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# Hypopituitarisme (y compris syndrome de Sheehan et apoplexie hypophysaire)

L' [hypophyse](https://durgical.com/fr/anatomie/hypophyse/) produit trop peu d'une ou de plusieurs hormones. Causes: tumeurs, chirurgie, hémorragie après l'accouchement; substitution hormonale à vie.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Perte partielle ou complète de la sécrétion des hormones antéhypophysaires (et parfois posthypophysaires), due à une maladie de l'hypophyse elle-même ou de l' [hypothalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/hypothalamus/). Le syndrome de Sheehan est une nécrose ischémique de l'hypophyse après une hémorragie du post-partum sévère; l'apoplexie hypophysaire est une hémorragie ou un infarctus brutal d'une tumeur hypophysaire.

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- [Hypophyse](https://durgical.com/fr/anatomie/hypophyse/)
- [Hypothalamus](https://durgical.com/fr/anatomie/hypothalamus/)
- [Selle turcique](https://durgical.com/fr/anatomie/selle-turcique/)
- [Chiasma optique](https://durgical.com/fr/anatomie/chiasma-optique/)

## +2

- [Sinus caverneux](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-caverneux/)
- [Sinus sphénoïdal](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sphenoidal/)

## Qui est touché

Peu fréquent mais sous-diagnostiqué. Les adénomes hypophysaires et leur traitement en sont la première cause. Le syndrome de Sheehan est rare là où la prise en charge obstétricale est bonne, mais il reste pertinent dans les contextes latino-américains où l'hémorragie du post-partum demeure une cause majeure de morbidité maternelle.

## Causes

- Adénomes hypophysaires et leur traitement (chirurgie, radiothérapie)
- Syndrome de Sheehan après une hémorragie du post-partum massive
- Apoplexie hypophysaire
- Traumatisme crânien et hémorragie sous-arachnoïdienne
- Autres masses sellaires (craniopharyngiome), maladies infiltratives ou inflammatoires (hypophysite, sarcoïdose, hémochromatose) et infections
- Déficits congénitaux ou génétiques; une corticothérapie au long cours freine l'axe corticotrope (ACTH)

## Facteurs de risque

- Macroadénome hypophysaire connu
- Radiothérapie crânienne ou chirurgie hypophysaire
- Hémorragie du post-partum avec hypotension
- Traumatisme crânien modéré à sévère

## Physiopathologie

La perte des hormones trophiques entraîne une insuffisance secondaire des glandes cibles. L'hypophyse augmente de volume pendant la grossesse sans augmentation correspondante de sa vascularisation, si bien que l'hypotension due à une hémorragie peut provoquer son infarctus (Sheehan). Dans les lésions compressives, la GH et les gonadotrophines sont en général perdues en premier, l'ACTH et la TSH plus tard; la perte d'ACTH est la plus dangereuse car le cortisol est indispensable en situation de stress.

## Classification

- Panhypopituitarisme ou déficits hormonaux isolés ou partiels
- Primaire (hypophysaire) ou secondaire (hypothalamique)
- Aigu (apoplexie, Sheehan) ou chronique

## Symptômes et signes

- Déficit en ACTH: fatigue, faiblesse, pression artérielle basse, nausées, hypoglycémie; pas d'hyperpigmentation
- Déficit en TSH: signes d'hypothyroïdie (frilosité, prise de poids, constipation)
- Déficit en gonadotrophines: aménorrhée, infertilité, baisse de la libido, perte de la pilosité corporelle
- Déficit en GH: petite taille chez l'enfant; diminution de la masse musculaire et de l'énergie chez l'adulte
- Syndrome de Sheehan: absence de montée laiteuse et de retour de couches après l'accouchement
- Atteinte posthypophysaire: polyurie et soif (diabète insipide)

## Signes d'alerte

- Céphalée en coup de tonnerre, vomissements, baisse visuelle ou ophtalmoplégie (apoplexie hypophysaire)
- Hypotension, choc ou hypoglycémie chez un patient atteint d'une maladie hypophysaire connue (insuffisance surrénalienne aiguë)
- Hyponatrémie sévère avec confusion ou convulsions
- Femme en post-partum qui ne peut pas allaiter, faible et hypotendue

## Diagnostic

**Clinique**
Rechercher des taux bas d'hormones cibles associés à des hormones hypophysaires basses ou anormalement normales. Le champ visuel et l'oculomotricité sont examinés.

