[Durgical](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/fr/durgipedia/) › [Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) › Polyarthrite rhumatoïde

[Maladies](https://durgical.com/fr/maladies/) · [systemic](https://durgical.com/fr/maladies/)

# Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune chronique qui enflamme la membrane des articulations, surtout des mains et des pieds, et érode l'os.

Mis à jour 2026-10-30

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Capsules articulaires des doigts](https://durgical.com/fr/anatomie/capsules-articulaires-des-doigts/)
- [Capsule du poignet](https://durgical.com/fr/anatomie/capsule-du-poignet/)
- [Ligament transverse de l'atlas](https://durgical.com/fr/anatomie/ligament-transverse-de-l-atlas/)
- [Capsules articulaires des orteils](https://durgical.com/fr/anatomie/capsules-articulaires-des-orteils/)
- [Ligaments collatéraux métacarpophalangiens](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-collateraux-metacarpophalangiens/)
- [Plaques palmaires (métacarpophalangiennes)](https://durgical.com/fr/anatomie/plaques-palmaires-membre-superieur/)
- [Tendons extenseurs](https://durgical.com/fr/anatomie/tendons-extenseurs/)
- [Articulations atlanto-axoïdiennes](https://durgical.com/fr/anatomie/articulations-atlanto-axoidiennes/)
- [Axis (C2)](https://durgical.com/fr/anatomie/axis/)
- [Ligaments MTP et plaque plantaire](https://durgical.com/fr/anatomie/ligaments-mtp-et-plaque-plantaire/)

## Ce que c'est

Rhumatisme inflammatoire auto-immun chronique qui atteint la membrane synoviale des articulations, généralement les petites articulations des mains et des pieds de façon bilatérale. Sans traitement, il érode le cartilage et l'os et peut toucher d'autres organes.

## Qui est touché

Environ deux à trois fois plus fréquente chez la femme, débutant le plus souvent à l'âge moyen. C'est l'un des rhumatismes inflammatoires les plus fréquents vus par les rhumatologues en Colombie et en Amérique latine. Des enquêtes en population ont retrouvé une prévalence de 1,6 % dans cinq régions du Mexique (de 0,7 % au Nuevo León à 2,8 % au Yucatán) et de 0,94 % à Luján, en Argentine.

## Causes

- Susceptibilité génétique, notamment les allèles HLA-DRB1 porteurs de l'épitope partagé
- Tabagisme (favorise la citrullination et les anticorps anti-CCP)
- Liens possibles avec la maladie parodontale et le microbiote intestinal
- Hormones féminines

## Facteurs de risque

- Sexe féminin
- Âge moyen
- Antécédents familiaux
- Tabagisme
- Obésité

## Physiopathologie

La rupture de tolérance aux protéines citrullinées produit des anticorps anti-CCP et du facteur rhumatoïde. Lymphocytes T, lymphocytes B et macrophages infiltrent la synoviale et libèrent des cytokines comme le TNF et l'IL-6. La synoviale s'épaissit en un pannus invasif qui érode le cartilage et l'os aux marges articulaires et distend les ligaments, entraînant des déformations.

## Classification

- Critères de classification ACR/EULAR 2010: nombre d'articulations atteintes, sérologie (FR, anti-CCP), protéines de la phase aiguë et durée des symptômes d'au moins six semaines
- Séropositive ou séronégative
- Maladie débutante ou établie

## Symptômes et signes

- Douleur et gonflement symétriques des articulations MCP, IPP, des poignets et MTP, épargnant habituellement les IPD
- Raideur matinale de plus d'une heure qui s'améliore avec l'activité
- Fatigue, fébricule et perte de poids
- Tuméfaction synoviale molle (rénitente) et test de compression (squeeze test) positif
- Déformations tardives: déviation ulnaire des doigts, déformations en col de cygne et en boutonnière, pouce en Z
- Nodules rhumatoïdes sur les zones d'appui comme le coude

## Signes d'alerte

- Cervicalgie avec faiblesse, paresthésies des membres supérieurs ou trouble de la marche (instabilité atlanto-axoïdienne avec compression médullaire)
- Une seule articulation chaude, disproportionnée (arthrite septique)
- Fièvre chez un patient sous immunosuppresseurs
- Toux ou dyspnée (pneumopathie interstitielle)
- Œil rouge douloureux (sclérite)
- Ulcères cutanés ou paralysies nerveuses (vascularite rhumatoïde)

## Diagnostic

**Clinique**
Symptômes inflammatoires de plusieurs petites articulations depuis des semaines, avec synovite à l'examen. L'orientation précoce est importante, car un traitement débuté dans les premiers mois donne de meilleurs résultats.

