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# Infections congénitales (TORCH): syphilis, toxoplasmose, CMV et Zika

Infections transmises de la mère au bébé in utero, pouvant léser cerveau, yeux, oreilles et foie. Le dépistage prénatal en évite ou traite beaucoup.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Groupe d'infections transmises de la mère au fœtus à travers le placenta (ou lors de l'accouchement), pouvant provoquer fausse couche, mort fœtale in utero, prématurité et malformations congénitales. L'acronyme TORCH recouvre Toxoplasma, les autres agents (Other: syphilis, varicelle, parvovirus B19, Zika, VIH), la rubéole (Rubella), le cytomégalovirus (CMV) et l'herpès simplex.

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## Qui est touché

Le CMV est l'infection congénitale la plus fréquente dans le monde et une cause majeure de surdité non génétique chez l'enfant. La syphilis congénitale a progressé dans les Amériques et fait partie des affections que l'OPS vise à éliminer (EMTCT Plus), une priorité affichée de la Colombie. L'infection à Toxoplasma est fréquente en Colombie, et le pays a été parmi les plus touchés par l'épidémie de Zika de 2015–2016, qui a révélé le syndrome de Zika congénital.

## Causes

- Treponema pallidum (syphilis): transmission transplacentaire à tout stade de la grossesse, risque maximal en cas de syphilis maternelle primaire ou secondaire non traitée
- Toxoplasma gondii: infection maternelle aiguë par de la viande insuffisamment cuite, de l'eau ou de la terre contaminées, ou des déjections de chat
- Cytomégalovirus: primo-infection maternelle ou réactivation/réinfection; transmis par la salive et l'urine des jeunes enfants
- Virus Zika: piqûre de moustique Aedes ou transmission sexuelle pendant la grossesse
- Autres agents du groupe: rubéole, herpès simplex, varicelle, parvovirus B19 et VIH

## Facteurs de risque

- Suivi et dépistage prénatals absents, tardifs ou incomplets
- Syphilis maternelle non traitée ou insuffisamment traitée, ou partenaires sexuels non traités
- Consommation de viande crue ou peu cuite, d'eau non traitée, manipulation de terre ou de litière pour chat
- Contact étroit avec la salive et l'urine de jeunes enfants (CMV), par exemple mères d'enfants gardés en crèche
- Vivre ou voyager dans des zones à moustiques Aedes pendant une épidémie (Zika)
- Infection en début de grossesse, qui cause généralement des lésions plus graves (sauf la toxoplasmose, transmise plus souvent en fin de grossesse)

## Physiopathologie

L'agent traverse le placenta et infecte les tissus fœtaux pendant l'organogenèse, provoquant inflammation, mort cellulaire et calcifications. Les lésions du cerveau en développement (calcifications périventriculaires ou diffuses, dilatation ventriculaire, microcéphalie), de la [rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/) et de la [choroïde](https://durgical.com/fr/anatomie/choroide/), de l'oreille interne, du foie et de la moelle osseuse expliquent le tableau commun. Une infection précoce tend à causer des anomalies structurelles; une infection plus tardive provoque plus souvent une maladie active à la naissance.

## Classification

- Syphilis congénitale: précoce (avant 2 ans) et tardive (après 2 ans)
- Toxoplasmose congénitale: triade classique choriorétinite, hydrocéphalie et calcifications intracrâniennes diffuses
- CMV congénital: calcifications périventriculaires, microcéphalie et surdité de perception; symptomatique ou asymptomatique à la naissance
- Syndrome de Zika congénital: microcéphalie sévère avec crâne collabé, calcifications sous-corticales, lésions oculaires et contractures articulaires
- Rubéole congénitale: cataracte, surdité de perception et persistance du canal artériel

## Symptômes et signes

- Beaucoup de nouveau-nés paraissent normaux à la naissance, surtout en cas de CMV et de toxoplasmose
- Faible poids de naissance, prématurité, ictère, hépatosplénomégalie, pétéchies ou éruption en « blueberry muffin »
- Petite tête (microcéphalie), convulsions, difficultés alimentaires ou tonus anormal
- Syphilis précoce: rhinite sanglante persistante (« coryza syphilitique »), éruption desquamante des paumes et des plantes, douleurs osseuses avec pseudoparalysie
- Syphilis tardive: incisives échancrées (dents de Hutchinson), nez en selle, tibias en lame de sabre, kératite interstitielle et surdité
- Atteintes oculaires: choriorétinite, cataracte ou microphtalmie; surdité pouvant apparaître ou s'aggraver plus tard

## Signes d'alerte

- Nouveau-né avec convulsions, apnées ou fontanelle bombée
- Pétéchies, saignements ou thrombopénie sévère
- Ictère sévère ou signes d'insuffisance hépatique
- Signes de sepsis: difficultés alimentaires, léthargie, instabilité thermique
- Mère ayant un test de syphilis réactif sans traitement adéquat documenté

## Diagnostic

**Clinique**
Antécédents maternels (sérologies prénatales, traitements, expositions, voyages) et examen complet du nouveau-né: périmètre crânien, [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) et [rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/), [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/), yeux (fond d'œil après dilatation) et dépistage auditif.

