[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Infection à cytomégalovirus

# Infection à cytomégalovirus

Le CMV est un herpèsvirus courant, souvent silencieux, mais qui peut rendre aveugle ou léser l'intestin des immunodéprimés et nuire au bébé avant la naissance.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Infection par le cytomégalovirus (herpèsvirus humain 5), qui reste latent à vie après la primo-infection. Elle est généralement bénigne chez les personnes en bonne santé, mais provoque rétinite, colite, œsophagite et pneumopathie chez l'immunodéprimé, et c'est l'infection virale congénitale la plus fréquente.

Voir en 3D

- [Rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/)
- [Œsophage (partie abdominale)](https://durgical.com/fr/anatomie/sophage/)
- [Côlon transverse](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-transverse/)
- [Disque du nerf optique (papille)](https://durgical.com/fr/anatomie/disque-du-nerf-optique/)

## +4

- [Corps vitré](https://durgical.com/fr/anatomie/corps-vitre/)
- [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)
- [Rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/)
- [Côlon ascendant](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-ascendant/)

## Qui est touché

La plupart des adultes d'Amérique latine ont été infectés au début de l'âge adulte. Les formes graves s'observent au stade avancé du VIH, chez les greffés d'organe solide et de cellules souches et chez les nouveau-nés infectés in utero; le CMV congénital est l'une des principales causes non génétiques de surdité de perception.

## Causes

- Cytomégalovirus, un bêta-herpèsvirus
- Transmission par la salive, l'urine, les sécrétions génitales, le lait maternel et le sang
- Organes greffés et transfusion sanguine
- Passage transplacentaire, plus grave après une primo-infection pendant la grossesse

## Facteurs de risque

- VIH avancé avec CD4 inférieurs à 50 cellules/µL
- Greffe d'organe solide ou de cellules souches (le receveur séronégatif d'un donneur séropositif a le risque le plus élevé)
- Immunosuppression intense, y compris le traitement du rejet
- Contact étroit avec de jeunes enfants pendant la grossesse

## Physiopathologie

Après la primo-infection, le virus reste latent dans les monocytes et d'autres cellules, contrôlé par l'immunité lymphocytaire T. Lorsque ce contrôle défaille, le virus se réactive et se réplique dans les cellules endothéliales et épithéliales, produisant des cellules augmentées de volume avec des inclusions intranucléaires («en œil de hibou»). Dans la [rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/), il en résulte une rétinite nécrosante hémorragique extensive; dans le tube digestif, des ulcérations de l'œsophage et du côlon; dans le poumon, une pneumopathie interstitielle. Chez le fœtus, le virus lèse le cerveau, l'oreille interne et le [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/).

## Classification

- Primo-infection chez l'immunocompétent (syndrome mononucléosique)
- Maladie chez l'immunodéprimé: rétinite, atteinte digestive, pneumopathie, hépatite, encéphalite
- CMV congénital

## Symptômes et signes

- Habituellement aucun; ou fièvre prolongée, fatigue et hépatite légère avec un test des anticorps hétérophiles négatif
- Rétinite: corps flottants, vision floue, perte du champ visuel, souvent indolore
- Œsophagite: douleur intense à la déglutition; colite: diarrhée, douleurs abdominales, saignement
- Pneumopathie: fièvre, toux sèche et essoufflement, surtout après une greffe
- Congénital: pétéchies, ictère, hépatosplénomégalie, microcéphalie; la surdité peut apparaître plus tard

## Signes d'alerte

- Nouveaux corps flottants ou perte visuelle chez une personne au stade avancé du VIH
- Hémorragie digestive basse ou signes de perforation
- Hypoxémie après une greffe
- Échec du dépistage auditif néonatal ou microcéphalie

## Diagnostic

**Clinique**
La rétinite à CMV est diagnostiquée par l'examen du fond d'œil après dilatation: nécrose jaune-blanc avec hémorragies le long des vaisseaux (aspect « en pizza »). L'atteinte tissulaire exige une preuve dans l'organe, pas seulement la présence du virus dans le sang.

**Examens**
PCR quantitative sanguine pour la surveillance des greffés; biopsie de l'œsophage ou du côlon montrant des inclusions et un immunomarquage; PCR dans le vitré ou le LCS. Nouveau-nés: PCR sur salive ou urine dans les 2–3 premières semaines de vie. Sérologie (IgM, avidité des IgG) pendant la grossesse.

**Imagerie**
L'endoscopie montre de grandes ulcérations superficielles; l'imagerie thoracique montre des infiltrats interstitiels dans la pneumopathie; l'échographie transfontanellaire du nouveau-né montre des calcifications périventriculaires.

