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# Néphropathie à IgA

La néphropathie à IgA est une maladie rénale où des dépôts d'IgA enflamment les filtres du rein, avec typiquement du sang dans les urines après une angine.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Glomérulonéphrite immunologique chronique définie par des dépôts d'immunoglobuline A dans le mésangium des glomérules, visibles à la biopsie rénale. C'est la glomérulonéphrite primitive la plus fréquente dans le monde. Lorsque les mêmes dépôts d'IgA touchent aussi la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/), les articulations et le tube digestif, on parle de vascularite à IgA (purpura rhumatoïde ou purpura de Henoch-Schönlein), plus fréquente chez l'enfant.

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## Qui est touché

Elle débute généralement entre la deuxième et la quatrième décennie et prédomine chez l'homme. Elle est plus fréquente en Asie de l'Est et moins chez les personnes d'ascendance africaine. En Amérique latine, c'est l'un des principaux diagnostics histologiques parmi les glomérulopathies primitives du jeune adulte, et une cause de maladie rénale chronique dans cette tranche d'âge.

## Causes

- IgA1 anormale, mal glycosylée (IgA1 déficiente en galactose), en partie d'origine génétique
- Autoanticorps (IgG) qui se fixent sur cette IgA anormale et forment des complexes immuns
- Facteurs déclenchants de l'immunité muqueuse: infections des voies respiratoires supérieures ou gastro-intestinales
- Formes secondaires: cirrhose hépatique, maladie cœliaque, maladie inflammatoire chronique de l'intestin, infection par le VIH

## Facteurs de risque

- Homme jeune adulte
- Ascendance est-asiatique ou amérindienne
- Antécédents familiaux de néphropathie à IgA
- Hépatopathie chronique, maladie cœliaque ou maladie inflammatoire chronique de l'intestin

## Physiopathologie

L'IgA1 déficiente en galactose est reconnue par des autoanticorps, et les complexes immuns circulants qui en résultent se déposent dans le mésangium. Ils activent les cellules mésangiales et le complément (surtout les voies alterne et des lectines), entraînant prolifération mésangiale, inflammation et, au fil des années, sclérose glomérulaire et fibrose interstitielle. L'hématurie suit souvent une infection muqueuse en un à deux jours (synpharyngitique), ce qui la distingue de la glomérulonéphrite post-streptococcique, où le délai est d'une à trois semaines.

## Classification

- Primitive ou secondaire ([foie](https://durgical.com/fr/anatomie/foie/), intestin, infection)
- Score histologique d'Oxford MEST-C: hypercellularité mésangiale et endocapillaire, sclérose segmentaire, atrophie tubulaire ou fibrose interstitielle, croissants
- Présentations cliniques: hématurie isolée, protéinurie persistante, syndrome néphrotique, forme rapidement progressive (à croissants)

## Symptômes et signes

- Épisodes d'urines visiblement foncées (couleur cola ou thé) un à deux jours après une angine ou une gastro-entérite
- Hématurie microscopique persistante découverte lors d'une analyse d'urine de routine
- Urines mousseuses dues à la protéinurie
- Hypertension artérielle
- Œdème des membres inférieurs lorsque la protéinurie est abondante
- Légère douleur lombaire pendant les épisodes

## Signes d'alerte

- Élévation rapide de la créatinine (forme à croissants ou insuffisance rénale aiguë)
- Protéinurie de rang néphrotique
- Hypertension sévère ou non contrôlée
- Purpura, douleurs abdominales et arthrite (vascularite à IgA)

## Diagnostic

**Clinique**
Chronologie de l'hématurie par rapport aux infections, pression artérielle, œdèmes, éruption cutanée et signes d'atteinte hépatique ou digestive.

**Examens**
Analyse d'urine avec hématies dysmorphiques et cylindres hématiques; rapport protéinurie/créatininurie; créatinine et DFGe; complément C3 et C4 normaux (bas dans la glomérulonéphrite post-streptococcique et la néphropathie lupique); les IgA sériques peuvent être élevées mais ne sont pas diagnostiques. La biopsie rénale avec immunofluorescence montrant des IgA mésangiales dominantes confirme le diagnostic.

**Imagerie**
Échographie rénale pour évaluer la taille des [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) et exclure calculs, tumeurs ou causes structurelles d'hématurie avant la biopsie.