**Examens**
Sérologie syphilitique de la mère et de l'enfant (titres non tréponémiques comparés à ceux de la mère, plus tests tréponémiques); IgG/IgM/IgA anti-toxoplasme; PCR CMV dans l'urine ou la salive au cours des 3 premières semaines de vie (au-delà, on ne peut distinguer infection congénitale et acquise); PCR et IgM Zika; numération sanguine, enzymes hépatiques, bilirubine; étude du LCR en cas de suspicion de neurosyphilis ou d'atteinte du SNC.

**Imagerie**
Échographie transfontanellaire, TDM ou IRM pour les calcifications, la dilatation ventriculaire et les malformations cérébrales; radiographies des os longs dans la syphilis congénitale (périostite, métaphysite); l'échographie prénatale peut montrer une microcéphalie, des calcifications ou une anasarque.

## Diagnostic différentiel

- Sepsis bactérien néonatal
- Causes génétiques ou métaboliques de microcéphalie ou d'hépatosplénomégalie
- Maladie hémolytique du nouveau-né
- Syndromes pseudo-TORCH (interféronopathies génétiques avec calcifications intracrâniennes)
- Encéphalopathie hypoxique-ischémique

## Objectif du traitement

Prévenir la transmission en dépistant et en traitant la mère, traiter tôt le nouveau-né infecté pour limiter les lésions, et détecter et prendre en charge les troubles de l'audition, de la vision et du développement.

## Traitement

**Médical**
Syphilis: la pénicilline traite la femme enceinte (et ses partenaires) ainsi que le nouveau-né infecté ou exposé; c'est le seul traitement considéré comme adéquat pour prévenir la syphilis congénitale.

**Médical**
Toxoplasmose: spiramycine pendant la grossesse pour réduire la transmission; pyriméthamine plus sulfadiazine avec acide folinique lorsque l'infection fœtale est confirmée et chez le nourrisson infecté.

**Médical**
CMV: des antiviraux (ganciclovir ou valganciclovir) sont envisagés chez les nouveau-nés symptomatiques, surtout en cas d'atteinte du SNC ou de surdité; le Zika n'a pas d'antiviral spécifique et la prise en charge est symptomatique.

**Suivi**
Examens auditifs et ophtalmologiques répétés, suivi de la croissance crânienne et du neurodéveloppement, et suivi sérologique pour confirmer la guérison de la syphilis.

**Rééducation**
Stimulation précoce, kinésithérapie, appareils auditifs ou implants cochléaires, et traitement des convulsions selon les déficits.

## Complications

- Surdité de perception, parfois progressive (CMV, rubéole, syphilis)
- Perte visuelle par choriorétinite, cataracte ou atrophie optique
- Hydrocéphalie, épilepsie, paralysie cérébrale et déficience intellectuelle
- Mort fœtale in utero, prématurité et décès néonatal
- Stigmates de syphilis tardive: déformations dentaires, nasales, osseuses et cornéennes

## Pronostic

Dépend de l'agent et du moment de l'infection. La syphilis congénitale est entièrement évitable et curable si elle est détectée tôt; non traitée, elle cause des lésions durables ou le décès. Le CMV symptomatique, la toxoplasmose congénitale avec lésions cérébrales et le syndrome de Zika congénital laissent souvent des séquelles neurologiques, visuelles ou auditives permanentes.

## Prévention

- Dépistage de la syphilis et du VIH à la première consultation prénatale, au troisième trimestre et à l'accouchement, avec traitement de la femme et de ses partenaires
- Hygiène alimentaire et de l'eau: viande bien cuite, légumes lavés, éviter la litière de chat et la terre sans gants
- Lavage des mains après contact avec la salive, l'urine ou les couches de jeunes enfants
- Lutte antivectorielle et protection contre les piqûres pendant la grossesse dans les zones de Zika
- Vaccination contre la rubéole avant la grossesse

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la triade classique de la toxoplasmose congénitale?

Choriorétinite, hydrocéphalie et calcifications intracrâniennes diffuses.

## Quelle infection congénitale provoque typiquement des calcifications périventriculaires et une surdité de perception?

Le cytomégalovirus (CMV), l'infection congénitale la plus fréquente.

## Quel médicament est le seul traitement considéré comme adéquat pendant la grossesse pour prévenir la syphilis congénitale?

La pénicilline, administrée à la femme enceinte (et à ses partenaires) suffisamment tôt avant l'accouchement.

## Quels sont deux signes tardifs de la syphilis congénitale?

Dents de Hutchinson (incisives échancrées), nez en selle, tibias en lame de sabre, kératite interstitielle ou surdité par atteinte du nerf VIII.

## Quels sont les éléments caractéristiques du syndrome de Zika congénital?

Microcéphalie sévère avec crâne collabé, calcifications sous-corticales, lésions oculaires, surdité et contractures articulaires.

## Micro-organismes responsables

- [Virus herpès simplex de type 2](https://durgical.com/fr/microbiologie/virus-herpes-simplex-de-type-2/)
- [Cytomégalovirus](https://durgical.com/fr/microbiologie/cytomegalovirus/)

## Maladies associées

- [Syphilis](https://durgical.com/fr/maladies/syphilis/)
- [Infection par le virus Zika](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-virus-zika/)
- [Hydrocéphalie](https://durgical.com/fr/maladies/hydrocephalie/)
- [Cataracte](https://durgical.com/fr/maladies/cataracte/)
- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Congenital syphilis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001344.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Congenital toxoplasmosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001360.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Zika virus](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/zika-virus) (World Health Organization, 2022).

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