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# Ostéomyélite (ostéite)

Infection de l'os, qui l'atteint par le sang, à partir d'une plaie ou d'un ulcère voisin, ou après un traumatisme ou une chirurgie.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Tibia](https://durgical.com/fr/anatomie/tibia/)
- [Fémur](https://durgical.com/fr/anatomie/femur/)
- [Calcanéus (calcanéum)](https://durgical.com/fr/anatomie/calcaneus/)
- [Premier métatarsien](https://durgical.com/fr/anatomie/premier-metatarsien/)
- [Fibula (péroné)](https://durgical.com/fr/anatomie/fibula/)
- [Hallux (gros orteil)](https://durgical.com/fr/anatomie/hallux/)
- [Talus (astragale)](https://durgical.com/fr/anatomie/talus/)
- [Cartilage tibial](https://durgical.com/fr/anatomie/cartilage-tibial/)

## Ce que c'est

Infection de l'os, aiguë ou chronique, qui se propage par voie sanguine, à partir de tissus voisins (comme un ulcère) ou directement après un traumatisme ou une chirurgie.

## Qui est touché

Chez l'enfant, elle touche le plus souvent les os longs du [membre inférieur](https://durgical.com/fr/anatomie/region/membre-inferieur/) par voie sanguine. Chez l'adulte, elle est surtout liée aux ulcères du pied diabétique, aux fractures ouvertes et à la chirurgie orthopédique, problèmes fréquents en Colombie.

## Causes

- Staphylococcus aureus (le plus fréquent à tout âge)
- Streptocoques, Kingella kingae chez le jeune enfant
- Bactéries à Gram négatif et flore mixte dans le pied diabétique et après traumatisme
- Salmonella dans la drépanocytose
- Mycobacterium tuberculosis dans certains cas

## Facteurs de risque

- Diabète avec ulcères du pied
- Artériopathie périphérique
- Fractures ouvertes et implants orthopédiques
- Drépanocytose
- Usage de drogues par voie intraveineuse
- Immunodépression

## Physiopathologie

Chez l'enfant, les bactéries du sang se fixent dans la métaphyse, où des vaisseaux en boucle à flux lent favorisent l'infection. Le pus augmente la pression, interrompt la vascularisation et laisse un os mort (séquestre), entouré d'os néoformé (involucrum). Chez l'adulte, l'infection se propage plus souvent à partir d'un ulcère ou d'une plaie voisine.

## Classification

- Hématogène versus propagation de contiguïté ou inoculation directe
- Aiguë versus chronique
- Classification de Cierny-Mader (anatomie de l'infection et état de l'hôte)

## Symptômes et signes

- Douleur osseuse, sensibilité et boiterie ou refus d'appui chez l'enfant
- Fièvre et malaise dans les formes aiguës
- Gonflement, chaleur et rougeur en regard de l'os
- Fistule chronique qui draine dans les formes chroniques
- Ulcère avec os exposé ou atteint au stylet dans le pied diabétique

## Signes d'alerte

- Fièvre avec douleur intense et refus de bouger un membre chez l'enfant
- Signes de sepsis
- Gonflement d'une articulation voisine (arthrite septique associée)

## Diagnostic

**Clinique**
Douleur osseuse localisée, fièvre et, dans le pied diabétique, contact osseux positif.

**Examens**
Numération formule sanguine, VS et CRP pour étayer le diagnostic et suivre la réponse; hémocultures; la biopsie osseuse pour culture et histologie est l'examen de référence.

**Imagerie**
Radiographie en premier, bien que les anomalies n'apparaissent qu'après environ 2 semaines; l'IRM est l'examen le plus sensible; scintigraphie osseuse ou TDM si l'IRM n'est pas disponible.

## Diagnostic différentiel

- Cellulite
- Arthrite septique
- Neuro-arthropathie de Charcot
- Tumeurs osseuses (sarcome d'Ewing, ostéosarcome)
- Fracture de fatigue
- Infarctus osseux dans la drépanocytose

## Objectif du traitement

Éradiquer l'infection, retirer l'os mort, préserver la fonction et la stabilité, et prévenir le passage à la chronicité.

## Traitement

**Médical**
Antibiothérapie prolongée, débutée de façon probabiliste puis adaptée aux cultures, souvent intraveineuse au début puis orale; les critères de durée varient.

**Chirurgical**
Débridement de l'os mort et drainage des abcès; ablation des implants infectés; amputation dans certains pieds diabétiques.

**Geste**
Biopsie osseuse, guidée par l'imagerie ou chirurgicale, pour identifier le germe avant le traitement lorsque c'est possible.

**Suivi**
Réévaluation clinique et marqueurs inflammatoires répétés pour suivre la réponse.

## Complications

- Ostéomyélite chronique avec fistules
- Fracture pathologique
- Arthrite septique
- Troubles de croissance chez l'enfant
- Amputation
- Carcinome épidermoïde sur une fistule ancienne (ulcère de Marjolin)

## Pronostic

L'ostéomyélite hématogène aiguë de l'enfant guérit généralement avec un traitement précoce. Les ostéomyélites chroniques et celles du pied diabétique sont plus difficiles à guérir et récidivent souvent.

## Prévention

- Bons soins du pied diabétique
- Traitement précoce et nettoyage soigneux des fractures ouvertes
- Antibioprophylaxie et asepsie rigoureuse en chirurgie orthopédique

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Où, dans l'os long, l'ostéomyélite hématogène débute-t-elle habituellement chez l'enfant, et pourquoi?

Dans la métaphyse, où des vaisseaux en boucle à flux lent laissent les bactéries se fixer.

## Quel est le germe le plus fréquent de l'ostéomyélite?

Staphylococcus aureus.

## Quel examen d'imagerie est le plus sensible pour l'ostéomyélite débutante?

L'IRM; les anomalies radiographiques standard mettent généralement environ 2 semaines à apparaître.

## Quel est l'examen de référence pour confirmer une ostéomyélite et identifier le germe?

La biopsie osseuse avec culture et histologie.

## Que sont un séquestre et un involucrum?

Un séquestre est un fragment d'os mort infecté; un involucrum est l'os néoformé autour de lui dans l'ostéomyélite chronique.

## Maladies associées

- [Pied diabétique](https://durgical.com/fr/maladies/pied-diabetique/)
- [Cellulite (dermohypodermite) de la jambe](https://durgical.com/fr/maladies/cellulite-de-la-jambe/)
- [Arthrite septique du genou](https://durgical.com/fr/maladies/arthrite-septique-du-genou/)
- [Fracture de la diaphyse tibiale](https://durgical.com/fr/maladies/fracture-de-la-diaphyse-tibiale/)
- [Ostéomyélite vertébrale](https://durgical.com/fr/maladies/osteomyelite-vertebrale/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Osteomyelitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532250/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/osteomyelite/