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# Néphropathie à lésions glomérulaires minimes

Première cause de syndrome néphrotique de l'enfant: les [reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/) laissent fuir des protéines, d'où des œdèmes, mais les corticoïdes marchent souvent.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- En sémiologie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Podocytopathie qui provoque un syndrome néphrotique avec des glomérules d'aspect normal en microscopie optique; la seule anomalie est l'effacement (fusion) des pédicelles des podocytes en microscopie électronique. C'est la principale cause de syndrome néphrotique chez l'enfant.

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- [Reins](https://durgical.com/fr/anatomie/reins/)
- [Vaisseaux intrarénaux](https://durgical.com/fr/anatomie/vaisseaux-intrarenaux/)
- [Veine rénale gauche](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-renale-gauche/)

## Qui est touché

Elle est responsable de la plupart des syndromes néphrotiques de l'enfant, typiquement entre environ 2 et 6 ans et plus souvent chez le garçon, et d'une part plus faible (environ 10–15 %) des cas de l'adulte. Les épisodes suivent souvent une infection respiratoire ou une réaction allergique. On retrouve le même profil dans les services de néphrologie pédiatrique colombiens.

## Causes

- Primitive (idiopathique): la plupart des cas, surtout chez l'enfant; des facteurs circulants et des anticorps anti-néphrine sont à l'étude
- Médicaments: AINS, lithium, interféron, certains antibiotiques
- Cancers: lymphome de Hodgkin et autres hémopathies lymphoïdes
- Allergies et atopie (pollens, piqûres d'insectes, aliments), et infections récentes

## Facteurs de risque

- Âge de 2–6 ans et sexe masculin dans l'enfance
- Atopie et infection récente des voies respiratoires supérieures
- Prise régulière d'AINS
- Lymphome de Hodgkin chez l'adulte

## Physiopathologie

Un signal immunitaire, probablement issu des lymphocytes T ou de facteurs circulants, lèse les podocytes. Leurs pédicelles s'aplatissent et fusionnent, et la barrière de filtration perd sa sélectivité de charge: l'albumine (mais pas les protéines plus grosses) fuit dans les urines (protéinurie sélective). Il en résulte le tableau néphrotique: hypoalbuminémie, œdèmes, hyperlipidémie et tendance aux thromboses et aux infections, avec habituellement une pression artérielle et une fonction rénale normales.

## Classification

- Corticosensible (la plupart des enfants)
- À rechutes fréquentes ou corticodépendante
- Corticorésistante (doit faire réaliser une biopsie et rechercher une HSF ou une maladie génétique)

## Symptômes et signes

- Gonflement rapide autour des yeux, plus marqué le matin, puis des jambes et de l' [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/)
- Urines mousseuses
- Prise de poids par rétention hydrique
- Ascite et œdème scrotal ou des [grandes lèvres](https://durgical.com/fr/anatomie/grandes-levres/) chez l'enfant
- Fatigue et perte d'appétit
- Habituellement pas de sang visible dans les urines et pression artérielle normale

## Signes d'alerte

- Fièvre avec douleur abdominale chez un enfant ayant une ascite (péritonite bactérienne spontanée)
- Membre gonflé, douleur du flanc ou dyspnée (thrombose veineuse ou embolie pulmonaire)
- Vertiges, mains froides, douleur abdominale et diurèse faible (hypovolémie intravasculaire)
- Créatinine en hausse (insuffisance rénale aiguë, plus fréquente chez l'adulte)

## Diagnostic

**Clinique**
Un jeune enfant avec des œdèmes généralisés, une pression artérielle normale et sans hématurie macroscopique est traité comme une néphropathie à lésions glomérulaires minimes sans biopsie; la réponse aux corticoïdes conforte le diagnostic.

**Examens**
Bandelette urinaire montrant une protéinurie abondante et rapport protéinurie/créatininurie élevé; albuminémie basse; cholestérol élevé; créatinine et complément habituellement normaux. La biopsie rénale (adulte, enfant atypique, corticorésistance) montre des glomérules normaux en microscopie optique, une immunofluorescence négative et un effacement des pédicelles en microscopie électronique.

