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# Ingestion de caustiques

## Urgence?

Peut mettre la vie en danger: se traite en urgence.

Ingestion d'alcalins ou d'acides forts (déboucheurs, nettoyants pour four) qui brûlent bouche, œsophage et estomac, avec risque de sténose ou de perforation.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Lésion des voies aériennes supérieures et du tube digestif après ingestion de substances corrosives: alcalins (soude caustique des déboucheurs et nettoyants pour four, certains détergents) ou acides (détartrants pour toilettes, acide de batterie). La profondeur de la brûlure détermine le risque de perforation dans les premiers jours et de sténose œsophagienne quelques semaines plus tard; à long terme, elle augmente le risque de cancer de l'œsophage.

Voir en 3D

- [Œsophage (partie abdominale)](https://durgical.com/fr/anatomie/sophage/)
- [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/)
- [Pharynx](https://durgical.com/fr/anatomie/pharynx/)
- [Épiglotte](https://durgical.com/fr/anatomie/epiglotte/)

## +3

- [Plis vocaux (cordes vocales)](https://durgical.com/fr/anatomie/plis-vocaux/)
- [Trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/)
- [Duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/)

## Qui est touché

Deux groupes prédominent: les jeunes enfants qui boivent accidentellement des produits ménagers, souvent transvasés dans des bouteilles sans étiquette, et les adolescents ou adultes qui les avalent volontairement, avec des ingestions plus importantes et plus graves. En Amérique latine, les caustiques utilisés pour le ménage et la fabrication artisanale de savon sont faciles à obtenir à domicile.

## Causes

- Alcalins: hydroxyde de sodium ou de potassium (déboucheurs et nettoyants pour four), ammoniaque, eau de Javel concentrée
- Acides: acide chlorhydrique, sulfurique et autres acides (nettoyants pour toilettes et pour métaux, acide de batterie)
- Les piles bouton et les capsules de lave-vaisselle peuvent aussi provoquer des lésions corrosives
- Ingestion accidentelle chez l'enfant; ingestion volontaire chez l'adolescent et l'adulte

## Facteurs de risque

- Âge de 1 à 5 ans et exploration par curiosité
- Produits conservés dans des bouteilles de boisson ou sans bouchon de sécurité enfant
- Dépression et antécédents d'automutilation
- Intoxication alcoolique ou troubles cognitifs chez l'adulte

## Physiopathologie

Les alcalins provoquent une nécrose de liquéfaction: ils saponifient les graisses et dissolvent les protéines, de sorte qu'ils pénètrent profondément et lèsent surtout l'œsophage. Les acides provoquent une nécrose de coagulation, formant une escarre qui limite la pénétration, et passent rapidement dans l'estomac, en particulier l'antre et le pylore. Au cours des premiers jours, les tissus se détachent et sont au plus fragile (risque maximal de perforation); les fibroblastes déposent ensuite du collagène et, à partir de la troisième semaine environ, la brûlure en cicatrisation peut se rétracter en sténoses.

## Classification

- Classification endoscopique de Zargar: grade 0 normal; 1 œdème et érythème; 2a ulcérations superficielles; 2b ulcérations profondes ou circonférentielles; 3a nécrose disséminée; 3b nécrose étendue
- Selon l'agent: alcalin ou acide
- Selon l'intention: accidentelle ou volontaire

## Symptômes et signes

- Brûlures, douleur et œdème des lèvres, de la bouche et de la gorge
- Hypersialorrhée et déglutition douloureuse ou difficile
- Vomissements, parfois sanglants
- Douleur thoracique ou abdominale
- Dysphonie, stridor ou difficulté respiratoire par atteinte laryngée
- L'absence de brûlure buccale n'exclut pas une lésion œsophagienne

## Signes d'alerte

- Stridor, dysphonie ou détresse respiratoire (œdème des voies aériennes)
- Douleur thoracique intense, emphysème sous-cutané ou péritonite (perforation)
- Hématémèse ou état de choc
- Hypersialorrhée et incapacité à avaler la salive
- Ingestion volontaire d'un grand volume

## Diagnostic

**Clinique**
Anamnèse du produit (nom, acide ou alcalin, concentration, quantité et heure) et examen des voies aériennes, de la bouche, du [thorax](https://durgical.com/fr/anatomie/region/thorax/) et de l' [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/). L'association de symptômes tels qu'hypersialorrhée, vomissements et stridor prédit une lésion importante.

**Examens**
Gaz du sang, lactates, ionogramme, numération formule sanguine, fonction rénale, bilan de coagulation et groupage-RAI; dosages de paracétamol et de salicylés en cas d'ingestion volontaire. L'endoscopie digestive haute, idéalement dans les 24 premières heures, classe la lésion et guide la prise en charge.

**Imagerie**
Radiographies du thorax et de l'abdomen debout à la recherche d'un pneumopéritoine; la TDM thoraco-abdominale est de plus en plus utilisée pour détecter une nécrose transmurale et une perforation. Les opacifications ultérieures évaluent les sténoses.

