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# Phénomène de Raynaud

Le phénomène de Raynaud: au froid ou au stress, les petites artères des doigts se resserrent et les doigts deviennent blancs, puis bleus, puis rouges.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Artères digitales](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-digitales/)
- [Arcade palmaire superficielle](https://durgical.com/fr/anatomie/arcade-palmaire-superficielle/)
- [Arcade palmaire profonde](https://durgical.com/fr/anatomie/arcade-palmaire-profonde/)
- [Artère radiale](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-radiale/)
- [Artère ulnaire (cubitale)](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-ulnaire/)
- [Vaisseaux subclaviers (sous-claviers)](https://durgical.com/fr/anatomie/vaisseaux-subclaviers/)
- [Artères du dos de la main](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-du-dos-de-la-main/)

## Ce que c'est

Épisodes de rétrécissement exagéré des petites artères des doigts (et parfois des orteils, des oreilles ou du nez) déclenchés par le froid ou le stress émotionnel, qui font passer les doigts au blanc, puis au bleu, puis au rouge. Il est primaire quand aucune cause n'est trouvée et secondaire quand il accompagne une autre maladie, le plus souvent la sclérodermie systémique.

## Qui est touché

Le Raynaud primaire est fréquent, surtout chez la femme jeune, débutant souvent à l'adolescence ou vers la vingtaine, et plus fréquent dans les climats froids comme les hauts plateaux andins. Le Raynaud secondaire apparaît plus tard et touche presque tous les patients atteints de sclérodermie systémique et beaucoup de ceux atteints de lupus.

## Causes

- Primaire (maladie de Raynaud): pas de maladie sous-jacente
- Connectivites: sclérodermie systémique, lupus érythémateux systémique, syndrome de Sjögren, dermatomyosite, connectivite mixte
- Vibrations main-bras transmises par des outils, et traumatismes répétés de la paume
- Médicaments: bêtabloquants, dérivés de l'ergot de seigle, certaines chimiothérapies et stimulants
- Artériopathie, syndrome du défilé thoraco-brachial, cryoglobulinémie et états d'hyperviscosité

## Facteurs de risque

- Sexe féminin et jeune âge (primaire)
- Antécédents familiaux
- Exposition au froid
- Tabagisme
- Connectivite
- Travail avec des outils vibrants

## Physiopathologie

Le froid et la stimulation sympathique provoquent une constriction alpha-adrénergique exagérée des artères et artérioles digitales. Dans le Raynaud primaire, les vaisseaux sont structurellement normaux et la réponse est réversible. Dans le Raynaud secondaire, l'atteinte endothéliale, l'épaississement intimal et la raréfaction microvasculaire rendent les crises plus sévères et peuvent provoquer ischémie tissulaire, ulcères et gangrène.

## Classification

- Primaire (maladie de Raynaud)
- Secondaire (phénomène de Raynaud associé à une autre maladie, à un médicament ou à une exposition)
- Phases de couleur: blanche (ischémie), bleue (désoxygénation), rouge (hyperhémie réactionnelle au réchauffement)

## Symptômes et signes

- Blanchiment bien délimité d'un ou plusieurs doigts au froid ou au stress
- Coloration bleue suivie de rougeur, de battements et de picotements au réchauffement
- Engourdissement, maladresse et douleur pendant les crises
- Généralement symétrique dans le Raynaud primaire
- Dans les formes secondaires: ulcères pulpaires, cicatrices pulpaires déprimées, peau épaissie ou doigts boudinés

## Signes d'alerte

- Ulcères digitaux, gangrène ou doigt ischémique de façon persistante
- Début après 40 ans environ, ou crises d'une seule main
- Épaississement cutané, douleurs articulaires, éruption, troubles de la déglutition ou autres signes systémiques
- Capillaires périunguéaux anormaux ou autoanticorps spécifiques positifs

## Diagnostic

**Clinique**
Histoire de changements de couleur épisodiques déclenchés par le froid, avec au moins deux phases, examen de la [peau](https://durgical.com/fr/anatomie/peau/), des ongles et des pouls, et recherche de signes de connectivite. Les critères du Raynaud primaire varient mais comprennent des crises symétriques, l'absence d'ulcères, des capillaires normaux et des anticorps antinucléaires négatifs.

