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# Polyarthrite rhumatoïde de la main et du poignet

La polyarthrite rhumatoïde de la main est une inflammation auto-immune des poignets et des doigts, des deux côtés; non traitée, elle déforme la main.

Mis à jour 2026-10-30

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Capsules articulaires des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/capsules-articulaires-des-doigts/)
- [Capsule du poignet](https://durgical.com/fr/anatomie/capsule-du-poignet/)
- [Ligaments collatéraux métacarpophalangiens](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-collateraux-metacarpophalangiens/)
- [Tendons extenseurs](https://durgical.com/fr/anatomie/tendons-extenseurs/)
- [Gaines des tendons extenseurs](https://durgical.com/fr/anatomie/gaines-des-tendons-extenseurs/)
- [Gaines des tendons fléchisseurs](https://durgical.com/fr/anatomie/gaines-des-tendons-flechisseurs/)
- [Ulna (cubitus)](https://durgical.com/fr/anatomie/ulna/)
- [Nerf médian](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-median/)
- [Complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC)](https://durgical.com/fr/anatomie/complexe-fibrocartilagineux-triangulaire/)

## Ce que c'est

Atteinte de la main et du poignet par la polyarthrite rhumatoïde, une synovite auto-immune chronique. Elle touche typiquement de façon bilatérale les poignets, les articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) et interphalangiennes proximales (IPP) en épargnant les interphalangiennes distales (IPD) et, non traitée, elle entraîne des déformations caractéristiques.

## Qui est touché

La polyarthrite rhumatoïde est plus fréquente chez la femme et débute souvent entre 30 et 60 ans environ; les mains et les poignets sont parmi les sites atteints les plus précoces et les plus fréquents. C'est un motif fréquent de suivi rhumatologique en Colombie et en Amérique latine. Des enquêtes en population ont trouvé une prévalence de 1,6 % au Mexique et de 0,94 % à Luján, en Argentine.

## Causes

- Inflammation auto-immune de la synoviale chez une personne génétiquement prédisposée
- Facteurs déclenchants environnementaux, dont le tabagisme est le mieux établi

## Facteurs de risque

- Sexe féminin
- Tabagisme
- Antécédents familiaux et marqueurs génétiques (épitope partagé)
- Facteur rhumatoïde ou anticorps anti-protéines citrullinées positifs, qui prédisent aussi une maladie plus érosive

## Physiopathologie

La synoviale enflammée (pannus) érode le cartilage et l'os et distend les capsules, les ligaments collatéraux et les gaines tendineuses. Les tendons glissent alors et désaxent les articulations: coup de vent ulnaire, col de cygne, boutonnière. La synovite en regard de l'ulna distale use les tendons, et dans le canal carpien elle peut comprimer le [nerf médian](https://durgical.com/fr/anatomie/nerf-median/).

## Classification

- Déviation ulnaire et subluxation palmaire des doigts au niveau des MCP (coup de vent ulnaire)
- Déformation en col de cygne: hyperextension de l'IPP avec flexion de l'IPD
- Déformation en boutonnière: flexion de l'IPP avec hyperextension de l'IPD, par distension de la bandelette médiane
- Déformations du pouce (pouce en Z) et déviation radiale du poignet
- Caput ulnae: saillie dorsale de la tête ulnaire avec rupture des [tendons extenseurs](https://durgical.com/fr/anatomie/tendons-extenseurs/) (syndrome de Vaughan-Jackson)

## Symptômes et signes

- Douleur et gonflement symétriques des poignets, des MCP et des IPP, avec des IPD habituellement épargnées
- Raideur matinale de plus d'une heure environ
- Force de préhension diminuée et difficulté pour les gestes fins
- Déformations progressives: coup de vent ulnaire, col de cygne, boutonnière
- Perte brutale de l'extension d'un doigt par rupture tendineuse
- Nodules rhumatoïdes, engourdissement par syndrome du canal carpien et fatigue

## Signes d'alerte

- Impossibilité brutale d'étendre ou de fléchir un doigt (rupture tendineuse)
- Une seule articulation chaude et gonflée avec fièvre, qui fait craindre une arthrite septique
- Douleur cervicale ou symptômes neurologiques, pouvant traduire une instabilité du rachis cervical
- Fièvre ou infection chez un patient sous traitement immunosuppresseur

## Diagnostic

**Clinique**
Polyarthrite symétrique des petites articulations de la main avec raideur matinale; les critères de classification ACR/EULAR 2010 combinent le nombre d'articulations atteintes, la sérologie, les marqueurs de l'inflammation et la durée des symptômes.