## Diagnostic différentiel

- Ingestion de corps étranger, y compris de piles bouton
- Œsophagite infectieuse ou médicamenteuse
- Angio-œdème ou épiglottite responsable d'hypersialorrhée et de stridor
- Ingestion d'hydrocarbures avec inhalation
- Intoxication par pesticide (paraquat) avec brûlures buccales

## Objectif du traitement

Sécuriser les voies aériennes, éviter toute manœuvre aggravant les lésions, classer la brûlure pour décider de l'alimentation et de la chirurgie, détecter tôt une perforation, et prévenir ou traiter les sténoses tout en prenant en charge l'intention.

## Traitement

**Phase aiguë**
Les voies aériennes d'abord: intubation précoce par un opérateur expérimenté en cas de stridor ou d'œdème des voies aériennes; on évite la pose à l'aveugle d'une sonde nasogastrique. On ne fait pas vomir et on n'utilise ni agents neutralisants ni charbon activé.

**Conservateur**
À jeun jusqu'à la classification endoscopique; les brûlures de bas grade reprennent tôt l'alimentation orale, les brûlures plus profondes peuvent nécessiter une nutrition entérale par sonde posée sous contrôle endoscopique ou une nutrition parentérale.

**Médical**
Analgésie, solutés intraveineux et antisécrétoires (inhibiteurs de la pompe à protons); antibiotiques seulement en cas de perforation ou d'infection. Les corticoïdes ne sont pas recommandés en routine.

**Chirurgical**
Chirurgie en urgence (résection de l'œsophage ou de l' [estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/) nécrosé) en cas de perforation ou de nécrose transmurale; plus tard, dilatation œsophagienne, endoprothèse ou reconstruction pour les sténoses.

**Suivi**
État respiratoire, douleur, signes de perforation et saignement durant les premiers jours; suivi nutritionnel et de la déglutition pendant des semaines; évaluation psychiatrique après une ingestion volontaire et surveillance endoscopique des années plus tard pour le cancer.

## Complications

- Œdème et obstruction des voies aériennes
- Perforation œsophagienne ou gastrique avec médiastinite ou péritonite
- Hémorragie digestive haute
- Sténose œsophagienne et obstruction de la vidange gastrique
- Pneumopathie d'inhalation
- Carcinome épidermoïde de l'œsophage des décennies plus tard

## Pronostic

Les brûlures de grade 1 et 2a guérissent généralement sans séquelles. Les brûlures de grade 2b et 3 comportent un risque élevé de sténose, et la nécrose étendue une mortalité importante par perforation et sepsis. Les ingestions volontaires de l'adulte ont le pire pronostic.

## Prévention

- Conserver les produits ménagers dans leur emballage d'origine étiqueté, avec bouchon de sécurité enfant, hors de portée des enfants
- Ne jamais transvaser de produits chimiques dans des bouteilles de boisson ou des récipients alimentaires
- Réglementation de la concentration et du conditionnement des produits, et programmes de prévention du suicide

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel type de nécrose provoquent les alcalins, et pourquoi sont-ils plus dangereux pour l'œsophage?

Nécrose de liquéfaction: les alcalins saponifient les graisses et pénètrent profondément, causant des lésions œsophagiennes graves.

## Pourquoi faire vomir et administrer des agents neutralisants est-il contre-indiqué après une ingestion de caustique?

Les vomissements réexposent l'œsophage et les voies aériennes, et la neutralisation dégage de la chaleur et aggrave les lésions.

## Quel examen classe la gravité d'une lésion caustique?

L'endoscopie digestive haute dans les 24 heures environ, selon la classification de Zargar.

## Quand la paroi œsophagienne est-elle la plus fragile après une brûlure caustique, et quand apparaissent les sténoses?

Elle est la plus fragile pendant les premiers jours de détersion; les sténoses apparaissent généralement à partir de la troisième semaine environ.

## Quel risque malin à long terme suit une lésion caustique de l'œsophage?

Le carcinome épidermoïde de l'œsophage, qui justifie une surveillance endoscopique des années plus tard.

## Maladies associées

- [Perforation de l'œsophage (syndrome de Boerhaave)](https://durgical.com/fr/maladies/perforation-de-l-sophage/)
- [Cancer de l'œsophage](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-de-l-sophage/)
- [Hémorragie digestive haute](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-digestive-haute/)
- [Péritonite](https://durgical.com/fr/maladies/peritonite/)
- [Pneumonie d'inhalation et pneumopathie chimique d'inhalation](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-d-inhalation-et-pneumopathie-chimique-d-inhalation/)
- [Dysphagie oropharyngée chez la personne âgée](https://durgical.com/fr/maladies/dysphagie-oropharyngee-chez-la-personne-agee/)
- [Conduites suicidaires et risque suicidaire](https://durgical.com/fr/maladies/conduites-suicidaires-et-risque-suicidaire/)
- [Intoxication au paraquat](https://durgical.com/fr/maladies/intoxication-au-paraquat/)
- [Ingestion et inhalation d'hydrocarbures](https://durgical.com/fr/maladies/ingestion-et-inhalation-d-hydrocarbures/)
- [Inhalation de corps étranger chez l'enfant](https://durgical.com/fr/maladies/inhalation-de-corps-etranger-chez-l-enfant/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Drain opener poisoning](https://medlineplus.gov/ency/article/002780.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/ingestion-de-caustiques/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/ingestion-de-caustiques/