## Diagnostic différentiel

- Glomérulonéphrite post-streptococcique (complément bas, délai plus long après l'infection)
- Néphropathie à membrane basale fine et syndrome d'Alport
- Néphropathie lupique
- Causes urologiques d'hématurie: calculs, tumeurs, infection
- Glomérulonéphrite associée aux ANCA

## Objectif du traitement

Réduire la protéinurie et la pression artérielle pour ralentir la perte de fonction rénale, réserver l'immunosuppression aux formes à haut risque et prendre en charge le risque cardiovasculaire.

## Traitement

**Médical**
Le traitement de soutien est la base: IEC ou ARA II à la dose maximale tolérée pour réduire la protéinurie et la pression artérielle.

**Médical**
Les inhibiteurs de SGLT2 et, chez certains patients, les antagonistes des récepteurs de l'endothéline réduisent encore la protéinurie et ralentissent la progression.

**Médical**
Les glucocorticoïdes systémiques ou à libération ciblée, ou d'autres immunosuppresseurs, sont envisagés en cas de protéinurie persistante malgré le traitement de soutien ou de forme à croissants.

**Mode de vie**
Régime pauvre en sel, arrêt du tabac, poids santé et éviction des AINS.

**Suivi**
Suivi de la pression artérielle, de la protéinurie et du DFGe; préparation à la dialyse ou à la transplantation en cas d'insuffisance rénale terminale (la maladie peut récidiver sur le greffon).

## Complications

- Maladie rénale chronique et insuffisance rénale terminale
- Hypertension et maladie cardiovasculaire
- Syndrome néphrotique
- Insuffisance rénale aiguë lors des épisodes d'hématurie macroscopique
- Récidive après transplantation rénale

## Pronostic

Très variable. De nombreux patients avec hématurie isolée et faible protéinurie conservent une fonction stable, mais environ un quart à un tiers évoluent vers l'insuffisance rénale terminale en 20 à 30 ans. Une protéinurie persistante, une hypertension, un DFGe bas au diagnostic et des lésions cicatricielles à la biopsie prédisent un pronostic plus défavorable.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la glomérulonéphrite primitive la plus fréquente dans le monde?

La néphropathie à IgA.

## Comment le délai de l'hématurie distingue-t-il la néphropathie à IgA de la glomérulonéphrite post-streptococcique?

Néphropathie à IgA: un à deux jours après l'infection; post-streptococcique: une à trois semaines après.

## Quel est le taux du complément sérique dans la néphropathie à IgA?

Normal, contrairement à la glomérulonéphrite post-streptococcique et à la néphropathie lupique, où le C3 est bas.

## Quel résultat de biopsie confirme la néphropathie à IgA?

Des dépôts mésangiaux dominants d'IgA en immunofluorescence.

## Quelle classe de médicaments est la base du traitement pour ralentir la progression?

Les IEC ou les ARA II, pour réduire la protéinurie et la pression artérielle.

## En sémiologie

- [Syndrome néphrotique et syndrome néphritique](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-nephrotique-et-syndrome-nephritique/)

## Maladies associées

- [Vascularite à IgA (purpura rhumatoïde de Henoch-Schönlein)](https://durgical.com/fr/maladies/vascularite-a-iga/)
- [Glomérulonéphrite post-streptococcique](https://durgical.com/fr/maladies/glomerulonephrite-post-streptococcique/)
- [Glomérulonéphrite rapidement progressive (anti-MBG, ANCA)](https://durgical.com/fr/maladies/glomerulonephrite-rapidement-progressive/)
- [Syndrome néphrotique](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-nephrotique/)
- [Maladie rénale chronique](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-renale-chronique/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)
- [Hypertension artérielle](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-arterielle/)
- [Néphrite lupique](https://durgical.com/fr/maladies/nephrite-lupique/)
- [Maladie cœliaque](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-c-liaque/)
- [Cirrhose](https://durgical.com/fr/maladies/cirrhose/)
- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- [Angine streptococcique](https://durgical.com/fr/maladies/angine-streptococcique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [IgA nephropathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000466.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [IgA Nephropathy - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/iga-nephropathy) (NIDDK (National Institutes of Health), 2022).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/nephropathie-a-iga/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/nephropathie-a-iga/