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# Occlusion du grêle

L'occlusion du grêle est un blocage de l'intestin grêle, souvent dû à des adhérences ou à une hernie; elle cause crampes, vomissements et ventre gonflé.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Jéjunum](https://durgical.com/fr/anatomie/jejunum/)
- [Iléum (iléon)](https://durgical.com/fr/anatomie/ileum/)
- [Péritoine](https://durgical.com/fr/anatomie/peritoine/)
- [Canal inguinal](https://durgical.com/fr/anatomie/canal-inguinal/)
- [Artère mésentérique supérieure](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-mesenterique-superieure/)
- [Veines mésentériques](https://durgical.com/fr/anatomie/veines-mesenteriques/)
- [Grand omentum (grand épiploon)](https://durgical.com/fr/anatomie/grand-omentum/)
- [Cæcum](https://durgical.com/fr/anatomie/c-cum/)

## Ce que c'est

Obstruction mécanique ou fonctionnelle du [jéjunum](https://durgical.com/fr/anatomie/jejunum/) ou de l'iléum qui arrête le passage du contenu intestinal et des gaz, provoquant douleurs coliques, vomissements et distension.

## Qui est touché

L'un des motifs les plus fréquents d'hospitalisation chirurgicale en urgence. Les adhérences après chirurgie abdominale en sont la première cause là où la chirurgie est fréquente; chez les personnes jamais opérées, les hernies sont une cause fréquente, en particulier là où elles ne sont pas traitées.

## Causes

- Adhérences après chirurgie abdominale ou pelvienne antérieure (cause la plus fréquente)
- Hernies: inguinale, fémorale (crurale), ombilicale, incisionnelle (éventration) ou interne
- Tumeurs: intraluminales, pariétales ou comprimant de l'extérieur (y compris métastases péritonéales)
- Sténoses de la maladie de Crohn, entérite radique
- Moins fréquentes: volvulus, invagination intestinale, iléus biliaire, bézoards, corps étrangers

## Facteurs de risque

- Laparotomie antérieure, en particulier chirurgie sous-ombilicale et pelvienne
- Hernie de la paroi abdominale non traitée
- Cancer intra-abdominal ou radiothérapie abdominale antérieure
- Maladie inflammatoire chronique de l'intestin

## Physiopathologie

Les gaz et les liquides s'accumulent en amont de l'obstacle: l'intestin se distend et sa paroi devient œdémateuse. La sécrétion augmente et l'absorption diminue; avec les vomissements, cela entraîne déshydratation, pertes électrolytiques et atteinte rénale. L'augmentation de la pression pariétale peut compromettre le flux veineux puis artériel (strangulation), conduisant à l'ischémie, à la nécrose, à la translocation bactérienne et à la perforation, le plus souvent dans une anse fermée.

## Classification

- Occlusion partielle ou complète
- Simple ou à anse fermée
- Sans ou avec strangulation (ischémie)
- Proximale (haute) ou distale (basse): l'occlusion haute donne des vomissements précoces, l'occlusion basse une distension plus importante

## Symptômes et signes

- Douleur abdominale centrale à type de colique ou de crampe
- Nausées et vomissements, bilieux et précoces dans l'occlusion haute, fécaloïdes et tardifs dans l'occlusion basse
- Distension abdominale
- Arrêt des matières et des gaz dans l'occlusion complète
- Bruits hydro-aériques aigus, « métalliques », au début; [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/) silencieux tardivement
- Signes de déshydratation: tachycardie, muqueuses sèches, baisse de la diurèse

## Signes d'alerte

- Douleur qui devient continue ou disproportionnée par rapport à l'examen
- Fièvre, tachycardie ou hypotension
- Péritonite: défense, douleur à la décompression, contracture
- Augmentation des leucocytes ou des lactates, acidose métabolique
- Hernie douloureuse et irréductible
- Signes d'ischémie à la TDM: anse fermée, défaut de rehaussement pariétal, œdème mésentérique, pneumatose ou épanchement libre

## Diagnostic

**Clinique**
Antécédents de chirurgie, de hernies ou de cancer; vomissements, distension et arrêt des gaz. L'examen évalue l'hydratation, les cicatrices, tous les orifices herniaires (y compris fémoral) et les signes de péritonite; toucher rectal.

**Examens**
Numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale, lactates et gaz du sang (les vomissements peuvent causer une alcalose métabolique hypokaliémique; une acidose évoque une ischémie). Groupe sanguin et recherche d'agglutinines irrégulières avant la chirurgie.

