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# Maladie de Chagas

La maladie de Chagas est une infection parasitaire transmise surtout par des punaises; elle dure toute la vie et peut léser le cœur, l'œsophage ou le côlon.

Mis à jour 2026-10-30

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Ventricule gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-gauche/)
- [Œsophage (partie abdominale)](https://durgical.com/fr/anatomie/sophage/)
- [Côlon sigmoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-sigmoide/)
- [Branches du faisceau de His](https://durgical.com/fr/anatomie/branches-du-faisceau-de-his/)
- [Nœud atrioventriculaire (auriculoventriculaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/n-ud-atrioventriculaire/)
- [Nœud sinusal (sino-atrial)](https://durgical.com/fr/anatomie/n-ud-sinusal/)
- [Ventricule droit](https://durgical.com/fr/anatomie/ventricule-droit/)
- [Côlon descendant](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-descendant/)
- [Rectum](https://durgical.com/fr/anatomie/rectum/)

## Ce que c'est

Infection parasitaire due à Trypanosoma cruzi, transmise principalement par des punaises triatomes. Après une phase aiguë souvent silencieuse, elle persiste toute la vie; des années plus tard, une minorité développe une cardiopathie ou une dilatation de l'œsophage ou du côlon.

## Qui est touché

Endémique dans les zones rurales d'Amérique latine, dont plusieurs régions de Colombie, où le vecteur est appelé «pito». Les migrations en ont fait un problème mondial, et de nombreuses personnes infectées l'ignorent. Une méta-analyse d'études colombiennes (2007–2017) a estimé une séroprévalence de 2,0 %, plus élevée chez les adultes, les femmes enceintes et dans la région de l'Orénoquie (Casanare).

## Causes

- Trypanosoma cruzi, protozoaire flagellé
- Transmission vectorielle: punaises triatomes («pito», punaises «embrasseuses») qui se nourrissent la nuit et déposent des déjections infectées près de la piqûre
- Voie orale: aliments ou boissons (comme les jus de fruits) contaminés par des punaises ou leurs déjections, pouvant causer des épidémies
- Transmission congénitale (de la mère à l'enfant)
- Transfusion sanguine et transplantation d'organes; accidents de laboratoire

## Facteurs de risque

- Vivre ou avoir vécu en zone rurale d'endémie
- Maisons aux murs en torchis, aux toits de chaume ou présentant des fissures où se cachent les punaises
- Être né d'une mère atteinte de la maladie de Chagas
- Transfusion ou greffe à partir d'un donneur non dépisté
- Immunodépression (p. ex. VIH), qui peut réactiver l'infection

## Physiopathologie

Les parasites pénètrent par la plaie de piqûre ou les muqueuses, se multiplient dans les cellules et diffusent par le sang. Le contrôle immunitaire met fin à la phase aiguë, mais les parasites persistent dans les muscles cardiaque et digestif. L'inflammation chronique et la fibrose lèsent le myocarde et le tissu de conduction et détruisent les neurones autonomes de l'œsophage et du côlon, entraînant leur dilatation (méga-organes).

## Classification

- Phase aiguë: de quelques semaines à quelques mois, forte parasitémie, symptômes généralement discrets ou absents
- Forme chronique indéterminée: sérologie positive avec ECG normal et absence de symptômes (la plupart des personnes)
- Forme chronique cardiaque: cardiomyopathie chagasique
- Forme chronique digestive: méga-œsophage et mégacôlon
- Forme mixte cardiodigestive; maladie de Chagas congénitale; réactivation en cas d'immunodépression

## Symptômes et signes

- Phase aiguë: fièvre, malaise, adénopathies, hépatomégalie et splénomégalie
- Signe de Romaña: œdème indolore d'une paupière lorsque le parasite pénètre par la conjonctive
- Chagome: lésion cutanée tuméfiée au point d'inoculation
- Forme cardiaque chronique: palpitations, syncopes, essoufflement, œdèmes des membres inférieurs, douleur thoracique
- Méga-œsophage: difficulté à avaler, régurgitations, perte de poids
- Mégacôlon: constipation chronique sévère et distension abdominale

## Signes d'alerte

- Syncope ou palpitations soutenues (risque d'arythmie ventriculaire et de mort subite)
- Signes d'insuffisance cardiaque
- AVC ou autre embolie à partir d'un thrombus ventriculaire
- [Abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/) aigu avec distension chez un patient porteur d'un mégacôlon (volvulus du sigmoïde)
- Myocardite aiguë ou méningo-encéphalite en phase aiguë ou de réactivation

## Diagnostic

**Clinique**
Anamnèse épidémiologique (origine, habitat, exposition au «pito», mère atteinte de Chagas, transfusions) associée à des signes cardiaques ou digestifs. Dépistage des femmes enceintes et des donneurs de sang en zone d'endémie.

