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# Lymphome non hodgkinien

Le lymphome non hodgkinien regroupe des cancers des lymphocytes, surtout B. Certains évoluent lentement; d'autres vite, mais guérissent souvent.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- En sémiologie
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Groupe hétérogène de cancers des lymphocytes B, T ou NK qui forment des masses dans les ganglions ou en dehors ([estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/), intestin, [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/), cerveau). Ils vont des lymphomes indolents, qui progressent sur des années, aux lymphomes agressifs, qui grossissent en quelques semaines.

Voir en 3D

- [Nœuds lymphatiques du cou](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-du-cou/)
- [Nœuds lymphatiques mésentériques](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-mesenteriques/)
- [Rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/)
- [Nœuds lymphatiques para-aortiques](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-para-aortiques/)

## +5

- [Nœuds lymphatiques (ganglions) cœliaques et gastriques](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-c-liaques-et-gastriques/)
- [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/)
- [Iléum (iléon)](https://durgical.com/fr/anatomie/ileum/)
- [Foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/)
- [Tonsilles palatines (amygdales)](https://durgical.com/fr/anatomie/tonsilles-palatines/)

## Qui est touché

Plus fréquent que le lymphome de Hodgkin et en augmentation avec l'âge; le lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) est le type le plus fréquent dans le monde. Le VIH augmente le risque de formes agressives. La leucémie/lymphome T de l'adulte due au HTLV-1 s'observe dans les zones d'endémie d'Amérique du Sud et des Caraïbes, y compris la côte pacifique colombienne.

## Causes

- Anomalies génétiques des lymphocytes, comme t(14;18) BCL2 dans le lymphome folliculaire, t(8;14) MYC dans le lymphome de Burkitt et t(11;14) cycline D1 dans le lymphome à cellules du manteau
- Virus: virus d'Epstein-Barr (Burkitt, lymphomes associés au VIH et lymphome cérébral primitif), HTLV-1 (lymphome T de l'adulte), hépatite C
- Stimulation antigénique chronique: Helicobacter pylori (lymphome du MALT gastrique), maladie cœliaque (lymphome T associé à une entéropathie), maladie auto-immune

## Facteurs de risque

- Infection par le VIH et immunosuppression après transplantation
- Maladies auto-immunes comme le syndrome de Sjögren, la polyarthrite rhumatoïde et le lupus
- Gastrite chronique à H. pylori
- Âge avancé
- Chimiothérapie ou radiothérapie antérieure

## Physiopathologie

Un lymphocyte acquiert des mutations qui bloquent l'apoptose (BCL2) ou stimulent la prolifération (MYC) et se développe en clone. Les lymphomes indolents s'accumulent lentement; les agressifs se divisent vite, ce qui les rend aussi sensibles à la chimiothérapie et exposés à la lyse tumorale. L'extension est souvent discontinue, avec des atteintes extraganglionnaires et médullaires plus fréquentes que dans le lymphome de Hodgkin.

## Classification

- B agressif: lymphome diffus à grandes cellules B (le plus fréquent)
- Très agressif: lymphome de Burkitt (forme endémique de la mâchoire liée à l'EBV et au paludisme; forme sporadique iléo-cæcale; forme associée au VIH)
- B indolent: lymphome folliculaire, lymphome de la zone marginale/du MALT, lymphome lymphocytique
- Lymphome à cellules du manteau (homme âgé, souvent avancé)
- Lymphomes T, dont la leucémie/lymphome T de l'adulte (HTLV-1) et le mycosis fongoïde de la peau

## Symptômes et signes

- Adénopathies indolores cervicales, axillaires ou inguinales, souvent dans plusieurs territoires
- Symptômes B: fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement
- Masse abdominale, douleur ou occlusion intestinale (Burkitt, lymphome intestinal)
- Dyspepsie ou hémorragie gastrique (lymphome du MALT gastrique ou LDGCB)
- Splénomégalie ou hépatomégalie
- Hypercalcémie, lésions cutanées et lésions osseuses lytiques dans le lymphome T de l'adulte

## Signes d'alerte

- Masse à croissance rapide avec LDH élevées et insuffisance rénale (risque de lyse tumorale, surtout Burkitt)
- Syndrome cave supérieur ou compression des voies aériennes
- Douleur dorsale avec faiblesse ou rétention urinaire (compression médullaire)
- Nouveau déficit neurologique chez un patient VIH positif (lymphome cérébral primitif)
- Fièvre pendant la chimiothérapie (neutropénie fébrile)

## Diagnostic

**Clinique**
Examen de toutes les aires ganglionnaires, de l'anneau de Waldeyer (amygdales), du [foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/) et de la [rate](https://durgical.com/fr/anatomie/rate/); recherche de symptômes B, d'une infection par le VIH et de maladie auto-immune.

**Examens**
Biopsie-exérèse ou biopsie au trocart avec immunohistochimie (p. ex. CD20 pour les cellules B), cytométrie en flux et études génétiques; biopsies gastriques avec recherche de H. pylori pour le lymphome du MALT. Hémogramme, LDH, acide urique, bilan rénal et hépatique, calcium, sérologies VIH et hépatites B et C (l'hépatite B peut se réactiver sous anti-CD20), sérologie HTLV-1 en zone d'endémie. Biopsie ostéomédullaire et ponction lombaire dans certains cas.

**Imagerie**
TEP-scan (ou TDM) pour la stadification et la réponse; endoscopie pour les lymphomes digestifs; IRM cérébrale si une atteinte du [système nerveux](https://durgical.com/fr/anatomie/systeme/systeme-nerveux/) central est suspectée.

