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# Pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une inflammation durable qui cicatrise le [pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/); elle cause des douleurs persistantes, puis mauvaise digestion et diabète.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Pancréas](https://durgical.com/fr/anatomie/pancreas/)
- [Conduit pancréatique (canal de Wirsung)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-pancreatique/)
- [Conduit cholédoque (canal cholédoque)](https://durgical.com/fr/anatomie/conduit-choledoque/)
- [Duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/)
- [Veine splénique](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-splenique/)
- [Plexus cœliaque (solaire)](https://durgical.com/fr/anatomie/plexus-c-liaque/)
- [Nerfs splanchniques](https://durgical.com/fr/anatomie/nerfs-splanchniques/)

## Ce que c'est

Inflammation prolongée du pancréas qui remplace lentement le tissu glandulaire par de la fibrose, provoquant une douleur chronique et, avec le temps, une perte des enzymes digestives (insuffisance pancréatique exocrine) et de l'insuline (diabète).

## Qui est touché

Touche surtout l'adulte d'âge moyen, plus souvent l'homme. La consommation excessive d'alcool est la première cause dans le monde, y compris en Amérique latine; le tabac ajoute un risque indépendant. Une forme tropicale (idiopathique) a été décrite dans les régions tropicales à faible revenu.

## Causes

- Consommation excessive et prolongée d'alcool (la plus fréquente)
- Tabagisme (cause indépendante et facteur d'accélération)
- Variants génétiques (PRSS1, SPINK1, CFTR)
- Pancréatite auto-immune (liée aux IgG4 et autres types)
- Obstruction canalaire: sténose, tumeur, pancréas divisum (discuté)
- Pancréatite aiguë récidivante, hypertriglycéridémie, hypercalcémie; formes idiopathiques et tropicales

## Facteurs de risque

- Consommation d'alcool importante et prolongée
- Tabagisme
- Épisodes répétés de pancréatite aiguë
- Antécédents familiaux de pancréatite
- Mucoviscidose ou variants de CFTR

## Physiopathologie

Les agressions répétées activent les cellules étoilées pancréatiques, qui déposent du tissu fibreux. Des bouchons protéiques intracanalaires se calcifient en calculs, les canaux se dilatent et se rétrécissent, et les cellules acineuses et insulaires disparaissent. La douleur provient de la pression canalaire et tissulaire et de nerfs lésés et sensibilisés. La malabsorption n'apparaît que lorsque la majeure partie de la fonction exocrine est perdue.

## Classification

- Selon la cause: système TIGAR-O (toxique-métabolique, idiopathique, génétique, auto-immune, aiguë récidivante, obstructive)
- Calcifiante ou obstructive
- Morphologie à l'imagerie: classification de Cambridge (les critères varient)

## Symptômes et signes

- Douleur épigastrique récidivante ou constante irradiant vers le dos, souvent aggravée après les repas et soulagée par la position penchée en avant
- Stéatorrhée: selles pâles, volumineuses, grasses, malodorantes et difficiles à évacuer par la chasse d'eau
- Amaigrissement et dénutrition
- Diabète (pancréatogène, type 3c), parfois avec une tendance aux hypoglycémies
- Carence en vitamines liposolubles (A, D, E, K)
- Certains patients ont peu ou pas de douleur

## Signes d'alerte

- Ictère ou amaigrissement récent (sténose ou cancer)
- Vomissements persistants (obstruction duodénale)
- Hématémèse ou méléna (varices gastriques dues à une thrombose de la [veine splénique](https://durgical.com/fr/anatomie/veine-splenique/), pseudo-anévrisme)
- Perte brutale du contrôle glycémique chez un patient suivi de longue date

## Diagnostic

**Clinique**
Douleur typique avec des facteurs de risque comme l'alcool, associée à des signes de malabsorption ou de diabète. Le diagnostic repose sur l'imagerie; l'amylase et la lipase sériques sont souvent normales.

**Examens**
Élastase fécale (basse en cas d'insuffisance exocrine). Glycémie et HbA1c. Vitamine D, autres vitamines liposolubles, albumine. Lipides, calcémie, IgG4 en cas de suspicion de maladie auto-immune; tests génétiques chez les patients jeunes.

