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# Leishmaniose

La leishmaniose est une maladie parasitaire transmise par des phlébotomes; elle atteint la peau (plaies), le nez et la bouche, ou les organes internes.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Septum nasal (cloison nasale)](https://durgical.com/fr/anatomie/septum-nasal/)
- [Cavité nasale (fosses nasales)](https://durgical.com/fr/anatomie/cavite-nasale/)
- [Rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/)
- [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)
- [Cartilages du nez](https://durgical.com/fr/anatomie/cartilages-du-nez/)
- [Palais mou (voile du palais)](https://durgical.com/fr/anatomie/palais-mou/)
- [Pharynx](https://durgical.com/fr/anatomie/pharynx/)
- [Plis vocaux (cordes vocales)](https://durgical.com/fr/anatomie/plis-vocaux/)
- [Nœuds lymphatiques (ganglions) cœliaques et gastriques](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-c-liaques-et-gastriques/)

## Ce que c'est

Groupe de maladies dues aux protozoaires du genre Leishmania, transmises par la piqûre de phlébotomes infectés. Elles touchent la peau, la muqueuse du nez et de la bouche, ou les organes internes (forme viscérale).

## Qui est touché

Présente dans les zones tropicales du monde entier. En Colombie, la leishmaniose cutanée est fréquente, liée au travail forestier et rural, au tourisme rural et aux activités militaires; la forme viscérale survient dans des foyers localisés et touche surtout les jeunes enfants.

## Causes

- Protozoaires Leishmania; aux Amériques, le sous-genre Viannia (p. ex. L. braziliensis, L. panamensis) cause la plupart des formes cutanées et muqueuses
- Transmission par la piqûre de phlébotomes femelles (Lutzomyia aux Amériques)
- Les réservoirs comprennent des mammifères sauvages et, pour la forme viscérale, le chien
- Rarement transfusion, partage de seringues ou transmission congénitale

## Facteurs de risque

- Travailler ou vivre dans ou près des forêts (militaires, agriculteurs, bûcherons, mineurs)
- Activités en plein air au crépuscule et la nuit sans protection
- Habitat précaire et réservoirs animaux à proximité
- Dénutrition et jeune âge (forme viscérale)
- VIH et autres immunodépressions

## Physiopathologie

Le phlébotome injecte des promastigotes, qui se transforment en amastigotes dans les macrophages. Dans la peau, la réponse immunitaire locale forme un granulome qui s'ulcère. Certaines espèces gagnent la muqueuse nasale et buccale des années plus tard. Dans la forme viscérale, les parasites se multiplient dans les macrophages de la rate, du foie et de la moelle osseuse, entraînant une organomégalie et une pancytopénie.

## Classification

- Leishmaniose cutanée: localisée, disséminée ou diffuse
- Leishmaniose muqueuse (cutanéo-muqueuse), surtout du nez, du palais, du [pharynx](https://durgical.com/fr/anatomie/pharynx/) et du larynx
- Leishmaniose viscérale (kala-azar)

## Symptômes et signes

- Forme cutanée: papule au point de piqûre évoluant vers un ulcère rond indolore à bords surélevés, sur la peau découverte
- Lésions satellites ou nodules le long du drainage lymphatique
- Forme muqueuse: obstruction nasale, croûtes, épistaxis, puis destruction de la cloison nasale et du palais
- Dysphonie ou difficulté à avaler en cas d'atteinte du pharynx ou du larynx
- Forme viscérale: fièvre prolongée, perte de poids, très grosse rate, hépatomégalie et pâleur

## Signes d'alerte

- Symptômes nasaux ou buccaux chez une personne ayant ou ayant eu un ulcère cutané (forme muqueuse)
- Dysphonie ou difficulté respiratoire (atteinte laryngée)
- Fièvre prolongée avec splénomégalie et pancytopénie (forme viscérale)
- Saignement ou infection grave au cours de la forme viscérale
- Leishmaniose chez une personne vivant avec le VIH

## Diagnostic

**Clinique**
Ulcère chronique indolore à bords surélevés chez une personne originaire ou de retour d'une zone d'endémie. Examen complet de la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) et de la sphère nasale et buccale à la recherche d'une extension muqueuse.