## Diagnostic différentiel

- Lymphome de Hodgkin
- Tuberculose et autres adénites infectieuses
- Adénopathies réactionnelles (infection virale, maladie auto-immune)
- Leucémie lymphoïde chronique
- Carcinome métastatique
- Sarcoïdose

## Objectif du traitement

Pour les lymphomes agressifs, guérir par une immunochimiothérapie combinée; pour les lymphomes indolents, contrôler la maladie et les symptômes pendant de nombreuses années, en ne traitant que si nécessaire.

## Traitement

**Médical**
LDGCB: immunochimiothérapie associant l'anticorps anti-CD20 rituximab à la chimiothérapie CHOP (cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine, prednisone) ou à des protocoles similaires.

**Suivi**
Lymphome indolent sans symptômes ni masse volumineuse: surveillance active (« watch and wait »).

**Médical**
Lymphome du MALT gastrique: l'éradication de H. pylori peut entraîner une rémission aux stades précoces.

**Phase aiguë**
Burkitt et autres lymphomes à forte masse tumorale: chimiothérapie intensive avec prophylaxie neuroméningée et prévention énergique de la lyse tumorale (hydratation, hypo-uricémiants, surveillance des électrolytes).

**Geste**
Radiothérapie pour les formes localisées; autogreffe de cellules souches et thérapie par cellules CAR-T pour les lymphomes agressifs en rechute.

## Complications

- Syndrome de lyse tumorale
- Neutropénie fébrile et infections opportunistes
- Réactivation de l'hépatite B sous anti-CD20
- Syndrome cave supérieur et compression médullaire
- Perforation ou occlusion intestinale dans le lymphome intestinal
- Transformation d'un lymphome indolent en lymphome agressif

## Pronostic

Dépend du type et des facteurs de risque (p. ex. l'index pronostique international, IPI: âge, LDH, stade, état général, sites extraganglionnaires). Beaucoup de patients atteints de LDGCB et de lymphome de Burkitt guérissent; les lymphomes indolents ne sont généralement pas curables mais peuvent être contrôlés pendant de nombreuses années.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le type le plus fréquent de lymphome non hodgkinien?

Le lymphome diffus à grandes cellules B, agressif mais souvent curable.

## Quelle translocation caractérise le lymphome folliculaire?

La t(14;18), qui surexprime le gène anti-apoptotique BCL2.

## Quel lymphome présente un aspect en « ciel étoilé » et une t(8;14)?

Le lymphome de Burkitt, piloté par MYC; il croît très vite et expose à un risque élevé de syndrome de lyse tumorale.

## Quelle infection est liée au lymphome du MALT gastrique, et pourquoi est-ce important?

Helicobacter pylori; son éradication peut entraîner la rémission d'un lymphome du MALT gastrique précoce.

## Quel virus cause la leucémie/lymphome T de l'adulte, et quelle anomalie métabolique est typique?

Le HTLV-1, endémique dans certaines régions d'Amérique latine dont la côte pacifique colombienne; l'hypercalcémie est typique.

## Micro-organismes responsables

- [Virus d'Epstein-Barr](https://durgical.com/fr/microbiologie/virus-d-epstein-barr/)

## En sémiologie

- [Examen des aires ganglionnaires](https://durgical.com/fr/semiologie/examen-des-aires-ganglionnaires/)

## Médicaments pour cette maladie

- [Cyclophosphamide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/cyclophosphamide/)
- [Carmustine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/carmustine/)
- [Lénalidomide](https://durgical.com/fr/pharmacologie/lenalidomide/)
- [Bendamustine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/bendamustine/)
- [Chlorambucil](https://durgical.com/fr/pharmacologie/chlorambucil/)
- [Rituximab](https://durgical.com/fr/pharmacologie/rituximab/)
- [Asparaginase](https://durgical.com/fr/pharmacologie/asparaginase/)
- [Bortézomib](https://durgical.com/fr/pharmacologie/bortezomib/)
- [Plérixafor](https://durgical.com/fr/pharmacologie/plerixafor/)
- [Acalabrutinib](https://durgical.com/fr/pharmacologie/acalabrutinib/)
- [Obinutuzumab](https://durgical.com/fr/pharmacologie/obinutuzumab/)
- [Crizotinib](https://durgical.com/fr/pharmacologie/crizotinib/)
- [Brentuximab védotine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/brentuximab-vedotine/)
- [Tisagenlecleucel](https://durgical.com/fr/pharmacologie/tisagenlecleucel/)
- [Axicabtagène ciloleucel](https://durgical.com/fr/pharmacologie/axicabtagene-ciloleucel/)
- [Idélalisib](https://durgical.com/fr/pharmacologie/idelalisib/)

## Maladies associées

- [Lymphome de Hodgkin](https://durgical.com/fr/maladies/lymphome-de-hodgkin/)
- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- [Gastrite à Helicobacter pylori](https://durgical.com/fr/maladies/gastrite-a-helicobacter-pylori/)
- [Maladie cœliaque](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-c-liaque/)
- [Cancer gastrique](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-gastrique/)
- [Neutropénie fébrile](https://durgical.com/fr/maladies/neutropenie-febrile/)
- [Leucémie aiguë (LAM et LAL)](https://durgical.com/fr/maladies/leucemie-aigue/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Non-Hodgkin lymphoma](https://medlineplus.gov/ency/article/000581.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/lymphome-non-hodgkinien/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/lymphome-non-hodgkinien/