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# Maladie ulcéreuse gastroduodénale

Un ulcère est une plaie de la paroi de l' [estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/) ou du [duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/), due surtout à Helicobacter pylori ou aux anti-inflammatoires; il peut saigner ou se perforer.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Estomac](https://durgical.com/fr/anatomie/estomac/)
- [Duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/)
- [Artère gastroduodénale](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-gastroduodenale/)
- [Artères gastriques](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-gastriques/)
- [Pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/)
- [Péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/)
- [Troncs vagaux](https://durgical.com/fr/anatomie/troncs-vagaux/)

## Ce que c'est

Perte de substance de la muqueuse de l'estomac ou du duodénum atteignant la musculaire muqueuse, due à un déséquilibre entre l'acide et les défenses muqueuses.

## Qui est touché

Fréquente dans le monde. L'infection à Helicobacter pylori est très répandue en Colombie et en Amérique latine, et la région a un taux élevé de cancer gastrique; les ulcères gastriques y sont donc explorés avec soin.

## Causes

- Infection à Helicobacter pylori
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens et aspirine
- Moins souvent: hypersécrétion acide (syndrome de Zollinger-Ellison), ulcères de stress en réanimation, maladie de Crohn, cancer

## Facteurs de risque

- Infection à Helicobacter pylori
- Prise régulière d'AINS ou d'aspirine, en particulier avec des anticoagulants, des antiagrégants plaquettaires ou des corticoïdes
- Âge avancé
- Tabagisme
- Consommation excessive d'alcool
- Antécédent d'ulcère

## Physiopathologie

Helicobacter pylori provoque une gastrite chronique et modifie la sécrétion acide, tandis que les AINS bloquent les prostaglandines qui protègent la muqueuse. L'acide et la pepsine érodent alors la muqueuse fragilisée. Les ulcères profonds peuvent éroder une artère (hémorragie), traverser la paroi (perforation) ou rétracter le pylore par cicatrisation (sténose).

## Classification

- Selon le siège: gastrique ou duodénal
- Selon la cause: Helicobacter pylori, liée aux AINS, autre
- Classification de Forrest des ulcères hémorragiques en endoscopie

## Symptômes et signes

- Douleur épigastrique à type de brûlure ou de crampe
- Ulcère duodénal: douleur souvent calmée par l'alimentation et aggravée quelques heures plus tard ou la nuit
- Ulcère gastrique: douleur souvent aggravée par les repas
- Ballonnements, satiété précoce, nausées
- De nombreux ulcères, surtout liés aux AINS, sont indolores jusqu'à la survenue d'une complication

## Signes d'alerte

- Vomissements de sang ou selles noires et goudronneuses (hémorragie)
- Douleur brutale et intense avec contracture abdominale (perforation)
- Vomissements persistants (sténose pyloro-duodénale)
- Perte de poids involontaire, anémie, difficulté à avaler ou masse, en particulier chez la personne âgée (cancer possible)

## Diagnostic

**Clinique**
Antécédents de dyspepsie, prise d'AINS et signes d'alarme. L'endoscopie digestive haute est indiquée en présence de signes d'alarme et, compte tenu du risque plus élevé de cancer gastrique en Colombie, à partir d'un seuil d'âge plus bas que dans les pays à faible risque; les critères varient.

**Examens**
Recherche d'Helicobacter pylori: test respiratoire à l'urée, antigène fécal ou biopsies en endoscopie; contrôler l'éradication après traitement. Numération formule sanguine pour l'anémie; gastrinémie en cas de suspicion de syndrome de Zollinger-Ellison.

**Imagerie**
L'endoscopie digestive haute est l'examen de choix; les ulcères gastriques sont biopsiés pour exclure un cancer et contrôlés jusqu'à cicatrisation. La radiographie thoracique debout ou la TDM montrent un pneumopéritoine en cas de suspicion de perforation.

## Diagnostic différentiel

- Dyspepsie fonctionnelle
- Reflux gastro-œsophagien pathologique
- Cancer gastrique
- Colique hépatique
- Pancréatite chronique
- Infarctus du myocarde inférieur

## Objectif du traitement

Cicatriser l'ulcère, supprimer la cause (Helicobacter pylori, AINS) et prévenir la récidive et les complications.

## Traitement

**Médical**
Inhibiteurs de la pompe à protons pour supprimer l'acidité et cicatriser l'ulcère; les antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine sont une alternative.

**Médical**
Éradication d'Helicobacter pylori par traitement combiné (un inhibiteur de la pompe à protons associé à deux antibiotiques ou plus, parfois avec du bismuth), choisi selon les résistances locales.

**Mode de vie**
Arrêt des AINS si possible, ainsi qu'arrêt du tabac et limitation de l'alcool.

**Geste**
Traitement endoscopique des ulcères hémorragiques (injection, coagulation thermique, clips).

**Chirurgical**
Chirurgie en cas de perforation (suture, souvent avec épiplooplastie), d'hémorragie réfractaire ou de sténose non levée par dilatation endoscopique.

**Suivi**
Endoscopie de contrôle avec biopsies pour les ulcères gastriques; confirmer l'éradication d'Helicobacter pylori.

## Complications

- Hémorragie digestive haute
- Perforation et péritonite
- Pénétration dans le [pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/)
- Sténose pyloro-duodénale
- Cancer gastrique méconnu se présentant comme un ulcère

## Pronostic

La plupart des ulcères cicatrisent sous traitement antisécrétoire, et la récidive diminue nettement une fois Helicobacter pylori éradiqué et les AINS arrêtés. L'hémorragie et la perforation restent responsables d'une mortalité importante, surtout chez la personne âgée.

## Prévention

- Protection par inhibiteur de la pompe à protons chez les patients à haut risque nécessitant des AINS ou de l'aspirine
- Dépistage et traitement d'Helicobacter pylori
- Éviter les AINS non nécessaires

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles sont les deux principales causes de la maladie ulcéreuse gastroduodénale?

L'infection à Helicobacter pylori et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (y compris l'aspirine).

## Comment l'horaire de la douleur diffère-t-il classiquement entre ulcère duodénal et ulcère gastrique?

La douleur de l'ulcère duodénal est souvent calmée par les repas et réapparaît quelques heures plus tard ou la nuit; celle de l'ulcère gastrique est souvent aggravée par l'alimentation.

## Pourquoi les ulcères gastriques sont-ils biopsiés et suivis jusqu'à cicatrisation?

Pour exclure un cancer gastrique, qui peut ressembler à un ulcère bénin; c'est important dans les régions à forte incidence de cancer gastrique comme la Colombie.

## Quels examens détectent une infection active à Helicobacter pylori sans endoscopie?

Le test respiratoire à l'urée et la recherche d'antigène dans les selles.

## Quelle artère est classiquement érodée par un ulcère duodénal postérieur hémorragique?

L'artère gastroduodénale.

## Maladies associées

- [Hémorragie digestive haute](https://durgical.com/fr/maladies/hemorragie-digestive-haute/)
- [Pancréatite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-aigue/)
- [Cancer gastrique](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-gastrique/)
- [Reflux gastro-œsophagien (RGO)](https://durgical.com/fr/maladies/reflux-gastro-sophagien/)
- [Pancréatite chronique](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-chronique/)
- [Cholécystite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/cholecystite-aigue/)
- [Calculs biliaires (lithiase biliaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-biliaires/)
- [Gastrite à Helicobacter pylori](https://durgical.com/fr/maladies/gastrite-a-helicobacter-pylori/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Peptic Ulcer Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534792/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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