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# Insuffisance veineuse chronique

Hyperpression durable dans les veines des jambes due à des valvules défaillantes; elle cause gonflement, changements de la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) et parfois ulcères.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Grande veine saphène (saphène interne)](https://durgical.com/fr/anatomie/grande-veine-saphene/)
- [Petite veine saphène (saphène externe)](https://durgical.com/fr/anatomie/petite-veine-saphene/)
- [Veines perforantes](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-perforantes/)
- [Veines de la jambe](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-de-la-jambe/)
- [Veine fémorale](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-femorale/)
- [Veine poplitée](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-poplitee/)
- [Veines du dos du pied](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-du-dos-du-pied/)
- [Muscle soléaire](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-soleaire/)
- [Muscle gastrocnémien médial (jumeau interne)](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-gastrocnemien-medial/)

## Ce que c'est

Hyperpression ancienne dans les veines des membres inférieurs (hypertension veineuse) due à des valvules défaillantes ou à des veines obstruées, entraînant œdème, modifications cutanées et, aux stades avancés, ulcères.

## Qui est touché

Très fréquente, surtout chez la femme, la personne âgée et les personnes qui restent longtemps debout au travail; les modifications cutanées avancées et les ulcères sont moins fréquents mais entraînent une incapacité durable.

## Causes

- Incontinence valvulaire primitive des veines superficielles
- Syndrome post-thrombotique après une thrombose veineuse profonde
- Obstruction veineuse (par exemple compression de la veine iliaque)
- Défaillance de la pompe musculaire du mollet due à l'immobilité ou à une raideur de cheville
- Malformations veineuses congénitales (rares)

## Facteurs de risque

- Âge avancé
- Sexe féminin et grossesses multiples
- Antécédents familiaux
- Obésité
- Station debout ou assise prolongée
- Antécédent de thrombose veineuse profonde

## Physiopathologie

Avec des valvules défaillantes ou des veines obstruées, la contraction des muscles du mollet ne fait plus baisser la pression veineuse à la marche. L'hypertension veineuse persistante pousse liquide, globules rouges et protéines dans les tissus. L'inflammation, les dépôts d'hémosidérine et la fibrose abîment ensuite la peau et la graisse sous-cutanée.

## Classification

- CEAP: Clinique, Étiologique, Anatomique et Physiopathologique
- Classes cliniques C0 à C6: C1 télangiectasies, C2 varices, C3 œdème, C4 modifications cutanées, C5 ulcère cicatrisé, C6 ulcère actif

## Symptômes et signes

- Jambes lourdes, douloureuses ou fatiguées, aggravées en fin de journée et soulagées par la surélévation
- Gonflement des chevilles
- Varices et varicosités
- Prurit et crampes nocturnes
- Pigmentation brune (hémosidérine), eczéma veineux
- Lipodermatosclérose: peau dure et tendue au-dessus de la cheville
- Atrophie blanche (zones blanches d'aspect cicatriciel)

## Signes d'alerte

- Gonflement douloureux brutal d'une jambe (thrombose veineuse profonde possible)
- Rougeur qui s'étend, chaleur et fièvre (cellulite)
- Saignement d'une varice
- Plaie qui ne cicatrise pas ou d'aspect atypique (cancer ou artériopathie possibles)

## Diagnostic

**Clinique**
Anamnèse et examen du patient debout; classe clinique CEAP; pouls et index de pression systolique cheville-bras pour exclure une artériopathie.

**Examens**
Aucun examen sanguin ne la confirme; les examens dépendent des causes ou complications suspectées.

**Imagerie**
L'écho-Doppler est l'examen principal: il montre le reflux, les veines atteintes et toute obstruction ou thrombose ancienne.

## Diagnostic différentiel

- Insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique (œdème bilatéral)
- Lymphœdème
- Lipœdème
- Œdème médicamenteux (par exemple inhibiteurs calciques)
- Thrombose veineuse profonde

## Objectif du traitement

Abaisser la pression veineuse, soulager les symptômes, améliorer les modifications cutanées et prévenir ou cicatriser les ulcères.

## Traitement

**Conservateur**
Bas ou bandes de compression dégressive, traitement principal, une fois l'artériopathie exclue.

**Mode de vie**
Surélévation des jambes, marche et exercices du mollet, perte de poids et éviter la station debout prolongée.

**Médical**
Veinotoniques (comme les flavonoïdes) pour les symptômes selon certaines recommandations; émollients et dermocorticoïdes pour l'eczéma veineux.

**Geste**
Ablation thermique endoveineuse ou sclérothérapie des veines superficielles incontinentes.

**Chirurgical**
Éveinage ou ligature dans des cas sélectionnés; stenting d'une obstruction de la veine iliaque.

## Complications

- Ulcère veineux de jambe
- Cellulite
- Thrombose veineuse superficielle
- Saignement de varices
- Lymphœdème secondaire

## Pronostic

Affection chronique, souvent évolutive. La compression et le traitement du reflux soulagent les symptômes et réduisent la récidive des ulcères, mais l'observance dans la durée est la principale difficulté.

## Prévention

- Marche régulière et contrôle du poids
- Thromboprophylaxie chez les patients à haut risque et traitement précoce de la thrombose veineuse profonde
- Compression pour les personnes à un stade débutant qui restent longtemps debout

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Que signifie CEAP dans la maladie veineuse chronique?

Classification Clinique, Étiologique, Anatomique et Physiopathologique.

## Quelle classe clinique CEAP correspond à un ulcère veineux actif?

C6; un ulcère cicatrisé est C5 et les modifications cutanées C4.

## Quel est le mécanisme de base de l'insuffisance veineuse chronique?

L'hypertension veineuse due à des valvules incontinentes ou à une obstruction, qui empêche le drainage de la jambe à la marche.

## Qu'est-ce que la lipodermatosclérose?

Un durcissement inflammatoire et une fibrose de la peau et de la graisse au-dessus de la cheville, donnant une jambe en bouteille de champagne inversée.

## Quel est l'examen d'imagerie principal de l'insuffisance veineuse chronique?

L'écho-Doppler veineux, pour montrer le reflux et l'obstruction.

## Maladies associées

- [Varices](https://durgical.com/fr/maladies/varices/)
- [Thrombose veineuse profonde](https://durgical.com/fr/maladies/thrombose-veineuse-profonde/)
- [Ulcère veineux de jambe](https://durgical.com/fr/maladies/ulcere-veineux-de-jambe/)
- [Cellulite (dermohypodermite) de la jambe](https://durgical.com/fr/maladies/cellulite-de-la-jambe/)
- [Lymphœdème](https://durgical.com/fr/maladies/lymph-deme/)
- [Obésité](https://durgical.com/fr/maladies/obesite/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Venous Insufficiency](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430975/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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