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# Névrite optique

Inflammation du nerf optique: perte de vision douloureuse d'un œil en quelques jours. C'est souvent le premier signe d'une sclérose en plaques.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Démyélinisation inflammatoire du nerf optique responsable d'une baisse de vision subaiguë d'un œil, généralement avec une douleur aux mouvements oculaires. La forme typique est étroitement liée à la sclérose en plaques.

Voir en 3D

- [Nerf optique](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-optique/)
- [Disque du nerf optique (papille)](https://durgical.com/fr/anatomie/disque-du-nerf-optique/)
- [Chiasma optique](https://durgical.com/fr/anatomie/chiasma-optique/)
- [Rétine](https://durgical.com/fr/anatomie/retine/)

## Qui est touché

Plus fréquente chez la femme de 20 à 45 ans. En Amérique latine, dont la Colombie, une proportion de cas plus élevée qu'en Europe est liée au spectre de la neuromyélite optique (anticorps anti-aquaporine-4), ce qui importe car le pronostic et le traitement diffèrent.

## Causes

- Démyélinisation idiopathique ou liée à la sclérose en plaques (névrite optique typique)
- Spectre de la neuromyélite optique (IgG anti-aquaporine-4) et maladie associée aux anticorps anti-MOG
- Infections: syphilis, tuberculose, infections virales (dont le zona), maladie de Lyme
- Maladies inflammatoires systémiques: sarcoïdose, lupus érythémateux systémique

## Facteurs de risque

- Sexe féminin et âge adulte jeune
- Sclérose en plaques ou épisodes démyélinisants antérieurs
- Infection virale récente (surtout chez l'enfant)

## Physiopathologie

Une inflammation à médiation immunitaire dépouille de leur myéline les axones du nerf optique, ralentissant ou bloquant la conduction. Le gonflement du nerf dans sa gaine étire la [dure-mère](https://durgical.com/fr/anatomie/dure-mere-tete-et-cou/) à l'apex orbitaire, ce qui explique la douleur aux mouvements oculaires. La remyélinisation permet une récupération en quelques semaines, mais une perte axonale partielle laisse une pâleur papillaire.

## Classification

- Rétrobulbaire (papille normale, environ deux tiers des adultes) ou papillite (papille œdémateuse)
- Typique (associée à la sclérose en plaques) ou atypique (neuromyélite optique, MOG, infectieuse, inflammatoire)

## Symptômes et signes

- Baisse de vision d'un œil en quelques heures à quelques jours
- Douleur rétro-oculaire, aggravée par les mouvements des yeux
- Altération de la vision des couleurs (désaturation du rouge) et des contrastes
- Tache aveugle centrale ou paracentrale (scotome)
- Vision aggravée par la chaleur ou l'effort (phénomène d'Uhthoff)

## Signes d'alerte

- Baisse de vision bilatérale ou très sévère, ou absence de récupération après 3 semaines (forme atypique: neuromyélite optique, MOG, cause compressive ou infectieuse)
- Absence de douleur, papille très œdémateuse avec hémorragies, ou âge supérieur à 50 ans (penser à une neuropathie optique ischémique ou à une artérite à cellules géantes)
- Œdème papillaire bilatéral avec céphalées (œdème papillaire de stase par hypertension intracrânienne)
- Autres symptômes neurologiques (faiblesse, engourdissement, hoquet ou vomissements incoercibles)

## Diagnostic

**Clinique**
Baisse de l'acuité visuelle et de la vision des couleurs, déficit pupillaire afférent relatif (signe de Marcus Gunn) de l'œil atteint, déficit central du champ visuel, et papille normale ou œdémateuse au fond d'œil.

**Examens**
Champ visuel; anticorps anti-aquaporine-4 et anti-MOG dans les cas atypiques; sérologie de la syphilis et autres examens infectieux ou inflammatoires selon l'orientation; analyse du LCS chez certains patients.

**Imagerie**
L'IRM cérébrale et orbitaire avec injection montre une prise de contraste du [nerf optique](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-optique/) et recherche des lésions de la [substance blanche](https://durgical.com/fr/anatomie/substance-blanche/), qui prédisent le risque de sclérose en plaques. La tomographie par cohérence optique suit la perte de fibres nerveuses.

## Diagnostic différentiel

- Neuropathie optique ischémique non artéritique ou artéritique (artérite à cellules géantes)
- Neuropathie optique compressive (tumeur, anévrisme)
- Œdème papillaire de stase
- Neuropathie optique héréditaire de Leber
- Neuropathie optique toxique ou carentielle

## Objectif du traitement

Accélérer la récupération visuelle, identifier les causes atypiques qui nécessitent un traitement spécifique, et évaluer et réduire le risque de sclérose en plaques.

## Traitement

**Médical**
Les corticoïdes intraveineux à forte dose accélèrent la récupération visuelle mais ne modifient pas la vision finale; dans les essais, les corticoïdes oraux seuls à dose standard ont été associés à davantage de récidives.

**Médical**
Échanges plasmatiques pour les poussées sévères ne répondant pas aux corticoïdes, surtout dans la neuromyélite optique.

**Médical**
Traitement de fond lorsque l'IRM ou la clinique indiquent une sclérose en plaques; immunosuppression au long cours pour la neuromyélite optique et la maladie à anticorps anti-MOG.

**Suivi**
Suivi de l'acuité visuelle, du champ visuel et de la vision des couleurs, et avis neurologique en cas de nouveaux symptômes.

## Complications

- Séquelles de vision des couleurs, de contraste ou d'acuité; pâleur papillaire
- Récidive du même œil ou de l'autre œil
- Évolution vers une sclérose en plaques
- Effets indésirables des corticoïdes

## Pronostic

La névrite optique typique a un bon pronostic: la plupart des patients récupèrent l'essentiel de leur vision en quelques semaines à quelques mois, même sans traitement. Le risque de sclérose en plaques dépend surtout des lésions cérébrales à l'IRM. La névrite optique liée à la neuromyélite optique laisse souvent des déficits sévères.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la triade classique de la névrite optique typique?

Baisse de vision unilatérale subaiguë, douleur aux mouvements oculaires et altération de la vision des couleurs, avec un déficit pupillaire afférent relatif.

## Quel examen prédit le mieux le risque de sclérose en plaques après une névrite optique?

L'IRM cérébrale: des lésions démyélinisantes de la substance blanche signifient un risque bien plus élevé.

## Qu'ont apporté les corticoïdes intraveineux à forte dose dans l'Optic Neuritis Treatment Trial?

Une récupération visuelle plus rapide, sans modifier le résultat visuel final.

## Quel anticorps oriente vers une neuromyélite optique chez un patient atteint de névrite optique sévère?

Les IgG anti-aquaporine-4 (anti-AQP4).

## Maladies associées

- [Sclérose en plaques](https://durgical.com/fr/maladies/sclerose-en-plaques/)
- [Trouble du spectre de la neuromyélite optique](https://durgical.com/fr/maladies/trouble-du-spectre-de-la-neuromyelite-optique/)
- [Artérite à cellules géantes](https://durgical.com/fr/maladies/arterite-a-cellules-geantes/)
- [Hypertension intracrânienne idiopathique](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-intracranienne-idiopathique/)
- [Sarcoïdose](https://durgical.com/fr/maladies/sarcoidose/)
- [Lupus érythémateux systémique](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-systemique/)
- [Syphilis](https://durgical.com/fr/maladies/syphilis/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Optic neuritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000741.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/nevrite-optique/