**Imagerie**
La TDM montre les calcifications, la dilatation canalaire et l'atrophie. L'IRM avec cholangio-pancréato-IRM (parfois après sécrétine) montre les anomalies canalaires. L'écho-endoscopie détecte les formes débutantes et aide à prélever les masses. La radiographie simple peut montrer les calcifications.

## Diagnostic différentiel

- Cancer du pancréas
- Maladie ulcéreuse gastroduodénale
- Douleur biliaire (lithiase biliaire)
- Ischémie mésentérique chronique
- Autres causes de malabsorption (maladie cœliaque)
- Dyspepsie fonctionnelle

## Objectif du traitement

Supprimer la cause, contrôler la douleur, remplacer les enzymes et l'insuline perdues, corriger la dénutrition et traiter les complications tout en surveillant l'apparition d'un cancer.

## Traitement

**Mode de vie**
L'arrêt de l'alcool et du tabac ralentit la progression et peut réduire la douleur.

**Médical**
Contrôle progressif de la douleur par paliers d'antalgiques; neuromodulateurs (gabapentinoïdes, tricycliques) pour la douleur neuropathique; opioïdes utilisés avec prudence en raison du risque de dépendance.

**Médical**
Extraits pancréatiques de substitution pris au cours des repas, souvent avec un antisécrétoire (inhibiteurs de la pompe à protons), ainsi que supplémentation en vitamines liposolubles et suivi diététique.

**Médical**
Prise en charge du diabète, généralement par insuline; vigilance vis-à-vis des hypoglycémies, car le glucagon est également perdu.

**Geste**
Traitement endoscopique (CPRE avec extraction des calculs ou mise en place d'une prothèse, parfois après lithotritie extracorporelle) en cas d'obstruction du canal principal.

**Chirurgical**
Chirurgie (dérivation canalaire ou résection) pour la douleur réfractaire ou les complications; bloc du plexus cœliaque dans certains cas.

**Suivi**
Suivi régulier de l'état nutritionnel, de la santé osseuse et de la glycémie.

## Complications

- Pseudokystes
- Sténose de la voie biliaire ou du [duodénum](https://durgical.com/fr/anatomie/duodenum/)
- Thrombose de la veine splénique avec varices gastriques
- Pseudo-anévrisme et hémorragie
- Cancer du pancréas (risque accru)
- Dénutrition et ostéoporose
- Consommation chronique d'opioïdes

## Pronostic

Maladie évolutive qui dure toute la vie. La qualité de vie dépend surtout du contrôle de la douleur, de l'état nutritionnel et de l'arrêt de l'alcool et du tabac. La poursuite de l'alcool et du tabac réduit la survie; le risque de cancer du pancréas reste élevé.

## Prévention

- Limiter l'alcool et ne pas fumer
- Traiter les causes de pancréatite aiguë récidivante (lithiase biliaire, hypertriglycéridémie)

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelle est la cause la plus fréquente de pancréatite chronique chez l'adulte?

La consommation excessive et prolongée d'alcool; le tabac est un facteur de risque indépendant qui s'y ajoute.

## Quel signe d'imagerie est caractéristique de la pancréatite chronique à la TDM?

Les calcifications pancréatiques, associées à une dilatation du canal principal et à une atrophie de la glande.

## Quel examen des selles dépiste l'insuffisance pancréatique exocrine?

L'élastase fécale; un taux bas est en faveur d'une insuffisance exocrine responsable de la stéatorrhée.

## Pourquoi le diabète de la pancréatite chronique (type 3c) expose-t-il aux hypoglycémies?

L'atteinte des îlots supprime le glucagon en plus de l'insuline, de sorte que la contre-régulation face à l'hypoglycémie est faible.

## Maladies associées

- [Pancréatite aiguë](https://durgical.com/fr/maladies/pancreatite-aigue/)
- [Cancer du pancréas](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-pancreas/)
- [Calculs biliaires (lithiase biliaire)](https://durgical.com/fr/maladies/calculs-biliaires/)
- [Hypertension portale](https://durgical.com/fr/maladies/hypertension-portale/)
- [Maladie ulcéreuse gastroduodénale](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-ulcereuse-gastroduodenale/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Chronic Pancreatitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482325/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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