## Diagnostic différentiel

- Mononucléose infectieuse (EBV)
- Toxoplasmose (rétinochoroïdite, infection congénitale)
- Œsophagite herpétique ou à Candida
- Poussée de maladie inflammatoire chronique de l'intestin
- Pneumocystose pulmonaire

## Objectif du traitement

Stopper la réplication virale dans les atteintes menaçant la vue ou la vie, prévenir la maladie chez les patients à haut risque et restaurer le contrôle immunitaire.

## Traitement

**Médical**
Antiviraux: ganciclovir par voie intraveineuse ou sa prodrogue orale, le valganciclovir; foscarnet ou cidofovir en cas de résistance ou d'intolérance médullaire. Des médicaments plus récents comme le letermovir (prophylaxie) et le maribavir sont utilisés en transplantation.

**Médical**
Traitement antirétroviral dans le VIH et, après une greffe, réduction de l'immunosuppression si possible; les nouveau-nés symptomatiques atteints de CMV congénital peuvent recevoir des antiviraux pour améliorer l'audition et le développement.

**Suivi**
Prophylaxie ou traitement préemptif guidé par des PCR sanguines régulières après une greffe; examens du fond d'œil après dilatation au stade avancé du VIH.

**Suivi**
Numération sanguine (neutropénie sous ganciclovir), fonction rénale et électrolytes (foscarnet, cidofovir); contrôles de l'audition et de la vision chez les enfants atteints de CMV congénital.

## Complications

- Cécité et décollement de rétine
- Perforation colique et hémorragie
- Perte du greffon et décès après une greffe
- Congénital: surdité de perception, déficience intellectuelle, crises convulsives, perte de vision

## Pronostic

Les personnes en bonne santé guérissent sans séquelles. Chez l'immunodéprimé, l'évolution dépend d'un traitement précoce et de la restauration immunitaire; une rétinite non contrôlée mène à la cécité. La plupart des nouveau-nés infectés in utero vont bien, mais ceux qui présentent des signes à la naissance gardent souvent des séquelles durables.

## Prévention

- Hygiène pendant la grossesse: lavage des mains et ne pas partager les couverts avec de jeunes enfants
- Sang CMV négatif ou déleucocyté pour les receveurs à risque
- Appariement du statut sérologique donneur–receveur et prophylaxie post-greffe

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## En dessous de quel taux de CD4 la rétinite à CMV survient-elle typiquement dans le VIH?

En dessous d'environ 50 cellules/µL.

## Quel est le signe histologique caractéristique de l'infection à CMV?

Des cellules augmentées de volume avec des inclusions intranucléaires « en œil de hibou ».

## Quel effet indésirable faut-il surveiller sous ganciclovir?

La myélosuppression, en particulier la neutropénie.

## Quel est le problème à long terme le plus fréquent du CMV congénital?

La surdité de perception.

## Médicaments pour cette maladie

- [Ganciclovir](https://durgical.com/fr/pharmacologie/ganciclovir/)
- [Valganciclovir](https://durgical.com/fr/pharmacologie/valganciclovir/)
- [Cidofovir](https://durgical.com/fr/pharmacologie/cidofovir/)
- [Foscarnet](https://durgical.com/fr/pharmacologie/foscarnet/)
- [Létermovir](https://durgical.com/fr/pharmacologie/letermovir/)

## Maladies associées

- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- [Infections congénitales (TORCH): syphilis, toxoplasmose, CMV et Zika](https://durgical.com/fr/maladies/infections-congenitales-syphilis-toxoplasmose-cmv-et-zika/)
- [Mononucléose infectieuse](https://durgical.com/fr/maladies/mononucleose-infectieuse/)
- [Œsophagite infectieuse et médicamenteuse (Candida, HSV, CMV)](https://durgical.com/fr/maladies/sophagite-infectieuse-et-medicamenteuse/)
- [Pneumocystose pulmonaire (PCP)](https://durgical.com/fr/maladies/pneumocystose-pulmonaire/)
- [Toxoplasmose](https://durgical.com/fr/maladies/toxoplasmose/)
- [Rectocolite hémorragique](https://durgical.com/fr/maladies/rectocolite-hemorragique/)
- [Hépatites virales](https://durgical.com/fr/maladies/hepatites-virales/)
- [Décollement de rétine](https://durgical.com/fr/maladies/decollement-de-retine/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [About Cytomegalovirus | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC](https://www.cdc.gov/cytomegalovirus/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Clinical Overview of CMV and Congenital CMV | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC](https://www.cdc.gov/cytomegalovirus/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

[← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/)

## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

---
Source: https://durgical.com/fr/maladies/infection-a-cytomegalovirus/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/infection-a-cytomegalovirus/