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# Maladie rénale diabétique

Atteinte des reins due à des années de diabète. Silencieuse au début, elle se révèle par de l'albumine dans les urines et est une grande cause de dialyse.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Maladie rénale chronique due au diabète, reconnue par une albuminurie persistante, une baisse du débit de filtration glomérulaire, ou les deux, chez une personne diabétique de longue date sans autre cause plus probable. On l'appelle aussi néphropathie diabétique.

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## Qui est touché

Le diabète est l'une des principales causes de maladie rénale chronique et de dialyse dans le monde. En Colombie, la Cuenta de Alto Costo (fonds national des maladies coûteuses) tient un registre national de la maladie rénale chronique, de l'hypertension et du diabète, et note que la maladie rénale est plus fréquente chez les personnes diabétiques ou hypertendues. Elle touche une large part des personnes ayant un diabète de type 2 et est souvent découverte tard, car elle ne donne pas de symptômes.

## Causes

- Hyperglycémie chronique du diabète de type 1 ou de type 2
- Hyperfiltration glomérulaire et hypertension intraglomérulaire
- Hypertension artérielle associée, qui accélère les lésions
- Susceptibilité génétique

## Facteurs de risque

- Diabète ancien et mauvais équilibre glycémique
- Hypertension artérielle
- Tabagisme, obésité et alimentation riche en sel
- Antécédents familiaux de maladie rénale diabétique ou d'insuffisance rénale
- Ascendance autochtone, hispanique et africaine dans plusieurs cohortes
- Présence d'une rétinopathie diabétique (atteinte microvasculaire commune)

## Physiopathologie

Le glucose élevé et les produits de glycation avancée, avec l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, dilatent l'artériole afférente et augmentent la pression intraglomérulaire (hyperfiltration). Au fil des années, la membrane basale glomérulaire s'épaissit, le mésangium s'élargit et une sclérose nodulaire (nodules de Kimmelstiel-Wilson) se forme, avec une artériolosclérose hyaline des artérioles afférentes et efférentes. L'albumine fuit dans les urines et les néphrons sont progressivement perdus, si bien que le DFG baisse.

## Classification

- Selon la catégorie KDIGO de DFG (G1–G5) et la catégorie d'albuminurie: A1 normale (moins de 30 mg/g), A2 modérément augmentée (30–300 mg/g, anciennement microalbuminurie), A3 sévèrement augmentée (plus de 300 mg/g)
- Stades classiques: hyperfiltration, phase silencieuse, albuminurie modérément augmentée, protéinurie franche, insuffisance rénale

## Symptômes et signes

- Aucun symptôme aux stades précoces; détection par dépistage
- Urines mousseuses quand la protéinurie est abondante
- Œdèmes des jambes et du visage
- Aggravation du contrôle de la pression artérielle
- Aux stades avancés: fatigue, nausées, prurit, perte d'appétit, essoufflement
- Besoins en insuline réduits ou hypoglycémies plus fréquentes à mesure que la fonction rénale baisse

## Signes d'alerte

- Chute brutale du DFG ou sédiment urinaire actif (cylindres hématiques), qui évoque une autre néphropathie
- Protéinurie abondante sans rétinopathie diabétique ou avec un diabète d'évolution courte
- Hausse de la kaliémie après l'instauration d'un IEC, d'un ARA II ou d'un antagoniste des minéralocorticoïdes
- Symptômes urémiques, péricardite, encéphalopathie ou surcharge hydrique réfractaire (besoin de dialyse)
- Hypoglycémies récidivantes chez une personne sous insuline ou sulfamides hypoglycémiants

## Diagnostic

**Clinique**
Diabète ancien, souvent avec rétinopathie, et albuminurie persistante ou DFGe abaissé à au moins deux reprises sur 3 mois; pression artérielle et état volémique.

**Examens**
Dépistage annuel par rapport albuminurie/créatininurie (échantillon) et créatinine sérique avec DFGe, dès le diagnostic dans le diabète de type 2 et environ 5 ans après le début dans le type 1; kaliémie, HbA1c, bilan lipidique, hémoglobine, et calcium, phosphate et parathormone aux stades avancés. Biopsie seulement si une autre cause est suspectée.

**Imagerie**
Échographie rénale (les [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) sont souvent de taille normale ou augmentée, contrairement à la plupart des autres causes de MRC) et fond d'œil à la recherche d'une rétinopathie associée.

