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# Intoxication digitalique

## Urgence?

Peut mettre la vie en danger: se traite en urgence.

Un excès de digoxine, médicament du cœur, cause nausées, troubles visuels et arythmies dangereuses. Souvent dû à un problème rénal ou à un potassium bas.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Intoxication par la digoxine ou d'autres glycosides cardiotoniques, soit par surdosage aigu, soit plus souvent par accumulation progressive au cours du traitement d'une insuffisance cardiaque ou d'une fibrillation atriale. Sa marge thérapeutique étroite rend la toxicité fréquente.

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## Qui est touché

Surtout une toxicité chronique chez des personnes âgées atteintes d'insuffisance cardiaque ou de fibrillation atriale, d'insuffisance rénale et polymédiquées. Les plantes contenant des glycosides cardiotoniques (comme le laurier-rose) peuvent causer une intoxication semblable.

## Causes

- Clairance rénale réduite (insuffisance rénale aiguë, maladie rénale chronique, déshydratation)
- Interactions médicamenteuses qui augmentent la digoxinémie (amiodarone, vérapamil, quinidine, certains macrolides)
- Surdosage aigu volontaire ou accidentel
- Ingestion de plantes contenant des glycosides cardiotoniques

## Facteurs de risque

- Âge avancé et faible masse corporelle
- Hypokaliémie (souvent due aux diurétiques), hypomagnésémie et hypercalcémie
- Hypothyroïdie et ischémie myocardique
- Polymédication et erreurs de posologie

## Physiopathologie

La digoxine inhibe la Na+/K+-ATPase, ce qui augmente le calcium intracellulaire et la contractilité, et accroît le tonus vagal, ralentissant le nœud AV. En cas de toxicité, la surcharge calcique provoque des post-dépolarisations tardives et une automaticité accrue, tandis que les effets vagaux causent bradycardie et bloc AV. Le surdosage aigu bloque la pompe dans tout l'organisme et élève la kaliémie.

## Symptômes et signes

- Nausées, vomissements, perte d'appétit et douleurs abdominales (souvent en premier)
- Troubles visuels: vision floue, teinte jaune-vert (xanthopsie) et halos
- Confusion, fatigue et faiblesse, surtout chez les personnes âgées
- Palpitations, vertiges et évanouissement

## Signes d'alerte

- Arythmies ventriculaires, dont la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle
- Bradycardie marquée ou bloc AV de haut degré
- Hyperkaliémie lors d'un surdosage aigu
- Hypotension ou signes de mauvaise perfusion

## Diagnostic

**Clinique**
Suspicion clinique chez toute personne sous digoxine qui présente des symptômes digestifs, visuels ou neurologiques ou une nouvelle arythmie, surtout en cas d'insuffisance rénale ou d'un nouveau médicament interagissant.

**Examens**
Digoxinémie prélevée au moins 6 heures après la dernière prise (les taux ne reflètent pas parfaitement la toxicité), kaliémie, magnésémie, calcémie, créatinine et ECG. Arythmies typiques: extrasystoles ventriculaires fréquentes et bigéminisme, tachycardie atriale avec bloc, bloc AV et TV bidirectionnelle. Le sous-décalage ST « en cupule » est un effet de la digoxine, pas une preuve de toxicité.

**Imagerie**
Non nécessaire au diagnostic; échocardiographie pour la cardiopathie sous-jacente.

## Diagnostic différentiel

- Gastro-entérite ou autres causes de vomissements
- Autres causes de bradycardie: maladie du nœud AV, toxicité des bêtabloquants ou des inhibiteurs calciques
- Hyperkaliémie due à une insuffisance rénale
- Délirium d'autres causes chez la personne âgée

## Objectif du traitement

Arrêter l'exposition, corriger les électrolytes, traiter les arythmies dangereuses et neutraliser la digoxine par des fragments d'anticorps spécifiques lorsque c'est indiqué.

## Traitement

**Phase aiguë**
Arrêt de la digoxine et des médicaments interagissants; charbon activé après une ingestion aiguë récente.

**Médical**
Fragments d'anticorps spécifiques anti-digoxine (Fab) en cas d'arythmies menaçant le pronostic vital, d'hyperkaliémie lors d'une intoxication aiguë ou de taux très élevés symptomatiques.

**Médical**
Correction du potassium et du magnésium; atropine pour la bradycardie symptomatique; entraînement électrosystolique temporaire si nécessaire. L'hémodialyse n'élimine pas la digoxine.

**Suivi**
Surveillance cardiaque continue et kaliémies répétées. L'infirmière ou l'infirmier compte le pouls apical pendant une minute entière avant chaque dose et signale bradycardie, nausées ou troubles visuels.

## Complications

- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- Bloc auriculoventriculaire complet
- Hyperkaliémie sévère
- Arrêt cardiaque et décès

## Pronostic

La plupart des cas chroniques guérissent après l'arrêt de la digoxine et la correction des électrolytes. Les fragments d'anticorps ont fortement réduit la mortalité des intoxications sévères; une kaliémie élevée lors d'un surdosage aigu est un marqueur de gravité.

## Prévention

- Adapter la dose à la fonction rénale et à l'âge, et contrôler périodiquement la digoxinémie et les électrolytes
- Revue des médicaments interagissants avant la prescription
- Éducation du patient sur les symptômes précoces de toxicité

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel symptôme visuel est classique dans l'intoxication digitalique?

Une vision teintée de jaune-vert (xanthopsie) ou des halos autour des lumières, avec vision floue.

## Quel trouble électrolytique précipite l'intoxication digitalique chronique?

L'hypokaliémie (souvent due aux diurétiques); l'hypomagnésémie et l'hypercalcémie augmentent aussi le risque.

## Quelle arythmie est quasi pathognomonique de l'intoxication digitalique?

La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle; la tachycardie atriale avec bloc AV est aussi typique.

## Quel est l'antidote de l'intoxication digitalique menaçant le pronostic vital?

Les fragments d'anticorps spécifiques anti-digoxine (Fab).

## Que vérifie l'infirmière ou l'infirmier avant d'administrer la digoxine?

Le pouls apical pendant une minute entière, ainsi que les symptômes de toxicité et la kaliémie récente.

## Maladies associées

- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Fibrillation atriale](https://durgical.com/fr/maladies/fibrillation-atriale/)
- [Bloc atrioventriculaire (bloc cardiaque)](https://durgical.com/fr/maladies/bloc-atrioventriculaire/)
- [Tachycardie ventriculaire](https://durgical.com/fr/maladies/tachycardie-ventriculaire/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)
- [Maladie rénale chronique](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-renale-chronique/)
- [Hypomagnésémie](https://durgical.com/fr/maladies/hypomagnesemie/)
- [Surdosage en bêtabloquants et en inhibiteurs calciques](https://durgical.com/fr/maladies/surdosage-en-betabloquants-et-en-inhibiteurs-calciques/)
- [Confusion mentale (delirium)](https://durgical.com/fr/maladies/confusion-mentale/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Digitalis toxicity](https://medlineplus.gov/ency/article/000165.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/intoxication-digitalique/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/intoxication-digitalique/