[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Pneumocystose pulmonaire (PCP)

# Pneumocystose pulmonaire (PCP)

La pneumocystose est une infection pulmonaire fongique des immunodéprimés, classiquement au stade avancé du VIH. Elle donne toux, fièvre et essoufflement.

Mis à jour 1 nov 2026

Sur cette page

- Les bases Ce que c'est
- Qui est touché
- Causes
- Facteurs de risque
- Physiopathologie
- Classification
- Micro-organismes responsables
- Médicaments pour cette maladie
- Maladies associées

- Clinique Symptômes et signes
- Signes d'alerte
- Diagnostic
- Diagnostic différentiel
- Complications
- Pronostic

- Traitement Objectif du traitement
- Traitement
- Prévention

- Révision Testez-vous

## Ce que c'est

Pneumonie opportuniste due au champignon Pneumocystis jirovecii chez les personnes ayant un déficit de l'immunité à médiation cellulaire. C'est une affection classique définissant le sida, qui touche aussi les greffés, les patients atteints de cancer et ceux sous corticothérapie prolongée.

Voir en 3D

- [Bronches principales (souches)](https://durgical.com/fr/anatomie/bronches-principales/)
- [Plèvre](https://durgical.com/fr/anatomie/plevre/)
- [Trachée](https://durgical.com/fr/anatomie/trachee/)
- [Nœuds lymphatiques médiastinaux](https://durgical.com/fr/anatomie/n-uds-lymphatiques-mediastinaux/)

## Qui est touché

Elle reste l'une des affections définissant le sida les plus fréquentes en Amérique latine, souvent l'événement qui révèle un diagnostic tardif de VIH. La part des cas liés à une immunodépression non VIH (greffes, chimiothérapie, biothérapies, corticoïdes) augmente.

## Causes

- Pneumocystis jirovecii, un champignon atypique non cultivable en routine
- Transmission aérienne interhumaine; le portage sain est fréquent
- La maladie survient lorsque l'immunité lymphocytaire T baisse

## Facteurs de risque

- VIH avec CD4 inférieurs à 200 cellules/µL ou à 14 %
- Corticothérapie prolongée à forte dose, surtout associée à un autre immunosuppresseur
- Greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
- Hémopathies malignes et chimiothérapie
- Absence de prophylaxie lorsqu'elle est indiquée

## Physiopathologie

Les organismes inhalés adhèrent aux pneumocytes de type I et se multiplient dans les alvéoles. Un exsudat spumeux fait d'organismes et de matériel protéique comble les alvéoles, entraînant une inflammation interstitielle, une altération des échanges gazeux et une hypoxémie disproportionnée par rapport aux signes d'examen. La réponse inflammatoire de l'hôte aggrave la lésion pulmonaire, surtout après le début du traitement, d'où l'intérêt des corticoïdes chez les patients hypoxémiques.

## Classification

- Légère: PaO2 ≥ 70 mmHg en air ambiant
- Modérée à sévère: PaO2 inférieure à 70 mmHg ou gradient alvéolo-artériel ≥ 35 mmHg

## Symptômes et signes

- Dyspnée d'effort s'aggravant progressivement sur des jours à des semaines (subaiguë dans le VIH)
- Toux sèche, non productive
- Fièvre et fatigue
- Tachypnée et désaturation à l'effort avec une auscultation pulmonaire pauvre
- Évolution plus rapide et plus sévère chez les personnes sans VIH

## Signes d'alerte

- Douleur thoracique brutale et aggravation de la dyspnée (pneumothorax)
- Saturation en oxygène qui chute au repos ou au moindre effort
- Fréquence respiratoire en hausse, tirage des muscles accessoires ou confusion
- Aggravation clinique dans les premiers jours du traitement

## Diagnostic

**Clinique**
Dyspnée subaiguë, toux sèche et fièvre chez une personne ayant un VIH connu ou suspecté ou une autre immunodépression; rechercher une prophylaxie et le taux de CD4. La désaturation à l'effort est un indice utile au lit du patient.

**Examens**
Gaz du sang artériel (hypoxémie, gradient A-a élargi), LDH augmentée, bêta-D-glucane sérique. Confirmation par la mise en évidence de l'organisme dans l'expectoration induite ou le lavage bronchoalvéolaire par immunofluorescence, colorations argentiques (méthénamine) ou PCR. Sérologie VIH et numération des CD4.

**Imagerie**
Radiographie thoracique: infiltrats interstitiels périhilaires bilatéraux et symétriques, parfois normale au début. La TDM montre des opacités en verre dépoli bilatérales et peut révéler des kystes (pneumatocèles) qui prédisposent au pneumothorax.

