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# Ostéonécrose (nécrose avasculaire) de la tête fémorale

Mort de l'os de la tête de la hanche après la perte de son apport sanguin; la tête peut s'effondrer.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Fémur](https://durgical.com/fr/anatomie/femur/)
- [Cartilage de la tête fémorale](https://durgical.com/fr/anatomie/cartilage-de-la-tete-femorale/)
- [Artères circonflexes fémorales](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-circonflexes-femorales/)
- [Ligament de la tête fémorale (ligament rond)](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-de-la-tete-femorale/)
- [Os coxaux](https://durgical.com/fr/anatomie/os-coxaux/)
- [Cartilage de l'acétabulum](https://durgical.com/fr/anatomie/cartilage-de-l-acetabulum/)
- [Capsule de la hanche](https://durgical.com/fr/anatomie/capsule-de-la-hanche/)

## Ce que c'est

Mort de l'os de la tête fémorale due à la perte de sa vascularisation, qui peut entraîner l'effondrement de la tête et une coxarthrose. On parle aussi d'ostéonécrose.

## Qui est touché

Surtout l'adulte d'environ 30 à 50 ans, souvent des deux côtés. La corticothérapie et l'alcool sont les causes non traumatiques les plus fréquentes; la drépanocytose est une cause importante dans les populations concernées.

## Causes

- Traumatisme: fracture du col du [fémur](https://durgical.com/fr/anatomie/femur/) ou luxation de la hanche
- Corticothérapie à forte dose ou prolongée
- Consommation excessive d'alcool
- Drépanocytose et autres hémoglobinopathies
- Lupus érythémateux systémique, VIH, maladie de décompression (dysbarique), maladie de Gaucher, radiothérapie
- Idiopathique

## Facteurs de risque

- Corticothérapie
- Consommation excessive d'alcool
- Drépanocytose
- Lupus et autres maladies auto-immunes
- Transplantation d'organe
- Tabagisme et troubles de la coagulation

## Physiopathologie

La tête fémorale est vascularisée surtout par l' [artère circonflexe](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-circonflexe/) fémorale médiale, avec peu de collatérales. Un traumatisme, des emboles graisseux, des hématies falciformes ou une hyperpression médullaire interrompent le flux, et l'os sous le cartilage meurt. La réparation le fragilise, conduisant à une fracture sous-chondrale (signe de la coquille d'œuf), à l'effondrement et à une arthrose secondaire.

## Classification

- Stades de Ficat et Arlet: I radiographie normale, II condensation ou géodes, III signe de la coquille d'œuf et effondrement, IV arthrose
- Les systèmes de Steinberg (Université de Pennsylvanie) et ARCO ajoutent la taille et la localisation de la lésion

## Symptômes et signes

- Douleur profonde de l'aine ou de la fesse, aggravée par l'appui
- Douleur pouvant survenir au repos ou la nuit au fil de l'évolution
- Boiterie
- Rotation médiale de la hanche douloureuse et limitée
- Peut être indolore aux stades précoces

## Signes d'alerte

- Douleur de hanche chez un patient sous corticoïdes, grand consommateur d'alcool ou drépanocytaire
- Douleur de l'aine après une fracture du col du fémur ou une luxation de la hanche
- Aggravation brutale de la douleur (effondrement possible)

## Diagnostic

**Clinique**
Douleur de l'aine et rotation médiale douloureuse chez un patient présentant des facteurs de risque; on évalue aussi l'autre hanche.

**Examens**
Examens à la recherche de la cause: numération formule sanguine et électrophorèse de l'hémoglobine, bilan lipidique, bilan hépatique et, selon le contexte, bilan auto-immun ou sérologie VIH.

**Imagerie**
Les radiographies peuvent être normales au début; l'IRM est l'examen le plus sensible et montre le signe de la double ligne. Plus tard, les radiographies montrent la condensation, le signe de la coquille d'œuf et l'effondrement.

## Diagnostic différentiel

- Ostéoporose transitoire de la hanche
- Coxarthrose
- Fracture de fatigue du col fémoral
- Arthrite septique de la hanche
- Radiculopathie lombaire avec douleur projetée
- Lésion du labrum acétabulaire

## Objectif du traitement

Préserver la tête fémorale avant son effondrement et, s'il a eu lieu, soulager la douleur et restaurer la fonction, généralement par une prothèse de hanche.

## Traitement

**Conservateur**
Appui protégé, antalgiques et suppression des facteurs de risque (réduction des corticoïdes, arrêt de l'alcool) dans les lésions précoces ou petites.

**Médical**
Les bisphosphonates et d'autres médicaments ont été étudiés aux stades précoces; les données sont limitées et les pratiques varient.

**Chirurgical**
Forage-décompression (core decompression), avec ou sans greffe osseuse ou thérapie cellulaire, aux stades précédant l'effondrement.

**Chirurgical**
Greffe osseuse vascularisée ou ostéotomie chez des patients jeunes sélectionnés.

**Chirurgical**
Prothèse totale de hanche après effondrement ou arthrose.

## Complications

- Effondrement de la tête fémorale
- Coxarthrose secondaire
- Atteinte de l'autre hanche
- Nécessité d'une prothèse de hanche à un âge jeune

## Pronostic

Les lésions petites et précoces peuvent se stabiliser, mais beaucoup de lésions symptomatiques évoluent vers l'effondrement en quelques années. La prothèse de hanche soulage bien aux stades avancés.

## Prévention

- Utiliser la dose et la durée de corticothérapie efficaces les plus faibles
- Modérer la consommation d'alcool
- Réduction précoce des luxations de hanche et des fractures du col du fémur

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles sont les principales causes non traumatiques de l'ostéonécrose de la tête fémorale?

Les corticoïdes et l'alcool; aussi la drépanocytose, le lupus, la maladie de décompression et la maladie de Gaucher.

## Quel est l'examen d'imagerie le plus sensible pour l'ostéonécrose débutante de la tête fémorale?

L'IRM, qui peut montrer le signe de la double ligne alors que les radiographies sont encore normales.

## Que signifie le signe de la coquille d'œuf (croissant) dans l'ostéonécrose de la tête fémorale?

Une fracture sous-chondrale, témoin d'un effondrement imminent ou débutant de la tête (stade III de Ficat).

## Quelle artère vascularise la majeure partie de la tête fémorale chez l'adulte?

L'artère circonflexe fémorale médiale, par ses branches rétinaculaires.

## Quel est le traitement d'une ostéonécrose avec tête fémorale effondrée et arthrose?

La prothèse totale de hanche.

## Maladies associées

- [Coxarthrose](https://durgical.com/fr/maladies/coxarthrose/)
- [Fracture du col du fémur](https://durgical.com/fr/maladies/fracture-du-col-du-femur/)
- [Luxation de la hanche](https://durgical.com/fr/maladies/luxation-de-la-hanche/)
- [Maladie de Legg-Calvé-Perthes (ostéochondrite primitive de hanche)](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-legg-calve-perthes/)
- [Épiphysiolyse fémorale supérieure](https://durgical.com/fr/maladies/epiphysiolyse-femorale-superieure/)
- [Lupus érythémateux systémique](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-systemique/)
- [Sciatique (radiculopathie lombaire)](https://durgical.com/fr/maladies/sciatique/)
- [Lésion du labrum acétabulaire](https://durgical.com/fr/maladies/lesion-du-labrum-acetabulaire/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Femoral Head Avascular Necrosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546658/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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