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# Papillomatose respiratoire récurrente

Excroissances bénignes en forme de verrues, dues au HPV, surtout sur les cordes vocales, qui repoussent sans cesse et causent enrouement et gêne respiratoire.

Mis à jour 5 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

La papillomatose respiratoire récurrente (papillomatose laryngée) est la prolifération de papillomes épidermoïdes bénins dans les voies aériennes, surtout dans le larynx, due aux papillomavirus humains de bas risque de types 6 et 11. C'est la tumeur bénigne du larynx la plus fréquente chez l'enfant et elle tend à récidiver après exérèse.

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- [Plis vocaux (cordes vocales)](https://durgical.com/fr/anatomie/plis-vocaux/)
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- [Trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/)

## Qui est touché

Rare, avec une répartition bimodale: une forme juvénile, généralement diagnostiquée avant 5 ans, et une forme de l'adulte avec un pic entre 20 et 40 ans. La forme juvénile est habituellement plus agressive. La vaccination large contre le HPV devrait réduire le nombre de cas, comme on l'observe dans les pays à forte couverture.

## Causes

- Infection par les HPV de types 6 et 11 (rarement des types à plus haut risque)
- Forme juvénile: transmission de la mère à l'enfant lors de l'accouchement par voie basse, surtout en cas de condylomes génitaux maternels
- Forme de l'adulte: transmission sexuelle probable ou réactivation d'une infection latente

## Facteurs de risque

- Condylomes génitaux maternels pendant la grossesse
- Premier enfant et accouchement par voie basse (exposition prolongée dans la filière génitale)
- Mère jeune
- Chez l'adulte: partenaires sexuels multiples et rapports oro-génitaux
- Absence de vaccination contre le HPV

## Physiopathologie

Le HPV infecte les cellules basales de l'épithélium respiratoire, surtout aux jonctions entre épithélium cilié et épithélium malpighien (cordes vocales, ventricule laryngé, sous-glotte). Le virus reste latent dans la muqueuse d'aspect normal autour des lésions, ce qui explique les récidives après exérèse. Les papillomes rétrécissent la glotte et peuvent s'étendre à la [trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/), aux bronches et, rarement, aux poumons.

## Classification

- Forme à début juvénile (agressive, interventions fréquentes) et forme à début adulte
- Selon l'extension: laryngée seule, ou étendue à la trachée, aux bronches ou aux poumons
- Des scores de sévérité (comme la classification de Derkay) décrivent l'extension et guident le suivi

## Symptômes et signes

- Dysphonie (enrouement) progressive, symptôme principal
- Cri faible chez le nourrisson
- Stridor, d'abord inspiratoire puis biphasique
- Toux chronique et essoufflement
- Infections respiratoires répétées et, dans les formes sévères, retard de croissance

## Signes d'alerte

- Stridor ou détresse respiratoire (obstruction des voies aériennes)
- Enfant enroué traité pendant des mois pour asthme ou laryngite sans amélioration
- Repousse rapide imposant des interventions très fréquentes
- Atteinte pulmonaire, perte de poids ou hémoptysie (risque de transformation maligne)

## Diagnostic

**Clinique**
Toute dysphonie persistante chez l'enfant ou l'adulte justifie un examen du larynx. La laryngoscopie souple montre des lésions exophytiques en chou-fleur.

**Examens**
La laryngoscopie directe et la bronchoscopie sous anesthésie précisent l'extension; la biopsie avec histologie confirme le papillome épidermoïde et le typage du HPV identifie le virus. Les épreuves fonctionnelles respiratoires peuvent montrer une obstruction des voies aériennes supérieures.

**Imagerie**
Scanner thoracique en cas de suspicion d'extension trachéale, bronchique ou pulmonaire (nodules ou cavités).

## Diagnostic différentiel

- Nodules, polypes et kystes des cordes vocales
- Cancer du larynx chez l'adulte
- Asthme et laryngite aiguë (erreurs diagnostiques chez l'enfant)
- Sténose ou hémangiome sous-glottique
- Paralysie des cordes vocales

## Objectif du traitement

Garder les voies aériennes ouvertes et une voix utile en retirant les papillomes tout en préservant le tissu sain, espacer les interventions et surveiller la transformation maligne.

## Traitement

**Chirurgical**
Exérèses chirurgicales endoscopiques répétées (microdébrideur, instruments froids ou laser), visant à réduire les lésions en protégeant le tissu sain pour éviter cicatrices et palmures.

**Médical**
Traitement médical adjuvant en cas de récidives fréquentes ou d'extension, comme des antiviraux intralésionnels ou des antiangiogéniques systémiques (par exemple le bévacizumab), décidé en centre spécialisé; la vaccination contre le HPV peut être proposée en adjuvant.

**Suivi**
Suivi au long cours par laryngoscopie et évaluation de la voix, et surveillance de l'extension pulmonaire ou de la transformation maligne.

**Phase aiguë**
Avis ORL urgent devant un stridor ou une détresse respiratoire; on évite autant que possible la trachéotomie, qui peut favoriser la dissémination vers les voies aériennes inférieures.

## Complications

- Obstruction des voies aériennes
- Cicatrices, palmures glottiques et séquelles vocales définitives après interventions répétées
- Extension à la trachée, aux bronches et aux poumons
- Transformation maligne en carcinome épidermoïde (rare)
- Retentissement psychologique et social des nombreuses interventions

## Pronostic

L'évolution est imprévisible; certains patients entrent en rémission prolongée, d'autres, surtout les jeunes enfants, nécessitent de nombreuses interventions. La mortalité est liée surtout à l'obstruction des voies aériennes, à l'extension pulmonaire ou au cancer. La vaccination contre le HPV est le principal espoir de prévention.

## Prévention

- Vaccination des adolescents contre le HPV avant le début de la vie sexuelle
- Diagnostic et traitement des condylomes génitaux

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quels types de HPV causent la papillomatose respiratoire récurrente?

Les types de bas risque 6 et 11.

## Comment la forme juvénile est-elle habituellement acquise?

Par transmission verticale de la mère lors de l'accouchement par voie basse.

## Quel est le principal symptôme révélateur?

La dysphonie progressive (cri faible chez le nourrisson).

## Pourquoi les papillomes récidivent-ils après exérèse?

Le HPV reste latent dans la muqueuse d'aspect normal autour des lésions.

## Quelle mesure de santé publique devrait réduire le nombre de cas?

La vaccination contre le HPV.

## Maladies associées

- [Infection à papillomavirus humain (HPV)](https://durgical.com/fr/maladies/infection-a-papillomavirus-humain/)
- [Nodules, polypes des plis vocaux et laryngite](https://durgical.com/fr/maladies/nodules-polypes-des-plis-vocaux-et-laryngite/)
- [Cancer du larynx](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-du-larynx/)
- [Laryngite aiguë sous-glottique (croup, laryngotrachéobronchite)](https://durgical.com/fr/maladies/laryngite-aigue-sous-glottique/)
- [Asthme](https://durgical.com/fr/maladies/asthme/)
- [Paralysie d'un pli vocal (lésion du nerf laryngé récurrent)](https://durgical.com/fr/maladies/paralysie-d-un-pli-vocal/)
- [Sténose sous-glottique](https://durgical.com/fr/maladies/stenose-sous-glottique/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Laryngeal Papillomas](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562327/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/papillomatose-respiratoire-recurrente/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/papillomatose-respiratoire-recurrente/