## Diagnostic différentiel

- Néphroangiosclérose hypertensive
- Autres glomérulopathies chez une personne diabétique (glomérulonéphrite extramembraneuse, néphropathie à IgA)
- Maladie rénovasculaire (sténose de l'artère rénale)
- Uropathie obstructive ou pyélonéphrite chronique
- Néphropathie médicamenteuse (AINS)

## Objectif du traitement

Ralentir la perte de fonction rénale et réduire le risque cardiovasculaire en contrôlant la glycémie et la pression artérielle, en abaissant l'albuminurie et en bloquant les voies qui lèsent le rein.

## Traitement

**Médical**
IEC ou ARA II (non associés) chez les personnes avec albuminurie et hypertension; inhibiteurs de SGLT2 pour la protection rénale et cardiaque quand le DFGe le permet.

**Médical**
Protection supplémentaire chez certains patients: un antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes (finérénone) ou un agoniste des récepteurs du GLP-1; statines pour le risque cardiovasculaire.

**Médical**
Hypoglycémiants adaptés au DFGe (metformine limitée quand le DFGe est bas; les besoins en insuline peuvent diminuer).

**Mode de vie**
Régime pauvre en sel, apport protéique suffisant mais non élevé, arrêt du tabac, activité physique, contrôle du poids; éviter les AINS et limiter l'exposition aux produits de contraste.

**Suivi**
Surveillance régulière du DFGe, de l'albuminurie et de la kaliémie, surtout après l'instauration ou la modification d'un bloqueur du système rénine-angiotensine; adresser au néphrologue à mesure que le DFGe baisse.

**Geste**
Dialyse ou transplantation rénale (parfois avec le [pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/)) en cas d'insuffisance rénale terminale.

## Complications

- Évolution vers l'insuffisance rénale nécessitant dialyse ou transplantation
- Maladie cardiovasculaire, principale cause de décès chez ces patients
- Hyperkaliémie et acidose métabolique
- Anémie de la maladie rénale chronique et troubles minéraux et osseux
- Syndrome néphrotique avec protéinurie abondante
- Hypoglycémie due à la baisse de la clairance de l'insuline

## Pronostic

Grâce au dépistage précoce, au blocage du système rénine-angiotensine, aux inhibiteurs de SGLT2 et au contrôle de la glycémie et de la pression artérielle, l'évolution peut être nettement ralentie et beaucoup de personnes n'atteignent jamais l'insuffisance rénale. Plus l'albuminurie est élevée et le DFGe bas, plus le risque d'insuffisance rénale et de décès cardiovasculaire est élevé.

## Prévention

- Bon contrôle glycémique et tensionnel dès le diagnostic du diabète
- Dépistage annuel de l'albuminurie et du DFGe chez toute personne diabétique
- Ne pas fumer et éviter les médicaments néphrotoxiques

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel est le signe biologique le plus précoce de la maladie rénale diabétique?

Une albuminurie modérément augmentée (rapport albuminurie/créatininurie de 30–300 mg/g), souvent avec un DFG normal ou élevé.

## Quelle lésion glomérulaire est caractéristique de la néphropathie diabétique à la biopsie?

La glomérulosclérose nodulaire (nodules de Kimmelstiel-Wilson), avec épaississement de la membrane basale et artériolosclérose hyaline.

## Quelles sont les deux classes médicamenteuses centrales pour ralentir la maladie rénale diabétique?

Les bloqueurs du système rénine-angiotensine (IEC ou ARA II) et les inhibiteurs de SGLT2.

## Quel électrolyte doit être surveillé après l'instauration d'un IEC ou d'un ARA II?

Le potassium (avec la créatinine), car ces médicaments peuvent provoquer une hyperkaliémie.

## Quand le dépistage doit-il commencer dans le diabète de type 1 et dans celui de type 2?

Environ 5 ans après le diagnostic dans le type 1, et dès le diagnostic dans le type 2, puis chaque année.

## En sémiologie

- [Syndrome néphrotique et syndrome néphritique](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-nephrotique-et-syndrome-nephritique/)
- [Syndrome urémique et signes de la maladie rénale chronique](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-uremique-et-signes-de-la-maladie-renale-chronique/)

## Médicaments pour cette maladie

- [Finérénone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/finerenone/)

## Maladies associées

- [Diabète de type 2](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-2/)
- [Diabète de type 1](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-1/)
- [Maladie rénale chronique](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-renale-chronique/)
- [Hypertension artérielle](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-arterielle/)
- [Rétinopathie diabétique](https://durgical.com/fr/maladies/retinopathie-diabetique/)
- [Syndrome néphrotique](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-nephrotique/)
- [Insuffisance cardiaque](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-cardiaque/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Diabetic Kidney Disease - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-kidney-disease) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Diabetes and kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000494.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [ERC - Cuenta de Alto Costo](https://cuentadealtocosto.org/erc/) (Cuenta de Alto Costo (Colombia), 2026).

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