**Imagerie**
La TDM abdomino-pelvienne avec injection intraveineuse de produit de contraste est l'examen principal: elle montre la dilatation du grêle, une [zone de transition](https://durgical.com/fr/anatomie/zone-de-transition/), la cause et les signes de strangulation. Les clichés simples peuvent montrer des anses dilatées et des niveaux hydro-aériques. Les radiographies de suivi après un produit de contraste hydrosoluble aident à prédire si une occlusion sur bride va céder.

## Diagnostic différentiel

- Iléus paralytique (postopératoire, troubles électrolytiques, médicaments)
- Occlusion du côlon
- Ischémie mésentérique aiguë
- Gastro-entérite
- Pancréatite aiguë
- Perforation d'organe creux

## Objectif du traitement

Restaurer l'hydratation et les électrolytes, décomprimer l'intestin, lever l'obstacle et reconnaître tôt la strangulation pour opérer l'intestin ischémique avant qu'il ne se perfore.

## Traitement

**Phase aiguë**
Réanimation: à jeun strict, cristalloïdes intraveineux, correction du potassium et des autres électrolytes, sonde urinaire pour suivre la diurèse, ainsi qu'antalgiques et antiémétiques.

**Conservateur**
Repos digestif et décompression par sonde nasogastrique; la plupart des occlusions sur bride sans signes d'ischémie cèdent avec ce traitement non opératoire.

**Geste**
Produit de contraste hydrosoluble par voie orale dans l'occlusion sur bride: son arrivée dans le côlon sur la radiographie de suivi prédit la résolution, et il peut accélérer la récupération.

**Chirurgical**
Chirurgie (ouverte ou cœlioscopique) en cas de strangulation, de péritonite, d'anse fermée, de hernie étranglée ou d'échec du traitement non opératoire: adhésiolyse, cure de hernie et résection de l'intestin non viable.

**Suivi**
Réévaluation rapprochée par examens répétés, lactates et bilan hydrique; l'aggravation des signes conduit à la chirurgie.

## Complications

- Ischémie, nécrose et perforation intestinales
- Sepsis et péritonite
- Pneumopathie d'inhalation due aux vomissements
- Insuffisance rénale aiguë et troubles électrolytiques
- Grêle court après une résection étendue
- Occlusion récidivante due à de nouvelles adhérences

## Pronostic

La plupart des occlusions sur bride se résolvent sans chirurgie, mais la récidive est fréquente. La mortalité augmente fortement lorsqu'une strangulation est méconnue ou que la chirurgie est retardée; le pronostic dépend de la cause, de l'âge et des comorbidités.

## Prévention

- Cure programmée des hernies symptomatiques
- Technique chirurgicale soigneuse et abords cœlioscopiques qui réduisent les adhérences

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la cause la plus fréquente d'occlusion du grêle chez un patient ayant un antécédent de chirurgie abdominale?

Les adhérences (brides) postopératoires.

## Quel examen d'imagerie privilégie-t-on pour confirmer une occlusion du grêle et rechercher une strangulation?

La TDM abdomino-pelvienne avec injection intraveineuse de produit de contraste, qui montre la zone de transition, la cause et les signes d'ischémie.

## Quels éléments évoquent une strangulation dans l'occlusion du grêle?

Douleur continue, fièvre, tachycardie, péritonite, élévation des leucocytes ou des lactates, et signes à la TDM comme une anse fermée ou un défaut de rehaussement pariétal.

## Quel trouble acido-basique est typique après des vomissements prolongés dans une occlusion proximale?

Une alcalose métabolique hypokaliémique et hypochlorémique.

## Quel orifice herniaire faut-il toujours examiner chez la femme âgée présentant une occlusion intestinale?

Le canal fémoral, sous le ligament inguinal: les hernies fémorales (crurales) sont petites, facilement méconnues et s'étranglent souvent.

## Maladies associées

- [Hernie inguinale](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-inguinale/)
- [Cancer colorectal](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-colorectal/)
- [Hernie fémorale (crurale)](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-femorale/)
- [Éventration (hernie incisionnelle)](https://durgical.com/fr/maladies/eventration/)
- [Hernie ombilicale](https://durgical.com/fr/maladies/hernie-ombilicale/)
- [Maladie de Crohn](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-crohn/)
- [Occlusion colique](https://durgical.com/fr/maladies/occlusion-colique/)
- [Ischémie mésentérique aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/ischemie-mesenterique-aigue/)
- [Pancréatite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-aigue/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Small Bowel Obstruction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448079/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/occlusion-du-grele/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/occlusion-du-grele/