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# Intoxication aux organophosphorés et aux carbamates

## Urgence?

Peut mettre la vie en danger: se traite en urgence.

Intoxication par des insecticides courants bloquant une enzyme nerveuse, d'où un excès d'acétylcholine. Elle peut arrêter la respiration; souvent volontaire.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Intoxication par des insecticides qui inhibent l'acétylcholinestérase: l'acétylcholine s'accumule aux terminaisons nerveuses et produit le toxidrome cholinergique. Les organophosphorés se lient à l'enzyme de façon quasi permanente; les carbamates se lient de façon réversible et causent en général une maladie plus courte.

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- [Bronches principales (souches)](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-principales/)
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- [Moelle allongée (bulbe rachidien)](https://durgical.com/fr/anatomie/moelle-allongee/)
- [Glande lacrymale](https://durgical.com/fr/anatomie/glande-lacrymale/)

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- [Bronches lobaires](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-lobaires/)
- [Nœud sinusal (sino-atrial)](https://durgical.com/fr/anatomie/n-ud-sinusal/)
- [Nœud atrioventriculaire (auriculoventriculaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/n-ud-atrioventriculaire/)

## Qui est touché

L'auto-intoxication par pesticides est une cause majeure de décès par suicide dans les zones rurales des pays à revenu faible et intermédiaire. Dans la surveillance colombienne (INS, 2008–2015), les insecticides étaient les pesticides le plus souvent en cause, surtout organophosphorés et carbamates; la plupart des cas étaient des hommes en âge de travailler, et plus de la moitié avaient une intention suicidaire.

## Causes

- Ingestion volontaire (auto-agression) d'insecticides agricoles
- Exposition professionnelle par voie cutanée ou par inhalation lors de la pulvérisation ou du mélange
- Ingestion accidentelle par des enfants ou à partir d'aliments ou de récipients contaminés par un pesticide
- Les agents neurotoxiques de guerre agissent par le même mécanisme

## Facteurs de risque

- Travail agricole et accès facile aux pesticides à domicile
- Dépression, consommation d'alcool et antécédents d'auto-agression
- Pulvérisation sans équipement de protection
- Stockage de pesticides dans des bouteilles de boisson non étiquetées

## Physiopathologie

L'acétylcholinestérase inhibée ne peut plus dégrader l'acétylcholine, qui surstimule les récepteurs muscariniques (glandes, muscle lisse, cœur), les récepteurs nicotiniques (muscle squelettique, ganglions autonomes) et le [système nerveux](https://durgical.com/fr/anatomie/systeme/systeme-nerveux/) central. Les complexes organophosphoré-enzyme subissent un « vieillissement », après lequel les oximes ne peuvent plus réactiver l'enzyme. Le décès est en général dû à une insuffisance respiratoire causée par la bronchorrhée, le bronchospasme, la faiblesse des muscles respiratoires et la dépression centrale.

## Classification

- Crise cholinergique aiguë (minutes à heures)
- Syndrome intermédiaire (environ 1–4 jours): faiblesse des fléchisseurs du cou, des muscles proximaux des membres et des muscles respiratoires
- Polyneuropathie retardée induite par les organophosphorés (semaines plus tard)

## Symptômes et signes

- Muscariniques: hypersalivation, larmoiement, sueurs, bronchorrhée, sifflements, vomissements, diarrhée, incontinence urinaire
- Myosis (pupilles en tête d'épingle) et vision floue
- Bradycardie et hypotension (une tachycardie peut aussi survenir par effets nicotiniques)
- Nicotiniques: fasciculations musculaires, crampes et faiblesse évoluant vers la paralysie
- Centraux: anxiété, confusion, convulsions et coma
- Odeur d'ail ou de solvant de l'haleine ou des vêtements

## Signes d'alerte

- Sécrétions abondantes, crépitants et hypoxémie
- Flexion du cou faible ou volume courant en baisse (insuffisance respiratoire imminente)
- Convulsions ou baisse de l'état de conscience
- Bradycardie marquée ou bloc cardiaque
- Nouvelle faiblesse 1–4 jours après une guérison apparente (syndrome intermédiaire)

## Diagnostic

**Clinique**
Le diagnostic est clinique: anamnèse d'exposition (récipient, odeur) et toxidrome cholinergique; l'amélioration sous traitement antimuscarinique le conforte. Le traitement n'attend jamais la confirmation biologique.

**Examens**
Activité de l'acétylcholinestérase érythrocytaire (plus spécifique) et de la butyrylcholinestérase plasmatique; gaz du sang artériel, glycémie, électrolytes, ECG à la recherche de bradycardie et d'allongement du QT, et recherche de co-ingestions comme l'alcool.

