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# Hypomagnésémie

Taux bas de magnésium dans le sang. Il provoque crampes, tremblements et troubles du rythme graves, et gêne la correction du potassium et du calcium.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Magnésémie inférieure aux valeurs normales, généralement en dessous d'environ 1,7–1,8 mg/dL (0,7 mmol/L). Elle est fréquente chez les personnes hospitalisées et en état critique et s'accompagne souvent d'une hypokaliémie et d'une hypocalcémie. Cette page traite aussi de la situation inverse, l'hypermagnésémie, observée surtout en cas d'insuffisance rénale ou de traitement par magnésium.

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## Qui est touché

Fréquente en soins intensifs, en cas de trouble de l'usage de l'alcool et chez les personnes sous diurétiques ou sous inhibiteurs de la pompe à protons au long cours. L'hypermagnésémie est rare en dehors de l'insuffisance rénale et de l'utilisation du sulfate de magnésium dans la prééclampsie, situation obstétricale fréquente en Colombie.

## Causes

- Pertes digestives: diarrhée chronique, malabsorption, grêle court, traitement prolongé par inhibiteurs de la pompe à protons
- Pertes rénales: diurétiques de l'anse et thiazidiques, diurèse osmotique du diabète non contrôlé, aminosides, amphotéricine B, cisplatine, inhibiteurs de la calcineurine
- Trouble de l'usage de l'alcool et dénutrition
- Syndrome de renutrition inappropriée et phase de récupération de l'acidocétose diabétique (transfert intracellulaire)
- Tubulopathies héréditaires (syndromes de Gitelman et de Bartter)

## Facteurs de risque

- Consommation chronique d'alcool
- Traitement par diurétiques ou par inhibiteurs de la pompe à protons au long cours
- Diarrhée chronique ou résection intestinale
- Diabète mal équilibré
- Maladie grave et nutrition parentérale

## Physiopathologie

Le magnésium est surtout intracellulaire et est réabsorbé dans la branche ascendante large de l'anse de Henle et le tubule distal. L'hypomagnésémie augmente l'excitabilité neuromusculaire. Elle lève aussi le frein sur les canaux potassiques rénaux (d'où une perte de potassium) et altère la sécrétion et l'action de l'hormone parathyroïdienne (d'où une baisse du calcium); les deux restent bas tant que le magnésium n'est pas corrigé.

## Classification

- Hypomagnésémie: légère ou sévère (sévère en général en dessous de 1,2 mg/dL ou en présence de symptômes)
- Hypermagnésémie: abolition progressive des réflexes ostéotendineux, puis dépression respiratoire et arrêt cardiaque à mesure que le taux augmente

## Symptômes et signes

- Crampes musculaires, faiblesse et fatigue
- Tremblements, fasciculations et tétanie (signes de Chvostek et de Trousseau)
- Engourdissements et fourmillements
- Nystagmus, confusion ou convulsions dans les formes sévères
- Palpitations
- Hypermagnésémie: bouffées vasomotrices, nausées, hypotension, somnolence et abolition des réflexes

## Signes d'alerte

- Convulsions
- Troubles du rythme, en particulier torsades de pointes ou allongement de l'intervalle QT
- Hypokaliémie ou hypocalcémie réfractaire
- Pendant un traitement par sulfate de magnésium: abolition des réflexes rotuliens, bradypnée ou oligurie (toxicité)

## Diagnostic

**Clinique**
L'évoquer chez les personnes ayant des facteurs de risque, une irritabilité neuromusculaire, des troubles du rythme ou une hypokaliémie ou hypocalcémie difficile à corriger. En obstétrique, le traitement par magnésium est surveillé cliniquement par les réflexes, la fréquence respiratoire et la diurèse.

**Examens**
Magnésémie (elle peut être normale malgré des réserves corporelles basses), potassium, calcium, phosphate et créatinine. La magnésurie des 24 heures ou la fraction d'excrétion distinguent les pertes rénales des pertes digestives. L'ECG peut montrer un QT long, un QRS large ou des troubles du rythme.