**Imagerie**
Échographie rénale avant biopsie; radiographie thoracique ou échographie pour les épanchements et l'ascite si besoin.

## Diagnostic différentiel

- Hyalinose segmentaire et focale
- Glomérulonéphrite extramembraneuse (adulte)
- Syndromes néphritiques (post-streptococcique, néphropathie à IgA)
- Insuffisance cardiaque, cirrhose ou dénutrition avec œdèmes
- Angio-œdème allergique

## Objectif du traitement

Induire la rémission de la protéinurie, contrôler les œdèmes, prévenir l'infection et la thrombose, et limiter les effets indésirables cumulés des corticoïdes chez les patients qui rechutent.

## Traitement

**Médical**
Les glucocorticoïdes oraux sont le traitement de première intention; la plupart des enfants entrent en rémission en environ quatre semaines.

**Médical**
Épargneurs de corticoïdes en cas de rechutes fréquentes ou de corticodépendance: inhibiteurs de la calcineurine, cyclophosphamide, mycophénolate ou rituximab.

**Médical**
Diurétiques de l'anse et parfois albumine pour les œdèmes sévères; traitement ou suppression de la cause dans les formes secondaires (AINS, lymphome).

**Mode de vie**
Régime pauvre en sel; vaccins antipneumococcique et autres selon le calendrier (vaccins vivants reportés pendant la corticothérapie à forte dose).

**Suivi**
Soins infirmiers: poids quotidien, entrées et sorties, bandelette urinaire à domicile pour détecter une rechute, soins de la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) dans les zones œdémateuses, surveillance des infections, des thromboses et des effets des corticoïdes (croissance, pression artérielle, glycémie, humeur).

## Complications

- Rechutes (chez la plupart des enfants) et toxicité des corticoïdes
- Infections, dont la péritonite bactérienne spontanée et la cellulite
- Maladie thromboembolique veineuse
- Insuffisance rénale aiguë, surtout chez l'adulte
- Hypovolémie en cas de diurèse agressive

## Pronostic

Très bon. La plupart des patients répondent aux corticoïdes et gardent une fonction rénale normale à long terme, et beaucoup d'enfants guérissent à l'adolescence malgré les rechutes. La corticorésistance est inhabituelle et évoque un autre diagnostic comme une HSF.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Que montre la microscopie électronique dans la néphropathie à lésions glomérulaires minimes?

Un effacement (fusion) diffus des pédicelles des podocytes, avec une microscopie optique normale et une immunofluorescence négative.

## Quel est le traitement de première intention de la néphropathie à lésions glomérulaires minimes?

Les glucocorticoïdes; la plupart des enfants entrent en rémission en quelques semaines.

## Quel cancer est classiquement associé à la néphropathie à lésions glomérulaires minimes chez l'adulte?

Le lymphome de Hodgkin.

## Pourquoi la protéinurie de la néphropathie à lésions glomérulaires minimes est-elle dite sélective?

C'est surtout l'albumine qui est perdue, car la barrière perd sa sélectivité de charge tout en gardant sa barrière de taille.

## En sémiologie

- [Syndrome néphrotique et syndrome néphritique](https://durgical.com/fr/semiologie/syndrome-nephrotique-et-syndrome-nephritique/)

## Maladies associées

- [Syndrome néphrotique](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-nephrotique/)
- [Hyalinose segmentaire et focale](https://durgical.com/fr/maladies/hyalinose-segmentaire-et-focale/)
- [Lymphome de Hodgkin](https://durgical.com/fr/maladies/lymphome-de-hodgkin/)
- [Insuffisance rénale aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/insuffisance-renale-aigue/)
- [Thrombose veineuse profonde](https://durgical.com/fr/maladies/thrombose-veineuse-profonde/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Minimal change disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000496.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Nephrotic Syndrome in Adults](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/nephrotic-syndrome-adults) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/nephropathie-a-lesions-glomerulaires-minimes/
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