## Diagnostic différentiel

- Tuberculose pulmonaire
- Pneumonie bactérienne communautaire
- Pneumopathie à cytomégalovirus
- Histoplasmose et autres mycoses endémiques
- Sarcome de Kaposi pulmonaire

## Objectif du traitement

Éradiquer l'infection, corriger l'hypoxémie et limiter la lésion pulmonaire inflammatoire; puis prévenir la rechute par une prophylaxie secondaire et la restauration immunitaire (traitement antirétroviral dans le VIH).

## Traitement

**Médical**
Le triméthoprime-sulfaméthoxazole est le traitement de première intention, par voie orale ou intraveineuse selon la gravité; en cas d'intolérance, les alternatives sont la primaquine associée à la clindamycine, l'atovaquone et la pentamidine.

**Médical**
Corticoïdes adjuvants dans les formes modérées à sévères avec hypoxémie, débutés précocement en même temps que le traitement anti-infectieux.

**Phase aiguë**
Oxygénothérapie et, en cas d'insuffisance respiratoire, ventilation non invasive ou mécanique en réanimation.

**Médical**
Débuter le traitement antirétroviral dans les premières semaines du traitement chez les personnes vivant avec le VIH, en surveillant le syndrome inflammatoire de restauration immunitaire.

**Suivi**
Surveillance de la saturation en oxygène et du travail respiratoire, de la toxicité médicamenteuse (éruption, cytopénies, hyperkaliémie, fonction rénale) et poursuite de la prophylaxie secondaire jusqu'à la remontée des CD4.

## Complications

- Insuffisance respiratoire et syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Pneumothorax sur lésions kystiques
- Réactions indésirables aux sulfamides (éruption, syndrome de Stevens-Johnson, cytopénies)
- Syndrome inflammatoire de restauration immunitaire
- Décès, surtout en cas de retard diagnostique ou thérapeutique

## Pronostic

Avec un traitement précoce, la plupart des personnes vivant avec le VIH survivent, mais la mortalité augmente fortement en cas d'insuffisance respiratoire et elle est plus élevée chez les immunodéprimés non VIH. La rechute est fréquente sans prophylaxie ni restauration immunitaire.

## Prévention

- Prophylaxie primaire par triméthoprime-sulfaméthoxazole dans le VIH avec CD4 inférieurs à 200 cellules/µL et chez les greffés ou les immunodéprimés à haut risque
- Dépistage précoce du VIH et traitement antirétroviral
- Prophylaxie secondaire après un épisode jusqu'à la restauration immunitaire

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## En dessous de quel taux de CD4 débute-t-on la prophylaxie anti-Pneumocystis dans le VIH?

En dessous de 200 cellules/µL (ou CD4 inférieurs à 14 %).

## Quelle est la radiographie thoracique classique de la pneumocystose?

Infiltrats interstitiels (en verre dépoli) périhilaires bilatéraux et symétriques; la TDM montre du verre dépoli et parfois des kystes.

## Quel est le médicament de première intention pour le traitement et la prophylaxie?

Le triméthoprime-sulfaméthoxazole.

## Quand ajoute-t-on des corticoïdes au traitement?

Dans les formes modérées à sévères avec hypoxémie (PaO2 inférieure à 70 mmHg ou gradient A-a de 35 mmHg ou plus).

## Quelle coloration met en évidence les kystes de Pneumocystis dans le liquide de lavage?

La coloration argentique (argent-méthénamine), ou l'immunofluorescence directe.

## Micro-organismes responsables

- [Pneumocystis jirovecii](https://durgical.com/fr/microbiologie/pneumocystis-jirovecii/)

## Médicaments pour cette maladie

- [Dapsone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/dapsone/)
- [Primaquine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/primaquine/)
- [Atovaquone](https://durgical.com/fr/pharmacologie/atovaquone/)
- [Pentamidine](https://durgical.com/fr/pharmacologie/pentamidine/)

## Maladies associées

- [Infection par le VIH et sida](https://durgical.com/fr/maladies/infection-par-le-vih-et-sida/)
- [Pneumonie aiguë communautaire](https://durgical.com/fr/maladies/pneumonie-aigue-communautaire/)
- [Tuberculose pulmonaire](https://durgical.com/fr/maladies/tuberculose-pulmonaire/)
- [Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-detresse-respiratoire-aigue/)
- [Histoplasmose](https://durgical.com/fr/maladies/histoplasmose/)
- [Infection à cytomégalovirus](https://durgical.com/fr/maladies/infection-a-cytomegalovirus/)
- [Sarcome de Kaposi](https://durgical.com/fr/maladies/sarcome-de-kaposi/)
- [Toxoplasmose](https://durgical.com/fr/maladies/toxoplasmose/)
- [Méningite à cryptocoque](https://durgical.com/fr/maladies/meningite-a-cryptocoque/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Pneumocystis Pneumonia Basics](https://www.cdc.gov/pneumocystis-pneumonia/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Pneumocystis jirovecii pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000671.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

[← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/)

## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

---
Source: https://durgical.com/fr/maladies/pneumocystose-pulmonaire/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/pneumocystose-pulmonaire/