[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Lésion des tendons fléchisseurs [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) · [Membre supérieur](https://durgical.com/fr/anatomie/region/membre-superieur/) # Lésion des tendons fléchisseurs La lésion des tendons fléchisseurs est une section des tendons qui plient les doigts, souvent par une plaie palmaire de la main, du poignet ou de l'avant-bras. Mis à jour 2026-10-29 ## Structures concernées Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D. - [Tendons du fléchisseur profond des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/tendons-du-flechisseur-profond-des-doigts/) - [Tendons du fléchisseur superficiel des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/tendons-du-flechisseur-superficiel-des-doigts/) - [Gaines des tendons fléchisseurs](https://durgical.com/fr/anatomie/gaines-des-tendons-flechisseurs/) - [Poulies des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/poulies-des-doigts/) - [Muscle long fléchisseur du pouce](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-long-flechisseur-du-pouce/) - [Poulies A1](https://durgical.com/fr/anatomie/poulies-a1/) - [Nerfs digitaux](https://durgical.com/fr/anatomie/nerfs-digitaux/) - [Artères digitales](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-digitales/) - [Muscle fléchisseur profond des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-flechisseur-profond-des-doigts/) - [Muscle fléchisseur superficiel des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/muscle-flechisseur-superficiel-des-doigts/) ## Ce que c'est Section partielle ou complète des tendons qui fléchissent les doigts et le pouce (fléchisseur profond des doigts, fléchisseur superficiel des doigts et long fléchisseur du pouce), le plus souvent par une plaie de la face palmaire de la main, du poignet ou de l'avant-bras. Le traitement et le résultat dépendent de la zone anatomique de la lésion. ## Qui est touché Surtout l'adulte jeune en âge de travailler, plus souvent l'homme, après des accidents avec couteaux, verre, outils et machines à domicile ou au travail. L'arrachement fermé du tendon profond (jersey finger) survient dans les sports de contact. ## Causes - Coupures par couteaux, verre, tôles ou outils - Écrasements et accidents de machines - Arrachement fermé du tendon profond de la phalange distale quand un doigt fléchi est brutalement étendu (jersey finger, le plus souvent l'annulaire) - Rupture par usure dans la polyarthrite rhumatoïde ou sur des saillies osseuses ## Facteurs de risque - Travail manuel avec des outils tranchants ou des machines - Accidents de cuisine et plaies par verre - Sports de contact comme le football et le rugby (arrachement fermé) - Polyarthrite rhumatoïde ## Physiopathologie Dans les doigts, les deux tendons fléchisseurs cheminent dans une gaine synoviale étroite maintenue contre l'os par des poulies, dont A2 et A4 empêchent l'effet corde d'arc. Les tendons sectionnés se rétractent et ne cicatrisent pas si leurs extrémités ne sont pas rapprochées; leur nutrition provient des vincula et du liquide synovial. La cicatrice adhère facilement à la gaine; des sutures solides avec mobilisation précoce protégée sont donc nécessaires pour conserver le glissement. ## Classification - Zone I: en distal de l'insertion du fléchisseur superficiel, tendon profond seul - Zone II (« no man's land »): du pli palmaire distal (poulie A1) à l'insertion du fléchisseur superficiel, les deux tendons dans la gaine étroite - Zone III: paume, où naissent les lombricaux - Zone IV: dans le canal carpien - Zone V: poignet et avant-bras, en proximal du canal carpien - Zones du pouce T I à T V; les arrachements de type jersey finger sont classés selon Leddy et Packer ## Symptômes et signes - Impossibilité de fléchir une ou plusieurs articulations d'un doigt - Perte de la cascade normale des doigts en flexion au repos: le doigt lésé est plus tendu que ses voisins - Effet ténodèse anormal: le doigt ne se fléchit pas quand le poignet est mis passivement en extension - Engourdissement d'un bord du doigt si le nerf digital est aussi sectionné - Plaie de la face palmaire du doigt, de la paume ou du poignet ## Signes d'alerte - Doigt pâle ou froid, évoquant une lésion de l'artère digitale - Engourdissement par lésion d'un nerf digital, du [nerf médian](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-median/) ou du nerf ulnaire - Plaie souillée ou morsure, ou signes de phlegmon de la gaine des fléchisseurs - Plaie profonde du poignet avec section de plusieurs tendons, nerfs et artères ## Diagnostic **Clinique** Test du fléchisseur profond: l'articulation moyenne maintenue en extension, le patient ne peut pas fléchir l'articulation distale. Test du fléchisseur superficiel: les autres doigts maintenus en extension, le patient ne peut pas fléchir l'articulation moyenne. La sensibilité et le temps de recoloration capillaire de chaque doigt sont vérifiés. **Examens** Généralement inutiles; le statut vaccinal antitétanique est vérifié. **Imagerie** Les radiographies recherchent des fractures, un arrachement osseux et des fragments de verre ou de métal; l'échographie ou l'IRM peuvent localiser une extrémité tendineuse rétractée ou une rupture partielle. ## Diagnostic différentiel - Paralysie du [nerf interosseux antérieur](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-interosseux-anterieur/) ou du nerf médian - Doigt à ressaut avec blocage - Rupture de poulie - Raideur articulaire ou fracture limitant la flexion - Inhibition douloureuse sans lésion tendineuse ## Objectif du traitement Rétablir la continuité du tendon par une suture assez solide pour une mobilisation précoce protégée, préserver les poulies clés et retrouver un glissement fluide et une mobilité complète des doigts. ## Traitement **Phase aiguë** Nettoyage de la plaie, fermeture ou pansement, attelle poignet et doigts fléchis, prophylaxie antitétanique et antibiotiques pour les plaies souillées, et orientation vers un chirurgien de la main. **Chirurgical** Réparation primaire, généralement dans les premiers jours, par sutures centrales multibrins et surjet épitendineux, en préservant les poulies A2 et A4 et en réparant les nerfs et artères sectionnés. **Chirurgical** Jersey finger: réinsertion du tendon profond sur la phalange distale, urgente quand le tendon s'est rétracté dans la paume. **Rééducation** Rééducation de la main avec orthèse de protection et protocoles de mobilisation précoce contrôlée, active ou passive, pendant plusieurs semaines, puis renforcement. **Chirurgical** Cas tardifs ou en échec: ténolyse des adhérences, ou reconstruction tendineuse en deux temps par greffes. ## Complications - Adhérences limitant le glissement tendineux - Rupture itérative de la suture - Rétraction articulaire et raideur - Effet corde d'arc après lésion des poulies - Infection et effet quadrige (flexion limitée des doigts voisins) ## Pronostic Le résultat dépend de la zone, de la propreté de la plaie, de la qualité de la réparation et de l'observance de la rééducation. Les lésions de zone II ont historiquement donné le plus d'adhérences; la réparation moderne avec mobilisation précoce a amélioré les résultats, mais la mobilité complète n'est pas toujours récupérée. ## Prévention - Manipulation prudente des couteaux, du verre et des outils - Protections des machines et gants au travail ## Testez-vous Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir. ## Pourquoi la zone II des tendons fléchisseurs est-elle appelée « no man's land »? Les deux tendons fléchisseurs y cheminent ensemble dans l'étroite gaine ostéo-fibreuse, où les réparations forment facilement des adhérences et donnaient historiquement de mauvais résultats. ## Comment teste-t-on le fléchisseur profond des doigts sur un doigt? L'examinateur maintient l'IPP en extension; l'impossibilité de fléchir l'IPD indique un tendon profond sectionné. ## Comment teste-t-on le fléchisseur superficiel des doigts sur un doigt? Les autres doigts sont maintenus en extension pour bloquer le profond; l'impossibilité de fléchir l'IPP indique un tendon superficiel sectionné. ## Quelles poulies est-il le plus important de préserver pour éviter l'effet corde d'arc? Les poulies A2 et A4. ## Qu'est-ce qu'un jersey finger? L'arrachement fermé du tendon profond de la phalange distale quand un doigt fléchi est brutalement étendu, le plus souvent l'annulaire. ## Maladies associées - [Polyarthrite rhumatoïde de la main et du poignet](https://durgical.com/fr/maladies/polyarthrite-rhumatoide-de-la-main-et-du-poignet/) - [Doigt à ressaut](https://durgical.com/fr/maladies/doigt-a-ressaut/) - [Doigt en maillet (mallet finger)](https://durgical.com/fr/maladies/doigt-en-maillet/) Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé. Sources: [Flexor Tendon Lacerations](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493223/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023). 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