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# Pelade (alopecia areata)

Maladie auto-immune donnant des plaques chauves rondes et lisses, surtout sur le cuir chevelu. Les cheveux repoussent souvent, mais la perte peut revenir.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Alopécie auto-immune chronique non cicatricielle dans laquelle le système immunitaire attaque les follicules pileux en croissance (anagène). Elle produit typiquement des plaques chauves rondes et bien limitées sur le cuir chevelu ou la barbe, et peut évoluer vers la perte de tous les cheveux (pelade décalvante, totalis) ou de tous les poils (pelade universelle). Les follicules sont préservés, si bien qu'une repousse est possible.

Voir en 3D

- [Peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/)
- [Aponévrose épicrânienne (galéa)](https://durgical.com/fr/anatomie/aponevrose-epicranienne/)
- [Paupières](https://durgical.com/fr/anatomie/paupieres/)

## Qui est touché

Le risque vie entière est d'environ 2 %; elle touche les deux sexes et tous les groupes ethniques et débute souvent dans l'enfance ou avant 30-40 ans. C'est l'une des causes les plus fréquentes d'alopécie en plaques vues en consultation de dermatologie en Colombie et en Amérique latine.

## Causes

- Attaque auto-immune des follicules pileux anagènes par des lymphocytes T CD8+ après perte de leur privilège immunitaire
- Susceptibilité génétique (HLA et autres gènes immunitaires); antécédents familiaux chez environ 1 patient sur 5
- Facteurs déclenchants possibles: stress émotionnel, infections, vaccination ou maladie, bien que souvent aucun ne soit retrouvé

## Facteurs de risque

- Antécédents familiaux de pelade
- Maladies atopiques: dermatite atopique, asthme, rhinite allergique
- Thyroïdite auto-immune, vitiligo, diabète de type 1, lupus érythémateux systémique
- Trisomie 21

## Physiopathologie

Normalement, les follicules pileux anagènes sont protégés du système immunitaire (« privilège immunitaire »). Dans la pelade, ce privilège s'effondre: les follicules expriment davantage de molécules du CMH et de signaux induits par l'interféron gamma, et des lymphocytes T CD8+ NKG2D+ se rassemblent autour du bulbe pileux (« essaim d'abeilles » en histologie). L'attaque fait brutalement passer les follicules en phase de repos, si bien que les cheveux se cassent et tombent. La signalisation par la voie JAK-STAT entretient cette inflammation, ce qui explique l'efficacité des inhibiteurs de JAK. Comme les cellules souches du bulge sont épargnées, il n'y a pas de cicatrice.

## Classification

- Pelade en plaques (une ou plusieurs plaques; la plus fréquente)
- Pelade décalvante totale (alopecia totalis: perte de tous les cheveux)
- Pelade universelle (alopecia universalis: perte de tous les cheveux et poils)
- Pelade ophiasique (perte en bande le long de la nuque et des côtés du cuir chevelu; plus difficile à traiter)
- Pelade diffuse (raréfaction diffuse brutale)

## Symptômes et signes

- Plaques chauves rondes ou ovales, lisses, d'apparition brutale, sur une [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/) d'aspect normal, sans squames ni cicatrice
- Cheveux « en point d'exclamation » en bordure (cheveux courts cassés, plus fins à la base)
- Test de traction positif en bordure des plaques actives
- Perte des sourcils, des cils ou de la barbe
- Atteinte unguéale: fines dépressions ponctuées (ongles en dé à coudre), stries ou ongles rugueux (trachyonychie)
- Les cheveux qui repoussent peuvent d'abord être blancs

## Signes d'alerte

- Évolution rapide vers une forme totale ou universelle, ou début dans la petite enfance (pronostic plus défavorable)
- Squames, pustules, œdème ou adénopathies sensibles chez un enfant: penser à une teigne du cuir chevelu
- Cicatrice, rougeur ou disparition des orifices folliculaires: alopécie cicatricielle (par exemple lupus discoïde), biopsie nécessaire
- Alopécie « mitée » en petites plaques avec facteurs de risque: syphilis secondaire
- Dépression, anxiété ou repli social

## Diagnostic

**Clinique**
Diagnostic clinique fondé sur des plaques non cicatricielles bien limitées, des cheveux en point d'exclamation et un test de traction positif en bordure active. La trichoscopie montre des points jaunes, des points noirs, des cheveux cassés et des cheveux en point d'exclamation.

**Examens**
Généralement inutiles. En cas de doute diagnostique: examen direct à la potasse (KOH) et culture mycologique (teigne du cuir chevelu), sérologie de la syphilis et biopsie du cuir chevelu (infiltrat lymphocytaire péribulbaire). La TSH et les anticorps antithyroïdiens peuvent être dosés en raison de l'association avec l'auto-immunité thyroïdienne; ferritine ou anticorps antinucléaires (AAN) selon l'anamnèse.

