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# Maladie cœliaque

La maladie cœliaque est une réaction immunitaire au gluten (blé, orge, seigle) qui abîme la muqueuse de l'intestin grêle et gêne l'absorption des aliments.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/)
- [Jéjunum](https://durgical.com/fr/anatomie/jejunum/)
- [Iléum (iléon)](https://durgical.com/fr/anatomie/ileum/)
- [Nœuds lymphatiques mésentériques](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-mesenteriques/)
- [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/)

## Ce que c'est

Maladie de l'intestin grêle à médiation immunitaire, déclenchée par le gluten (du blé, de l'orge et du seigle) chez des sujets génétiquement prédisposés, provoquant une atrophie villositaire et une malabsorption.

## Qui est touché

Touche enfants et adultes dans le monde entier. Autrefois jugée rare en Amérique latine, elle est aujourd'hui reconnue dans toute la région et probablement sous-diagnostiquée, car de nombreux cas sont pauci-symptomatiques ou atypiques.

## Causes

- Réaction immunitaire aux peptides du gluten (gliadine) chez des sujets génétiquement prédisposés
- HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 est nécessaire (presque tous les patients en sont porteurs)
- La transglutaminase tissulaire modifie la gliadine et est la cible des auto-anticorps

## Facteurs de risque

- Apparenté au premier degré atteint de maladie cœliaque
- Diabète de type 1 et thyroïdite auto-immune
- Déficit sélectif en IgA
- Syndromes de Down (trisomie 21), de Turner et de Williams

## Physiopathologie

Les peptides du gluten traversent la muqueuse intestinale et sont modifiés par la transglutaminase tissulaire, ce qui les fait se lier fortement à HLA-DQ2 ou DQ8 et activer les lymphocytes T. L'inflammation produit une lymphocytose intra-épithéliale, une hyperplasie des cryptes et une atrophie villositaire, surtout dans le [duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/) et le [jéjunum](https://durgical.com/fr/anatomie/jejunum/) proximal, réduisant l'absorption du fer, des folates, du calcium et des graisses.

## Classification

- Forme classique (malabsorption) ou non classique (symptômes légers ou extra-intestinaux)
- Maladie cœliaque infraclinique et potentielle
- Maladie cœliaque réfractaire (types I et II)
- Histologie: classification de Marsh-Oberhuber

## Symptômes et signes

- Diarrhée chronique, stéatorrhée, ballonnements, douleurs abdominales
- Amaigrissement; chez l'enfant, retard staturo-pondéral et petite taille
- Anémie ferriprive résistante au fer
- Fatigue, aphtes buccaux, élévation des enzymes hépatiques
- Densité osseuse basse, retard pubertaire, infertilité
- Dermatite herpétiforme: vésicules prurigineuses des coudes, des genoux et des fesses

## Signes d'alerte

- Amaigrissement sévère ou dénutrition
- Symptômes persistants malgré un régime sans gluten strict (forme réfractaire, lymphome)
- Douleurs abdominales avec saignement ou occlusion

## Diagnostic

**Clinique**
À évoquer devant des symptômes typiques, une carence martiale inexpliquée, une ostéoporose ou dans les groupes à haut risque. Les tests sont réalisés pendant que le patient consomme encore du gluten.

**Examens**
IgA anti-transglutaminase tissulaire (anti-tTG) avec IgA totales; tests fondés sur les IgG en cas de déficit en IgA; anticorps anti-endomysium en confirmation. Les biopsies duodénales (plusieurs, dont le bulbe) montrent l'atrophie villositaire. Le typage HLA-DQ2/DQ8 aide à l'exclure. Certains enfants avec des taux d'anticorps très élevés peuvent se passer de biopsie; les critères varient.

**Imagerie**
Non utilisée pour le diagnostic. Ostéodensitométrie au diagnostic chez l'adulte.

## Diagnostic différentiel

- Syndrome de l'intestin irritable
- Sensibilité au gluten ou au blé non cœliaque
- Intolérance au lactose
- Giardiase et autres infections intestinales
- Maladie de Crohn
- Sprue tropicale

## Objectif du traitement

Faire cicatriser l'intestin et supprimer les symptômes par un régime sans gluten strict et à vie, corriger les carences et prévenir les complications à long terme.

## Traitement

**Mode de vie**
Régime sans gluten strict et à vie (ni blé, ni orge, ni seigle), enseigné par un diététicien, avec attention aux contaminations croisées.

**Médical**
Correction des carences: fer, folates, vitamine B12, calcium et vitamine D.

**Suivi**
Suivi des symptômes et des taux d'anti-tTG pour vérifier l'observance; nouvelle biopsie dans certains cas.

**Suivi**
Dépistage des maladies auto-immunes associées et de l'atteinte osseuse.

**Médical**
Forme réfractaire: avis spécialisé et traitement immunosuppresseur.

## Complications

- Anémie ferriprive
- Ostéoporose et fractures
- Retard de croissance et retard pubertaire
- Infertilité et complications de la grossesse
- Lymphome T associé à une entéropathie et adénocarcinome de l'intestin grêle (rares)
- Maladie cœliaque réfractaire

## Pronostic

Excellent avec une bonne observance du régime sans gluten: les symptômes s'améliorent en quelques semaines et la muqueuse cicatrise en quelques mois à quelques années. Une mauvaise observance maintient le risque de complications.

## Prévention

- Pas de prévention primaire démontrée
- Dépistage des apparentés au premier degré et des groupes à haut risque

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel test sérologique est de première intention dans la maladie cœliaque?

Les IgA anti-transglutaminase tissulaire, avec dosage des IgA totales pour exclure un déficit en IgA, pendant que le patient consomme du gluten.

## Que montre la biopsie duodénale dans la maladie cœliaque?

Une lymphocytose intra-épithéliale, une hyperplasie des cryptes et une atrophie villositaire (classification de Marsh-Oberhuber).

## Pourquoi le patient doit-il continuer à consommer du gluten avant les tests?

Un régime sans gluten fait baisser les anticorps et cicatriser la muqueuse, ce qui donne une sérologie et une biopsie faussement négatives.

## Quelle maladie cutanée est une manifestation de la maladie cœliaque?

La dermatite herpétiforme: vésicules prurigineuses des faces d'extension, avec dépôts cutanés d'IgA.

## Quel est le traitement de la maladie cœliaque?

Un régime sans gluten strict et à vie, avec correction des carences nutritionnelles.

## Maladies associées

- [Anémie ferriprive](https://durgical.com/fr/maladies/anemie-ferriprive/)
- [Diabète de type 1](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-1/)
- [Ostéoporose](https://durgical.com/fr/maladies/osteoporose/)
- [Syndrome de l'intestin irritable](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-l-intestin-irritable/)
- [Maladie de Crohn](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-crohn/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Celiac Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441900/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/maladie-c-liaque/
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