**Imagerie**
Radiographie thoracique à la recherche d'une pneumopathie d'inhalation ou d'un œdème pulmonaire.

## Diagnostic différentiel

- Surdose d'opioïdes (myosis et coma, mais sécrétions sèches)
- Intoxication à la nicotine ou par champignons cholinergiques
- Intoxication au paraquat ou à un autre pesticide
- Asthme aigu ou œdème pulmonaire
- Syndrome de Guillain-Barré ou crise myasthénique pour la faiblesse tardive

## Objectif du traitement

Assurer la respiration, inverser les effets muscariniques jusqu'à assèchement du [thorax](https://durgical.com/fr/anatomie/region/thorax/), réactiver l'acétylcholinestérase si possible, arrêter les convulsions, limiter l'absorption supplémentaire et protéger le personnel.

## Traitement

**Phase aiguë**
Le personnel porte un équipement de protection; les vêtements contaminés sont retirés et la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) lavée à l'eau et au savon. Les voies aériennes et la respiration sont soutenues, avec intubation précoce si nécessaire (on évite la succinylcholine car son action est prolongée).

**Médical**
Atropine (un antimuscarinique) administrée par voie intraveineuse et répétée, titrée sur l'assèchement des sécrétions bronchiques, une fréquence cardiaque et une pression artérielle adéquates, et non sur la taille des pupilles.

**Médical**
Les oximes comme la pralidoxime peuvent réactiver l'enzyme dans l'intoxication aux organophosphorés si elles sont débutées avant le vieillissement; benzodiazépines pour les convulsions et l'agitation.

**Suivi**
Surveillance étroite des sécrétions, de la saturation en oxygène, de la force de flexion du cou et de la ventilation pendant plusieurs jours en raison du syndrome intermédiaire; évaluation psychiatrique après une intoxication volontaire.

## Complications

- Insuffisance respiratoire et pneumopathie d'inhalation
- Syndrome intermédiaire nécessitant une ventilation prolongée
- Arythmies, dont l'allongement du QT
- Polyneuropathie retardée
- Excès d'atropine (agitation, hyperthermie, tachycardie)
- Décès, surtout après des ingestions volontaires massives

## Pronostic

La mortalité dépend du composé, de la quantité et de la rapidité des soins; elle est maximale lors des ingestions volontaires d'organophosphorés très toxiques. L'intoxication aux carbamates est en général plus courte. Les survivants peuvent garder une faiblesse ou une neuropathie pendant des semaines.

## Prévention

- Restriction des pesticides très dangereux et stockage sûr, sous clé
- Équipement de protection et formation des travailleurs agricoles
- Dépistage et traitement de la dépression et du risque suicidaire dans les communautés rurales

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle enzyme les organophosphorés et les carbamates inhibent-ils?

L'acétylcholinestérase, ce qui fait s'accumuler l'acétylcholine aux synapses muscariniques, nicotiniques et centrales.

## Quel est l'objectif clinique de titration de l'atropine dans l'intoxication aux organophosphorés?

L'assèchement des sécrétions bronchiques avec des poumons clairs et une fréquence cardiaque et une pression artérielle adéquates, et non la taille des pupilles.

## Pourquoi administre-t-on les oximes tôt dans l'intoxication aux organophosphorés?

Elles ne réactivent l'acétylcholinestérase qu'avant que le complexe enzyme-toxique ne « vieillisse » et ne devienne permanent.

## Qu'est-ce que le syndrome intermédiaire?

Une faiblesse des fléchisseurs du cou, des muscles proximaux des membres et des muscles respiratoires 1–4 jours après l'exposition, pouvant causer une insuffisance respiratoire tardive.

## Quelle priorité infirmière protège le personnel lors de l'accueil d'un patient intoxiqué par un pesticide?

L'équipement de protection individuelle et la décontamination: retrait des vêtements et lavage de la peau avant ou pendant la réanimation.

## Médicaments pour cette maladie

- [Atropine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/atropine/)

## Maladies associées

- [Conduites suicidaires et risque suicidaire](https://durgical.com/fr/maladies/conduites-suicidaires-et-risque-suicidaire/)
- [Insuffisance respiratoire aiguë (hypoxémique et hypercapnique)](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-respiratoire-aigue/)
- [Pneumonie d'inhalation et pneumopathie chimique d'inhalation](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-d-inhalation-et-pneumopathie-chimique-d-inhalation/)
- [Toxicité anticholinergique (dont la scopolamine « burundanga »)](https://durgical.com/fr/maladies/toxicite-anticholinergique/)
- [Intoxication au paraquat](https://durgical.com/fr/maladies/intoxication-au-paraquat/)
- [Surdose d'opioïdes](https://durgical.com/fr/maladies/surdose-d-opioides/)
- [Bloc atrioventriculaire (bloc cardiaque)](https://durgical.com/fr/maladies/bloc-atrioventriculaire/)
- [État de mal épileptique](https://durgical.com/fr/maladies/etat-de-mal-epileptique/)
- [Myasthénie auto-immune](https://durgical.com/fr/maladies/myasthenie-auto-immune/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Insecticide poisoning](https://medlineplus.gov/ency/article/002832.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Comportamiento epidemiológico de los casos de intoxicaciones por plaguicidas en Colombia, 2008 - 2015](https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/IQEN/IQEN%20vol%2022%202017%20num%206.pdf) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN), 2017).

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