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# Kératite et ulcère de cornée

Kératite: inflammation ou infection de la cornée; l'ulcère en est une plaie ouverte. Les lentilles en sont une cause majeure, et la vue peut vite être perdue.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Inflammation de la cornée, la fenêtre transparente à l'avant de l'œil, le plus souvent d'origine infectieuse. Lorsque la couche superficielle est perdue et que le stroma est infiltré, il se forme un ulcère de cornée, une urgence ophtalmologique.

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## Qui est touché

La kératite infectieuse est une cause majeure de cécité cornéenne dans le monde. Dans les régions tropicales, dont la Colombie, la kératite fongique après un traumatisme par végétaux chez les travailleurs agricoles est relativement fréquente; en ville, la kératite bactérienne liée aux lentilles de contact prédomine.

## Causes

- Bactéries: staphylocoques, Streptococcus pneumoniae et Pseudomonas aeruginosa (typique chez les porteurs de lentilles de contact)
- Virus: herpès simplex (ulcère dendritique) et virus varicelle-zona
- Champignons: Fusarium et Aspergillus après un traumatisme végétal; Candida sur un œil pathologique ou immunodéprimé
- Acanthamoeba: lentilles de contact rincées ou conservées dans l'eau du robinet ou des solutions artisanales, ou portées pour nager
- Non infectieuses: exposition (fermeture palpébrale incomplète), sécheresse oculaire sévère, lésion par ultraviolets, maladie auto-immune

## Facteurs de risque

- Port de lentilles de contact, surtout la nuit et avec une mauvaise hygiène (principal facteur de risque)
- Traumatisme cornéen ou corps étranger, en particulier d'origine végétale
- Pathologie de la surface oculaire: sécheresse oculaire, lagophtalmie (p. ex. paralysie faciale), malposition palpébrale
- Corticoïdes topiques, diabète et immunodépression
- Antécédent d'atteinte oculaire herpétique ou de chirurgie cornéenne

## Physiopathologie

Une brèche de l'épithélium cornéen permet aux germes d'adhérer et d'envahir le stroma; certains, comme Neisseria, peuvent traverser une surface intacte. Les enzymes bactériennes et de l'hôte détruisent le collagène, produisant un infiltrat blanc, un amincissement stromal et une inflammation de la [chambre antérieure](https://durgical.com/fr/anatomie/chambre-anterieure/) (hypopion). Sans traitement, le stroma fond et la cornée peut se perforer; la cicatrisation laisse une taie qui brouille la vision.

## Classification

- Selon la cause: bactérienne, virale (herpès simplex, zona), fongique, à protozoaire (Acanthamoeba), non infectieuse
- Selon la profondeur: épithéliale, stromale, endothéliale
- Kératite ulcéreuse ou non ulcéreuse

## Symptômes et signes

- Douleur oculaire, souvent intense, avec sensation de corps étranger
- Œil rouge avec une rougeur concentrée autour de la cornée (cercle périkératique)
- Photophobie et larmoiement ou sécrétions
- Vision floue
- Tache blanche ou grise sur la cornée

## Signes d'alerte

- Œil rouge douloureux chez un porteur de lentilles de contact
- Infiltrat cornéen blanc visible ou hypopion (niveau de pus dans la chambre antérieure)
- Douleur disproportionnée par rapport aux signes (évoque Acanthamoeba)
- Amincissement ou perforation cornéenne, ou aggravation malgré le traitement

## Diagnostic

**Clinique**
L'examen à la lampe à fente avec coloration à la fluorescéine montre le défect épithélial et l'infiltrat; l'herpès simplex donne un aspect dendritique ramifié avec une baisse de la sensibilité cornéenne. L'acuité visuelle est notée.

**Examens**
Grattages cornéens pour coloration de Gram et autres colorations et cultures (milieux pour bactéries, champignons, Acanthamoeba) en cas d'ulcère étendu, profond, central ou atypique; PCR pour l'herpès; culture des lentilles et de l'étui.

**Imagerie**
Généralement inutile; la microscopie confocale peut montrer des kystes d'Acanthamoeba ou des filaments mycéliens; l'OCT du segment antérieur mesure l'amincissement.

## Diagnostic différentiel

- Conjonctivite (pas d'infiltrat cornéen, peu de douleur ou de photophobie)
- Abrasion cornéenne
- Uvéite antérieure
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
- Infiltrats marginaux stériles (immunitaires)

## Objectif du traitement

Éradiquer rapidement l'infection pour limiter les cicatrices et éviter la perforation, puis restaurer une cornée transparente et une vision utile.

