomastie
- Avant la puberté: puberté retardée ou absente, voix aiguë, bras et jambes longs
- Ostéoporose et fractures à basse énergie

## Signes d'alerte

- Céphalées ou amputation du champ visuel (masse hypophysaire)
- Masse testiculaire
- Testostérone très basse avec signes d'autres déficits hormonaux hypophysaires
- Absence de puberté après 14 ans

## Diagnostic

**Clinique**
Symptômes et examen du volume et de la consistance des [testicules](https://durgical.com/fr/anatomie/testicules/), de la pilosité, d'une gynécomastie, des proportions corporelles et de l'odorat.

**Examens**
Deux dosages de testostérone totale le matin à jeun; puis LH et FSH pour distinguer forme primaire et secondaire. Prolactine, bilan martial et autres hormones hypophysaires dans les formes secondaires; caryotype en cas de suspicion de Klinefelter; spermogramme pour la fertilité.

**Imagerie**
IRM hypophysaire lorsque la cause est centrale et que la testostérone est très basse ou la prolactine élevée; échographie scrotale en cas de masse; ostéodensitométrie.

## Diagnostic différentiel

- Testostérone basse transitoire due à une maladie aiguë ou à un manque de sommeil
- Dépression et hypothyroïdie (fatigue, baisse de la libido)
- Dysfonction érectile d'origine vasculaire ou neurogène
- Syndrome d'insensibilité aux androgènes
- SHBG (protéine porteuse des hormones sexuelles) basse avec testostérone libre normale (obésité)

## Objectif du traitement

Corriger la cause sous-jacente, ramener la testostérone dans les valeurs normales pour soulager les symptômes et protéger l'os, et préserver ou restaurer la fertilité lorsqu'elle est souhaitée.

## Traitement

**Mode de vie**
Perte de poids, exercice et arrêt des opioïdes ou des stéroïdes anabolisants si possible, ce qui peut restaurer la fonction dans les formes fonctionnelles.

**Médical**
Substitution en testostérone (injections, gels ou patchs) pour un déficit confirmé chez l'homme sans projet de paternité; elle freine la spermatogenèse.

**Médical**
Pour la fertilité dans l'hypogonadisme secondaire: gonadotrophines (hCG avec FSH) ou GnRH; agonistes dopaminergiques lorsque l'hyperprolactinémie est en cause.

**Suivi**
Taux de testostérone, hématocrite (risque de polyglobulie), évaluation prostatique selon l'âge et densité osseuse.

## Complications

- Ostéoporose et fractures
- Infertilité
- Anémie, perte de masse musculaire et augmentation de la masse grasse
- Liées au traitement: polyglobulie, spermatogenèse freinée et atrophie testiculaire

## Pronostic

La substitution en testostérone améliore la fonction sexuelle, l'énergie et la densité osseuse. La fertilité peut souvent être obtenue dans l'hypogonadisme secondaire grâce aux gonadotrophines, mais elle est limitée en cas d'insuffisance testiculaire primaire.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Comment la LH et la FSH distinguent-elles l'hypogonadisme primaire du secondaire?

Elles sont élevées dans l'insuffisance primaire (testiculaire) et basses ou anormalement normales dans l'atteinte secondaire (hypothalamique ou hypophysaire).

## Quelle est la cause génétique la plus fréquente d'hypogonadisme primaire chez l'homme?

Le syndrome de Klinefelter (47,XXY): petits testicules fermes, gynécomastie et infertilité.

## Quel syndrome associe hypogonadisme hypogonadotrope et anosmie?

Le syndrome de Kallmann, par défaut de migration des neurones à GnRH.

## Pourquoi évite-t-on la testostérone chez un homme qui souhaite concevoir?

La testostérone exogène freine la LH et la FSH, ce qui réduit la production de spermatozoïdes.

## Médicaments pour cette maladie

- [Testostérone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/testosterone/)
- [Gonadotrophine chorionique](https://durgical.com/fr/pharmacologie/gonadotrophine-chorionique/)

## Maladies associées

- [Syndrome de Klinefelter (47,XXY)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-klinefelter/)
- [Prolactinome (hyperprolactinémie)](https://durgical.com/fr/maladies/prolactinome/)
- [Hypopituitarisme (y compris syndrome de Sheehan et apoplexie hypophysaire)](https://durgical.com/fr/maladies/hypopituitarisme/)
- [Cryptorchidie (testicule non descendu)](https://durgical.com/fr/maladies/cryptorchidie/)
- [Varicocèle](https://durgical.com/fr/maladies/varicocele/)
- [Dysfonction érectile](https://durgical.com/fr/maladies/dysfonction-erectile/)
- [Gynécomastie](https://durgical.com/fr/maladies/gynecomastie/)
- [Ostéoporose](https://durgical.com/fr/maladies/osteoporose/)
- [Obésité](https://durgical.com/fr/maladies/obesite/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Hypogonadism](https://medlineplus.gov/ency/article/001195.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/hypogonadisme-masculin/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/hypogonadisme-masculin/