**Imagerie**
Non nécessaire.

## Diagnostic différentiel

- Hypocalcémie d'autre origine (hypoparathyroïdie, carence en vitamine D)
- Hypokaliémie d'autre origine
- Sevrage alcoolique
- Épilepsies primaires
- Syndrome du QT long congénital ou médicamenteux

## Objectif du traitement

Restaurer le magnésium sans danger, prévenir les troubles du rythme et les convulsions, corriger le potassium et le calcium associés, et traiter la cause.

## Traitement

**Médical**
Sels de magnésium par voie orale pour un déficit léger et asymptomatique; traitement de la cause (arrêt ou changement d'un diurétique ou d'un inhibiteur de la pompe à protons, prise en charge de la diarrhée).

**Phase aiguë**
Sulfate de magnésium par voie intraveineuse pour un déficit sévère ou symptomatique, des convulsions ou des torsades de pointes; supplémentation plus prudente en cas d'insuffisance rénale.

**Médical**
Les diurétiques épargneurs de potassium peuvent réduire la perte rénale de magnésium chez certaines personnes; l'hypokaliémie et l'hypocalcémie sont corrigées en même temps que le magnésium.

**Suivi**
Priorités infirmières: monitorage cardiaque, dosages répétés, précautions anticonvulsives; pendant la perfusion de sulfate de magnésium, surveiller les réflexes ostéotendineux, la respiration et la diurèse, avec du gluconate de calcium à disposition comme antidote en cas de toxicité.

## Complications

- Troubles du rythme ventriculaire, dont les torsades de pointes
- Convulsions
- Hypokaliémie et hypocalcémie persistantes
- Sensibilité accrue à la toxicité de la digoxine
- Hypermagnésémie: dépression respiratoire et arrêt cardiaque

## Pronostic

Bon lorsque le trouble est reconnu et la cause traitée. Un déficit sévère non traité peut être mortel par troubles du rythme ou convulsions; les causes chroniques comme la consommation d'alcool ou les traitements au long cours tendent à récidiver.

## Prévention

- Surveillance du magnésium chez les personnes sous diurétiques, inhibiteurs de la pompe à protons au long cours, médicaments néphrotoxiques ou nutrition parentérale
- Contrôle et supplémentation du magnésium avant et pendant la renutrition des personnes dénutries

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Pourquoi l'hypokaliémie ne se corrige-t-elle pas tant que le magnésium n'est pas rétabli?

L'hypomagnésémie augmente la sécrétion de potassium par les canaux rénaux (ROMK), si bien que le potassium continue d'être perdu.

## Quel trouble du rythme est classiquement traité par sulfate de magnésium intraveineux?

Les torsades de pointes (tachycardie ventriculaire polymorphe avec QT long).

## Comment l'hypomagnésémie provoque-t-elle une hypocalcémie?

Elle altère la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne et la réponse des tissus à celle-ci.

## Quel est le signe clinique le plus précoce de toxicité du sulfate de magnésium dans la prééclampsie?

L'abolition des réflexes ostéotendineux (rotuliens), avant la dépression respiratoire.

## Quel est l'antidote de l'intoxication au magnésium?

Le gluconate de calcium intraveineux (sels de calcium).

## Maladies associées

- [Trouble lié à l'usage d'alcool](https://durgical.com/fr/maladies/trouble-lie-a-l-usage-d-alcool/)
- [Syndrome du QT long et torsades de pointes](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-du-qt-long-et-torsades-de-pointes/)
- [Prééclampsie](https://durgical.com/fr/maladies/preeclampsie/)
- [Éclampsie](https://durgical.com/fr/maladies/eclampsie/)
- [Maladie de Crohn](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-crohn/)
- [Maladie cœliaque](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-c-liaque/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Magnesium deficiency: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000315.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/hypomagnesemie/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/hypomagnesemie/