**Examens**
Cortisol du matin (avec test de stimulation si la valeur est limite), T4 libre avec TSH (la TSH est basse ou normale, donc la TSH seule méconnaît l'hypothyroïdie centrale), LH, FSH avec testostérone ou œstradiol, IGF-1, prolactine, natrémie et osmolalités plasmatique et urinaire.

**Imagerie**
IRM hypophysaire; la TDM est utile en urgence en cas de suspicion d'apoplexie.

## Diagnostic différentiel

- Insuffisance surrénalienne primaire (ACTH élevée, hyperpigmentation)
- Hypothyroïdie primaire (TSH élevée)
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ou anorexie mentale
- Hypophysite lymphocytaire (souvent en fin de grossesse ou en post-partum)
- Hémorragie sous-arachnoïdienne ou méningite lorsque la céphalée est brutale

## Objectif du traitement

Substituer chaque hormone manquante, prévenir l'insuffisance surrénalienne aiguë et traiter la cause sous-jacente.

## Traitement

**Phase aiguë**
Suspicion d'apoplexie ou d'insuffisance surrénalienne aiguë: hydrocortisone intraveineuse et remplissage sans attendre les résultats; avis neurochirurgical urgent si la vision est menacée.

**Médical**
Substitution par hydrocortisone, administrée avant la lévothyroxine lorsque les deux sont déficitaires (commencer par l'hormone thyroïdienne peut déclencher une insuffisance surrénalienne aiguë); stéroïdes sexuels ou gonadotrophines pour la fertilité; GH chez certains patients; desmopressine pour le diabète insipide.

**Chirurgical**
Décompression transsphénoïdale en cas d'apoplexie avec atteinte visuelle ou pour la tumeur en cause.

**Suivi**
T4 libre (et non TSH) pour ajuster la substitution thyroïdienne; éducation à l'augmentation des glucocorticoïdes en cas de maladie, identification d'alerte médicale et hydrocortisone injectable d'urgence.

## Complications

- Insuffisance surrénalienne aiguë et décès si elle n'est pas reconnue
- Hyponatrémie
- Infertilité, ostéoporose et risque cardiovasculaire accru
- Baisse visuelle définitive après une apoplexie

## Pronostic

En général définitif, mais avec une substitution et une éducation adaptées, la plupart des personnes vivent normalement. Le déficit en ACTH non diagnostiqué ou non traité est la principale cause de décès évitable.

## Prévention

- Prévention et traitement rapide de l'hémorragie du post-partum
- Exploration de la fonction hypophysaire après une chirurgie hypophysaire, une radiothérapie crânienne ou un traumatisme crânien important

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Dans le panhypopituitarisme, quelle hormone substitue-t-on en premier, le cortisol ou l'hormone thyroïdienne?

Le cortisol (hydrocortisone) en premier; commencer par l'hormone thyroïdienne peut déclencher une insuffisance surrénalienne aiguë.

## Qu'est-ce que le syndrome de Sheehan?

Une nécrose ischémique de l'hypophyse augmentée de volume après une hémorragie du post-partum sévère, se manifestant classiquement par une absence de lactation et de règles.

## Comment surveille-t-on la substitution thyroïdienne dans l'hypothyroïdie centrale?

Par la T4 libre, car la TSH est basse ou anormalement normale et ne reflète pas la dose.

## Pourquoi n'y a-t-il pas d'hyperpigmentation dans l'insuffisance surrénalienne secondaire?

L'ACTH (et les peptides mélanotropes apparentés) est basse, et non élevée comme dans l'insuffisance surrénalienne primaire.

## Maladies associées

- [Adénome hypophysaire](https://durgical.com/fr/maladies/adenome-hypophysaire/)
- [Prolactinome (hyperprolactinémie)](https://durgical.com/fr/maladies/prolactinome/)
- [Hémorragie du post-partum](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-du-post-partum/)
- [Insuffisance surrénalienne](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-surrenalienne/)
- [Insuffisance surrénalienne aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-surrenalienne-aigue/)
- [Hypothyroïdie](https://durgical.com/fr/maladies/hypothyroidie/)
- [Diabète insipide (central et néphrogénique)](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-insipide/)
- [Hypogonadisme masculin](https://durgical.com/fr/maladies/hypogonadisme-masculin/)
- [Hypoglycémie (y compris induite par l'insuline)](https://durgical.com/fr/maladies/hypoglycemie/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Hypopituitarism](https://medlineplus.gov/ency/article/000343.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/hypopituitarisme/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/hypopituitarisme/