**Examens**
Forme cutanée: frottis (examen direct) du bord de l'ulcère, biopsie, culture ou PCR pour identifier le parasite et l'espèce. Forme viscérale: ponction de moelle osseuse ou de [rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/) à la recherche d'amastigotes, sérologie rK39, numération formule sanguine (pancytopénie) et hypergammaglobulinémie. Un test VIH est conseillé.

**Imagerie**
Échographie abdominale pour mesurer la rate et le [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/); endoscopie nasale (par un ORL) en cas d'atteinte muqueuse.

## Diagnostic différentiel

- Ulcère cutané bactérien ou pyodermite
- Sporotrichose et autres mycoses profondes
- Tuberculose cutanée
- Cancer cutané (carcinome basocellulaire ou épidermoïde)
- Paracoccidioïdomycose ou granulomatose avec polyangéite (forme muqueuse)
- Paludisme, lymphome ou leucémie (forme viscérale)

## Objectif du traitement

Guérir l'infection, accélérer la cicatrisation des lésions cutanées pour limiter les cicatrices, prévenir l'extension muqueuse et, dans la forme viscérale, éviter le décès.

## Traitement

**Médical**
Les antimoniés pentavalents (p. ex. antimoniate de méglumine) par voie générale restent un traitement de référence aux Amériques, avec surveillance de l'ECG, du foie, du [pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/) et des [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/).

**Médical**
Alternatives: miltéfosine orale (évitée pendant la grossesse), pentamidine et amphotéricine B, la forme liposomale étant préférée pour la forme viscérale et de nombreuses formes muqueuses.

**Geste**
Traitements locaux pour certaines petites lésions cutanées: antimonié intralésionnel, thermothérapie ou cryothérapie, selon les recommandations nationales.

**Phase aiguë**
Forme viscérale: traitement de l'anémie, des saignements, de la dénutrition et des infections secondaires en parallèle du traitement antiparasitaire.

**Suivi**
Suivi après traitement pour confirmer la cicatrisation et dépister une rechute ou une atteinte muqueuse tardive.

## Complications

- Cicatrices défigurantes
- Destruction de la cloison nasale, du palais et des lèvres (forme muqueuse)
- Obstruction des voies aériennes ou inhalation en cas d'atteinte laryngée
- Infections bactériennes graves, saignements et décès dans la forme viscérale non traitée
- Toxicité médicamenteuse: cardiaque (allongement du QT), pancréatique, rénale ou hépatique
- Rechute, surtout en cas de co-infection par le VIH

## Pronostic

Les lésions cutanées guérissent souvent sous traitement, mais des cicatrices persistent et certaines espèces récidivent ou gagnent la muqueuse. La forme muqueuse exige un traitement prolongé et peut laisser des déformations. La leishmaniose viscérale non traitée est généralement mortelle, alors que les cas traités guérissent pour la plupart.

## Prévention

- Répulsifs, vêtements longs et moustiquaires à mailles fines ou imprégnées d'insecticide
- Éviter l'exposition en plein air au crépuscule et la nuit dans les zones forestières d'endémie
- Lutte antivectorielle autour des habitations
- Contrôle des chiens infectés dans les foyers de forme viscérale

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel insecte transmet la leishmaniose?

Le phlébotome femelle (Lutzomyia aux Amériques).

## À quoi ressemble une lésion typique de leishmaniose cutanée?

Un ulcère rond indolore à bords surélevés et indurés sur la peau découverte, apparaissant quelques semaines après la piqûre.

## Quelle structure est classiquement détruite dans la leishmaniose muqueuse?

La cloison nasale, avec possible extension ultérieure au palais, au pharynx et au larynx.

## Quelle est la triade clinique de la leishmaniose viscérale?

Fièvre prolongée, splénomégalie importante et pancytopénie, avec perte de poids.

## Quelle classe de médicaments est un traitement systémique de référence de la leishmaniose cutanée américaine?

Les antimoniés pentavalents, comme l'antimoniate de méglumine; les alternatives comprennent la miltéfosine, la pentamidine et l'amphotéricine B.

## Maladies associées

- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- [Paludisme](https://durgical.com/fr/maladies/paludisme/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Leishmaniasis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531456/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/leishmaniose/