**Examens**
Phase aiguë et nouveau-nés: mise en évidence directe des parasites dans le sang (examen à l'état frais, méthodes de concentration) ou PCR. Phase chronique: deux tests sérologiques différents (p. ex. ELISA et immunofluorescence). L'ECG montre typiquement un bloc de branche droit associé à un hémibloc antérieur gauche; Holter pour les troubles du rythme.

**Imagerie**
Échocardiographie pour la cardiomyopathie dilatée, les troubles de la cinétique pariétale et l'anévrisme apical; IRM cardiaque dans certains cas. Transit œsophagien baryté et lavement baryté pour le méga-œsophage et le mégacôlon.

## Diagnostic différentiel

- Cardiomyopathie dilatée idiopathique
- Cardiopathie ischémique
- Achalasie (primitive)
- Constipation chronique d'autres causes
- Autres causes de maladie fébrile aiguë avec adénopathies

## Objectif du traitement

Éliminer le parasite quand c'est le plus efficace (phase aiguë, cas congénitaux, enfants et jeunes adultes), et prévenir ou traiter les complications cardiaques et digestives.

## Traitement

**Médical**
Antiparasitaires benznidazole ou nifurtimox, surtout pour les infections aiguës, congénitales et réactivées, les enfants et les femmes en âge de procréer; le bénéfice dans la cardiomyopathie avancée est limité.

**Médical**
Traitement de l'insuffisance cardiaque par les classes médicamenteuses habituelles, antiarythmiques comme l'amiodarone, et anticoagulation en cas de thrombus ou de risque embolique.

**Geste**
Stimulateur cardiaque en cas de trouble de conduction avancé et défibrillateur implantable chez certains patients à risque de mort subite.

**Chirurgical**
Transplantation cardiaque en cas de cardiomyopathie terminale, avec surveillance de la réactivation.

**Chirurgical**
Méga-œsophage: dilatation endoscopique ou myotomie chirurgicale; mégacôlon: résection, surtout après un volvulus.

**Suivi**
ECG et suivi clinique réguliers dans la forme indéterminée pour dépister une progression.

## Complications

- Cardiomyopathie dilatée et insuffisance cardiaque
- Arythmies ventriculaires et mort subite cardiaque
- Thromboembolies et AVC
- Méga-œsophage avec inhalation et dénutrition
- Mégacôlon avec fécalome et volvulus du sigmoïde
- Infection congénitale

## Pronostic

La plupart des personnes restent toute leur vie en forme indéterminée. Une minorité (souvent citée jusqu'à environ un tiers) développe une atteinte cardiaque ou digestive après des décennies. La cardiomyopathie chagasique a un pronostic plus sombre que bien d'autres cardiomyopathies.

## Prévention

- Amélioration de l'habitat et pulvérisation intradomiciliaire d'insecticides rémanents contre les triatomes
- Dépistage des donneurs de sang et d'organes
- Dépistage des femmes enceintes en zone d'endémie et dépistage de leurs nouveau-nés
- Traitement des filles et des femmes infectées avant une grossesse
- Hygiène lors de la préparation des aliments et des boissons pour prévenir la transmission orale

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel parasite cause la maladie de Chagas et quel est son vecteur habituel?

Trypanosoma cruzi, transmis par les punaises triatomes («pito» en Colombie) via leurs déjections infectées.

## Qu'est-ce que le signe de Romaña?

Un œdème palpébral indolore unilatéral lorsque T. cruzi pénètre par la conjonctive au cours de la maladie de Chagas aiguë.

## Quel aspect ECG est classique de la cardiomyopathie chagasique?

Un bloc de branche droit associé à un hémibloc antérieur gauche.

## Comment confirme-t-on au laboratoire une maladie de Chagas chronique?

Par deux tests sérologiques différents positifs, car la parasitémie est faible en phase chronique.

## Quelles sont les deux complications digestives classiques de la maladie de Chagas chronique?

Le méga-œsophage et le mégacôlon, dus à la destruction des plexus nerveux entériques.

## Maladies associées

- [Achalasie](https://durgical.com/fr/maladies/achalasie/)
- [Volvulus du côlon sigmoïde](https://durgical.com/fr/maladies/volvulus-du-colon-sigmoide/)
- [Cardiomyopathie chagasique](https://durgical.com/fr/maladies/cardiomyopathie-chagasique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Chagas Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459272/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Prevalence of Chagas disease in Colombia: A systematic review and meta-analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC6322748) (PloS one, 2019) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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