**Examens**
Facteur rhumatoïde et anticorps anti-protéines citrullinées; VS et CRP; NFS et bilans hépatique et rénal avant et pendant le traitement.

**Imagerie**
Les radiographies montrent une déminéralisation en bande épiphysaire, des érosions marginales et un pincement articulaire symétrique; l'échographie et l'IRM détectent plus tôt la synovite et les érosions.

## Diagnostic différentiel

- Arthrose digitale (touche les IPD, avec nodosités d'Heberden)
- Rhumatisme psoriasique
- Arthropathie du lupus érythémateux systémique
- Goutte ou chondrocalcinose (maladie à pyrophosphate de calcium)
- Arthrite virale, par exemple le chikungunya

## Objectif du traitement

Obtenir tôt une rémission ou une faible activité de la maladie, préserver articulations et tendons, prévenir les déformations et maintenir la fonction de la main et l'autonomie.

## Traitement

**Médical**
Traitements de fond (DMARD) débutés tôt selon une stratégie de traitement ciblé (treat-to-target): d'abord les agents synthétiques conventionnels, puis ajout d'agents biologiques ou synthétiques ciblés si la réponse est insuffisante.

**Médical**
Courtes cures de glucocorticoïdes en traitement d'attente, AINS pour les symptômes et infiltration intra-articulaire de corticoïdes pour une articulation active isolée.

**Rééducation**
Rééducation de la main: économie articulaire, orthèses d'alignement du poignet et des doigts, exercices et aides techniques.

**Chirurgical**
Synovectomie et ténosynovectomie, réparation ou transfert tendineux après rupture, résection de l'ulna distale, prothèse des MCP et arthrodèse ou prothèse du poignet dans les formes évoluées.

## Complications

- Déformations fixées et perte de la fonction de la main
- Ruptures des tendons extenseurs ou fléchisseurs
- Syndrome du canal carpien et doigt à ressaut
- Destruction articulaire et effondrement du carpe
- Infections et autres effets indésirables de l'immunosuppression

## Pronostic

Avec un traitement de fond précoce, beaucoup de patients atteignent la rémission ou une faible activité et évitent les déformations. Un traitement tardif ou insuffisant entraîne des lésions articulaires et tendineuses progressives; les formes séropositives tendent à être plus érosives.

## Prévention

- Arrêt du tabac
- Orientation précoce de toute arthrite persistante et symétrique des petites articulations pour un traitement rapide

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles articulations des doigts sont typiquement épargnées dans la polyarthrite rhumatoïde de la main?

Les interphalangiennes distales (IPD); la polyarthrite rhumatoïde touche surtout les poignets, les MCP et les IPP.

## Qu'est-ce qu'une déformation en col de cygne?

Une hyperextension de l'IPP avec flexion de l'IPD.

## Quelle est la cause d'une déformation en boutonnière dans la polyarthrite rhumatoïde?

La synovite de l'IPP distend la bandelette médiane de l'appareil extenseur, si bien que l'IPP se fléchit et l'IPD se met en hyperextension.

## Quels anticorps sont les plus spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde?

Les anticorps anti-protéines citrullinées (anti-CCP).

## Qu'est-ce que le syndrome de Vaughan-Jackson?

La rupture des tendons extenseurs des doigts du côté ulnaire, usés sur une tête ulnaire érodée et saillante en dorsal.

## Maladies associées

- [Polyarthrite rhumatoïde](https://durgical.com/fr/maladies/polyarthrite-rhumatoide/)
- [Syndrome du canal carpien](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-du-canal-carpien/)
- [Doigt à ressaut](https://durgical.com/fr/maladies/doigt-a-ressaut/)
- [Lésion des tendons fléchisseurs](https://durgical.com/fr/maladies/lesion-des-tendons-flechisseurs/)
- [Lupus érythémateux systémique](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-systemique/)
- [Goutte](https://durgical.com/fr/maladies/goutte/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Hand and Wrist Rheumatoid Arthritis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560890/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4617840) (Clinical rheumatology, 2015) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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