[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Otite externe nécrosante (maligne)

# Otite externe nécrosante (maligne)

Infection grave du conduit auditif qui gagne l'os de la base du crâne, surtout chez le diabétique âgé. Pas un cancer, mais mortelle sans long traitement.

Mis à jour 5 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Traitement

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Infection agressive du [conduit auditif externe](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-auditif-externe/) qui s'étend à l'os temporal et à la base du crâne sous forme d'ostéomyélite. « Maligne » décrit son évolution, pas un cancer; elle peut toucher les nerfs crâniens, les sinus veineux et le cerveau.

Voir en 3D

- [Conduit auditif externe](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-auditif-externe/)
- [Os temporaux](https://durgical.com/fr/anatomie/os-temporaux/)
- [Auricule (pavillon de l'oreille)](https://durgical.com/fr/anatomie/auricule/)
- [Nerf facial (VII)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-facial/)

## +5

- [Foramen stylomastoïdien](https://durgical.com/fr/anatomie/foramen-stylomastoidien/)
- [Foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)](https://durgical.com/fr/anatomie/foramen-jugulaire/)
- [Nerf glossopharyngien (IX)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-glossopharyngien/)
- [Nerf vague (X)](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-vague/)
- [Sinus sigmoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sigmoide/)

## Qui est touché

Rare. Elle survient surtout chez les adultes âgés diabétiques et chez les personnes atteintes du VIH, sous chimiothérapie ou autrement immunodéprimées. Avec le nombre croissant de personnes diabétiques en Colombie, elle doit être évoquée chez tout diabétique ayant une infection d'oreille sévère qui ne s'améliore pas.

## Causes

- Pseudomonas aeruginosa dans la majorité des cas
- Plus rarement Staphylococcus aureus (dont le SARM) et d'autres bacilles à Gram négatif
- Champignons (Aspergillus, Candida), surtout chez l'immunodéprimé
- Extension depuis le plancher du conduit par les fissures naturelles du cartilage vers la base du crâne

## Facteurs de risque

- Diabète sucré, surtout mal équilibré
- Âge avancé
- Immunodépression: VIH, chimiothérapie, greffe, corticoïdes
- Traumatisme du conduit, comme un lavage ou une instrumentation
- Radiothérapie de la tête et du cou

## Classification

- Limitée au conduit auditif et aux tissus mous voisins
- Ostéomyélite de la base du crâne
- Avec paralysie de nerfs crâniens (d'abord le facial, puis glossopharyngien, vague, accessoire et hypoglosse)
- Avec extension intracrânienne: thrombose des sinus veineux, méningite, abcès

## Symptômes et signes

- Otalgie intense et persistante, souvent pire la nuit et disproportionnée par rapport à l'examen
- Otorrhée purulente
- Tissu de granulation au plancher du conduit, à la jonction ostéocartilagineuse
- Céphalées et douleur de l'articulation temporo-mandibulaire
- Surdité et sensation d'oreille bouchée
- Fièvre souvent absente

## Signes d'alerte

- Paralysie faciale ou d'un autre nerf crânien (dysphonie, dysphagie)
- Otite externe qui ne s'améliore pas sous traitement local chez un diabétique ou un immunodéprimé
- Tissu de granulation dans le conduit d'un diabétique âgé
- Céphalée intense, troubles de la conscience, raideur de nuque
- Amaigrissement ou masse (éliminer un carcinome)

## Diagnostic

**Clinique**
Évoquée devant une otalgie intense et un tissu de granulation au plancher du conduit chez un diabétique ou un immunodéprimé. L'examen comprend les nerfs crâniens, en particulier le nerf facial.

**Examens**
VS et CRP élevées (utiles pour suivre la réponse); glycémie et HbA1c; culture de l'écoulement ou de tissu profond avant les antibiotiques si possible; biopsie du tissu de granulation pour éliminer un carcinome épidermoïde.

**Imagerie**
Le scanner du rocher montre l'érosion osseuse; l'IRM montre l'extension aux tissus mous et intracrânienne. La scintigraphie osseuse au technétium est sensible précocement; la scintigraphie au gallium ou aux leucocytes marqués aide à suivre l'activité.

## Diagnostic différentiel

- Otite externe aiguë sévère
- Carcinome épidermoïde du conduit auditif
- Cholestéatome du conduit externe
- Mastoïdite
- Maladies granulomateuses (tuberculose, granulomatose avec polyangéite)

## Traitement

**Phase aiguë**
Hospitalisation, contrôle glycémique strict et avis ORL et infectiologique; les prélèvements pour culture sont faits avant les antibiotiques si possible.

**Médical**
Antibiothérapie systémique antipyocyanique prolongée (une fluoroquinolone comme la ciprofloxacine, ou une bêtalactamine antipyocyanique), guidée par la culture, pendant au moins six semaines; antifongiques en cas d'atteinte fongique.

**Médical**
Soins locaux réguliers du conduit et gouttes antibiotiques en complément.

**Chirurgical**
Débridement chirurgical de l'os nécrosé ou drainage d'abcès dans certains cas; biopsie pour éliminer une tumeur maligne.

**Geste**
L'oxygénothérapie hyperbare est parfois utilisée en complément dans les formes réfractaires.

**Suivi**
Suivi des symptômes, de la VS ou de la CRP et de l'imagerie fonctionnelle pour décider de l'arrêt des antibiotiques; une rechute est possible des mois plus tard.

## Complications

- Paralysie faciale et des nerfs crâniens inférieurs
- Thrombose du [sinus sigmoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/sinus-sigmoide/) ou latéral
- Méningite et abcès cérébral
- Surdité
- Décès, surtout en cas d'atteinte de plusieurs nerfs crâniens ou d'extension intracrânienne

## Pronostic

Avec un diagnostic précoce et une antibiothérapie prolongée, la plupart des patients guérissent et la mortalité a beaucoup baissé. Les paralysies de nerfs crâniens, l'extension intracrânienne et l'infection fongique aggravent le pronostic; des rechutes sont possibles.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel germe cause la majorité des otites externes nécrosantes?

Pseudomonas aeruginosa.

## Quel est le patient type?

Un adulte âgé diabétique, ou une personne immunodéprimée, avec une otalgie intense et un tissu de granulation dans le conduit auditif.

## Quel nerf crânien est le plus souvent atteint en premier?

Le nerf facial (VII), au niveau du foramen stylomastoïdien.

## Pourquoi biopsie-t-on le tissu de granulation?

Pour éliminer un carcinome épidermoïde du conduit auditif, d'aspect parfois semblable.

## Quels marqueurs biologiques servent à suivre la réponse au traitement?

La VS et la CRP.

## Maladies associées

- [Otite externe](https://durgical.com/fr/maladies/otite-externe/)
- [Diabète de type 2](https://durgical.com/fr/maladies/diabete-de-type-2/)
- [Ostéomyélite (ostéite)](https://durgical.com/fr/maladies/osteomyelite/)
- [Mastoïdite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/mastoidite-aigue/)
- [Paralysie faciale de Bell (a frigore)](https://durgical.com/fr/maladies/paralysie-faciale-de-bell/)
- [Carcinome épidermoïde de la tête et du cou (cavité buccale et oropharynx, HPV)](https://durgical.com/fr/maladies/carcinome-epidermoide-de-la-tete-et-du-cou/)
- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Necrotizing (Malignant) Otitis Externa](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556138/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

[← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/)

## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

---
Source: https://durgical.com/fr/maladies/otite-externe-necrosante/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/otite-externe-necrosante/