## Traitement

**Phase aiguë**
Arrêt du port des lentilles et orientation urgente en ophtalmologie; ne pas occlure un œil suspect d'infection.

**Médical**
Antibiotiques topiques à large spectre intensifs (fluoroquinolones, ou collyres renforcés pour les grands ulcères) en attendant les cultures; antiviraux topiques ou oraux pour l'herpès; antifongiques topiques (natamycine, voriconazole) pour les champignons; biguanides pour Acanthamoeba.

**Médical**
Collyres cycloplégiques contre la douleur; corticoïdes topiques uniquement sous surveillance spécialisée une fois l'infection bactérienne en voie de contrôle, et jamais en cas d'atteinte fongique, à Acanthamoeba ou herpétique épithéliale.

**Chirurgical**
Greffe de [cornée](https://durgical.com/fr/anatomie/cornee/) (kératoplastie) en cas de perforation, d'ulcère qui ne cicatrise pas ou de cicatrice dense; colle tissulaire ou membrane amniotique pour les petites perforations.

**Suivi**
Contrôle quotidien ou rapproché de la taille de l'infiltrat, du défect épithélial et de la douleur; les soins infirmiers portent sur le calendrier d'instillation, l'hygiène des mains et l'éducation à l'entretien des lentilles.

## Complications

- Cicatrice cornéenne et astigmatisme irrégulier
- Amincissement et perforation cornéenne
- Endophtalmie
- Glaucome secondaire et cataracte
- Perte de vision définitive ou perte de l'œil

## Pronostic

Les petits ulcères bactériens périphériques guérissent généralement avec peu d'effet sur la vision. Les infections centrales, étendues, fongiques ou à Acanthamoeba guérissent lentement et laissent souvent une cicatrice, et certaines nécessitent une greffe de cornée.

## Prévention

- Lavage des mains et entretien correct des lentilles de contact; ne pas dormir ni nager avec ses lentilles; jamais d'eau du robinet sur les lentilles
- Lunettes de protection dans l'agriculture et l'industrie
- Lubrification et protection palpébrale chez les personnes qui ne peuvent pas fermer l'œil

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel germe cause classiquement la kératite chez les porteurs de lentilles souples?

Pseudomonas aeruginosa; Acanthamoeba est lié aux lentilles exposées à l'eau du robinet ou à des solutions artisanales.

## Quel aspect cornéen à la fluorescéine évoque une kératite herpétique?

Un ulcère dendritique ramifié, souvent avec une baisse de la sensibilité cornéenne.

## Quelle kératite est typique après un traumatisme cornéen par un végétal?

La kératite fongique (p. ex. Fusarium, Aspergillus).

## Pourquoi faut-il éviter les corticoïdes topiques dans une kératite non diagnostiquée?

Ils peuvent aggraver les infections herpétiques épithéliales, fongiques et à Acanthamoeba et accélérer la fonte cornéenne.

## Micro-organismes responsables

- [Acanthamoeba spp.](https://durgical.com/fr/microbiologie/acanthamoeba-spp/)

## Médicaments pour cette maladie

- [Trifluridine (ophtalmique)](https://durgical.com/fr/pharmacologie/trifluridine/)

## Maladies associées

- [Conjonctivite](https://durgical.com/fr/maladies/conjonctivite/)
- [Abrasion cornéenne et corps étranger oculaire](https://durgical.com/fr/maladies/abrasion-corneenne-et-corps-etranger-oculaire/)
- [Herpès génital (infection à herpès simplex)](https://durgical.com/fr/maladies/herpes-genital/)
- [Zona ophtalmique](https://durgical.com/fr/maladies/zona-ophtalmique/)
- [Endophtalmie](https://durgical.com/fr/maladies/endophtalmie/)
- [Sécheresse oculaire](https://durgical.com/fr/maladies/secheresse-oculaire/)
- [Uvéite](https://durgical.com/fr/maladies/uveite/)
- [Paralysie faciale de Bell (a frigore)](https://durgical.com/fr/maladies/paralysie-faciale-de-bell/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Corneal ulcers and infections: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001032.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Bacterial Keratitis](https://eyewiki.org/Bacterial_Keratitis) (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/keratite-et-ulcere-de-cornee/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/keratite-et-ulcere-de-cornee/