**Imagerie**
Inutile.

## Diagnostic différentiel

- Teigne du cuir chevelu (squames, cheveux cassés, examen à la potasse positif, souvent chez l'enfant)
- Trichotillomanie (cheveux cassés irréguliers de longueurs différentes, souvent liée à l'anxiété ou à des traits obsessionnels-compulsifs)
- Effluvium télogène (chute diffuse 2 à 3 mois après un facteur déclenchant comme une fièvre, un accouchement ou un régime draconien)
- Alopécie androgénétique (raréfaction progressive du vertex ou de la région frontotemporale, sans plaques)
- Alopécies cicatricielles (lupus discoïde, lichen plan pilaire) et syphilis secondaire

## Objectif du traitement

Favoriser la repousse et limiter l'extension, choisir le traitement selon l'étendue et l'âge, et prendre en compte le retentissement émotionnel; une forme en plaques légère peut être surveillée car la repousse est souvent spontanée.

## Traitement

**Conservateur**
L'abstention avec surveillance est une option pour quelques petites plaques, qui repoussent souvent en un an.

**Médical**
Les injections intralésionnelles de corticoïdes sont le traitement de première intention des formes en plaques limitées chez l'adulte; dermocorticoïdes puissants, surtout chez l'enfant. Les inhibiteurs de JAK oraux (comme le baricitinib ou le ritlécitinib) sont approuvés dans les formes sévères et étendues; l'immunothérapie topique et le minoxidil sont d'autres options.

**Suivi**
Sous inhibiteurs de JAK: dépistage de la tuberculose et des hépatites avant de commencer, puis hémogrammes, bilan lipidique et bilan hépatique, et surveillance des infections et des thromboses.

**Mode de vie**
Perruques, compléments capillaires, maquillage des sourcils et photoprotection du cuir chevelu dégarni; soutien psychologique et associations de patients.

## Complications

- Anxiété, dépression et altération de la qualité de vie
- Coups de soleil du cuir chevelu dégarni
- Irritation oculaire due à la perte des cils
- Rechute après repousse; évolution vers une forme totale ou universelle

## Pronostic

Imprévisible. Dans les formes en plaques limitées, la plupart des patients voient leurs cheveux repousser en un an, bien que les rechutes soient fréquentes. Évolution moins favorable en cas de perte étendue, de forme ophiasique, de début dans l'enfance, d'atteinte unguéale, d'atopie et de longue durée; les formes totales et universelles récupèrent rarement complètement sans traitement.

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quel cheveu caractéristique observe-t-on en bordure d'une plaque de pelade?

Le cheveu en point d'exclamation: un cheveu court cassé qui s'affine vers le cuir chevelu.

## La pelade est-elle cicatricielle ou non, et pourquoi est-ce important?

Non cicatricielle: les cellules souches folliculaires sont épargnées, si bien que les cheveux peuvent repousser.

## Quel est le traitement de première intention des formes en plaques limitées chez l'adulte?

Les injections intralésionnelles de corticoïdes.

## Quelle voie les nouveaux médicaments oraux des formes sévères bloquent-ils?

La voie JAK-STAT (inhibiteurs de JAK).

## Quelle atteinte unguéale est associée à la pelade?

De fines dépressions ponctuées des ongles (aussi stries ou trachyonychie).

## Médicaments pour cette maladie

- [Baricitinib](https://durgical.com/fr/pharmacologie/baricitinib/)

## Maladies associées

- [Vitiligo](https://durgical.com/fr/maladies/vitiligo/)
- [Hypothyroïdie](https://durgical.com/fr/maladies/hypothyroidie/)
- [Thyroïdite (subaiguë, silencieuse et du post-partum)](https://durgical.com/fr/maladies/thyroidite/)
- [Dermatite atopique](https://durgical.com/fr/maladies/dermatite-atopique/)
- [Dermatophytose (teigne, tinea) et onychomycose](https://durgical.com/fr/maladies/dermatophytose-et-onychomycose/)
- [Syphilis](https://durgical.com/fr/maladies/syphilis/)
- [Lupus érythémateux discoïde](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-discoide/)
- [Lupus érythémateux systémique](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-systemique/)
- [Trisomie 21 (syndrome de Down)](https://durgical.com/fr/maladies/trisomie-21/)
- [Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)](https://durgical.com/fr/maladies/trouble-obsessionnel-compulsif/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Alopecia Areata](https://www.niams.nih.gov/health-topics/alopecia-areata) (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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