**Examens**
Anticorps antinucléaires et, s'ils sont positifs, anticorps spécifiques (anticentromère, anti-topoisomérase I); NFS, VS et CRP; capillaroscopie périunguéale.

**Imagerie**
Non systématique; écho-Doppler ou angiographie en cas de suspicion d'atteinte des gros troncs artériels ou de compression dans le défilé thoraco-brachial.

## Diagnostic différentiel

- Acrocyanose
- Artériopathie périphérique ou embolie de la main
- Syndrome du défilé thoraco-brachial
- Engelures
- Syndrome des vibrations main-bras

## Objectif du traitement

Réduire la fréquence et la sévérité des crises, protéger les doigts des lésions ischémiques, et identifier et traiter toute maladie sous-jacente.

## Traitement

**Mode de vie**
Garder au chaud tout le corps et les mains (gants, plusieurs couches), éviter le froid brutal et les facteurs de stress, arrêter le tabac et éviter si possible les médicaments vasoconstricteurs.

**Médical**
Les inhibiteurs calciques de type dihydropyridine sont le traitement médicamenteux de première intention habituel en cas de crises fréquentes ou gênantes.

**Médical**
Les autres options comprennent les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, les dérivés nitrés topiques et, dans les formes sévères ou en cas d'ulcères digitaux, les analogues de la prostacycline par voie intraveineuse; les antagonistes des récepteurs de l'endothéline sont utilisés pour prévenir de nouveaux ulcères dans la sclérodermie systémique.

**Geste**
Injection de toxine botulique autour des [artères digitales](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-digitales/) dans les formes réfractaires.

**Chirurgical**
Sympathectomie digitale ou palmaire pour une ischémie sévère réfractaire; débridement ou amputation en cas de gangrène.

## Complications

- Ulcères digitaux et cicatrices pulpaires déprimées
- Infection des ulcères et ostéite
- Gangrène et perte de pulpes digitales
- Diminution de la fonction de la main et de la qualité de vie

## Pronostic

Le Raynaud primaire est généralement bénin et peut s'améliorer avec l'âge. Une minorité de patients développe ensuite une connectivite, plus souvent si la capillaroscopie ou les autoanticorps sont anormaux. Le Raynaud secondaire tend à être plus sévère et suit l'évolution de la maladie sous-jacente.

## Prévention

- Protection contre le froid
- Ne pas fumer
- Limiter l'exposition aux outils vibrants

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles sont les trois phases de couleur d'une crise de Raynaud?

Blanche (ischémie), bleue (désoxygénation) et rouge (hyperhémie réactionnelle au réchauffement).

## Quelle maladie est la plus fortement associée au phénomène de Raynaud secondaire?

La sclérodermie systémique, dans laquelle le Raynaud est présent chez presque tous les patients.

## Quels éléments évoquent un Raynaud secondaire plutôt que primaire?

Un début plus tardif, des crises asymétriques, des ulcères digitaux, des capillaires périunguéaux anormaux, des autoanticorps positifs ou des signes de connectivite.

## Quelle classe médicamenteuse est de première intention dans un phénomène de Raynaud gênant?

Les inhibiteurs calciques de type dihydropyridine.

## Quel examen simple au lit du patient aide à distinguer le Raynaud primaire du secondaire?

La capillaroscopie périunguéale: des capillaires dilatés, géants ou raréfiés évoquent une connectivite.

## Maladies associées

- [Lupus érythémateux systémique](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-systemique/)
- [Polyarthrite rhumatoïde](https://durgical.com/fr/maladies/polyarthrite-rhumatoide/)
- [Artériopathie oblitérante des membres inférieurs](https://durgical.com/fr/maladies/arteriopathie-obliterante-des-membres-inferieurs/)
- [Syndrome du défilé thoracobrachial](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-du-defile-thoracobrachial/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Raynaud Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499833/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/phenomene-de-raynaud/
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