**Examens**
Facteur rhumatoïde et anti-CCP (les plus spécifiques), VS et CRP, numération, fonctions rénale et hépatique avant traitement; dépistage des hépatites B et C et de la tuberculose latente avant les biothérapies.

**Imagerie**
Les radiographies des mains et des pieds montrent une déminéralisation en bande épiphysaire, un pincement articulaire et des érosions marginales; l'échographie et l'IRM détectent une synovite précoce. Radiographies du rachis cervical avec clichés en flexion avant une chirurgie ou en cas de symptômes.

## Diagnostic différentiel

- Arthrose (atteinte des IPD, nodosités osseuses, raideur brève)
- Rhumatisme psoriasique
- Lupus érythémateux systémique
- Goutte ou arthropathie à pyrophosphate de calcium (formes polyarticulaires)
- Arthrite virale (chikungunya, parvovirus, hépatites)
- Pseudopolyarthrite rhizomélique

## Objectif du traitement

Atteindre rapidement la rémission ou une faible activité de la maladie (stratégie « treat to target »), prévenir érosions et déformations, préserver la fonction et réduire le risque cardiovasculaire et les autres risques à long terme.

## Traitement

**Médical**
Traitements de fond (DMARD) débutés précocement: d'abord un traitement de fond synthétique conventionnel, ajusté tous les quelques mois pour atteindre la cible.

**Médical**
Traitements de fond biologiques (par exemple anti-TNF, anti-IL-6 ou anti-lymphocytes B) ou synthétiques ciblés (inhibiteurs de JAK) lorsque les cibles ne sont pas atteintes.

**Médical**
Cures courtes de glucocorticoïdes et AINS pour contrôler les symptômes en attendant l'effet des traitements de fond.

**Rééducation**
Kinésithérapie et ergothérapie: exercice, économie articulaire et orthèses.

**Chirurgical**
Synovectomie, réparation tendineuse, arthrodèse ou arthroplastie des articulations détruites.

**Suivi**
Scores d'activité de la maladie réguliers et contrôles biologiques de la toxicité médicamenteuse.

## Complications

- Destruction articulaire et déformations avec handicap
- Subluxation atlanto-axoïdienne et myélopathie cervicale
- Pneumopathie interstitielle et épanchements pleuraux
- Maladie cardiovasculaire (risque accru)
- Ostéoporose
- Infections liées à l'immunosuppression
- Anémie inflammatoire, syndrome de Felty, amylose secondaire

## Pronostic

Un traitement précoce selon la stratégie « treat to target » permet à de nombreux patients d'atteindre la rémission et d'éviter les déformations. La séropositivité (surtout anti-CCP), des érosions précoces et une inflammation élevée prédisent une maladie plus agressive.

## Prévention

- Ne pas fumer
- Reconnaissance précoce des arthrites inflammatoires et orientation rapide
- Vaccination et contrôle des risques osseux et cardiaques chez les personnes déjà atteintes

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Quelles articulations sont typiquement atteintes dans la polyarthrite rhumatoïde, et lesquelles sont épargnées?

Les MCP, IPP, poignets et MTP de façon symétrique; les IPD sont habituellement épargnées (contrairement à l'arthrose et au rhumatisme psoriasique).

## Quel anticorps est le plus spécifique de la polyarthrite rhumatoïde?

L'anti-CCP (anticorps anti-protéines citrullinées); le facteur rhumatoïde est moins spécifique et se retrouve aussi dans d'autres maladies et chez les personnes âgées.

## Que sont les déformations en col de cygne et en boutonnière?

Col de cygne: hyperextension de l'IPP avec flexion de l'IPD. Boutonnière: flexion de l'IPP avec hyperextension de l'IPD, due à une lésion de la bandelette médiane de l'extenseur.

## Pourquoi les patients atteints de PR doivent-ils bénéficier d'une évaluation du rachis cervical avant une intubation?

La synovite peut distendre le ligament transverse de l'atlas, entraînant une instabilité atlanto-axoïdienne; l'extension du cou peut alors comprimer la moelle spinale.

## Comment s'appelle la stratégie thérapeutique qui ajuste les traitements de fond jusqu'à l'obtention de la rémission?

Le « treat to target » (traitement ciblé): traitements de fond précoces, mesure fréquente de l'activité de la maladie et intensification jusqu'à la rémission ou une faible activité.

## Maladies associées

- [Lupus érythémateux systémique](https://durgical.com/fr/maladies/lupus-erythemateux-systemique/)
- [Ostéoporose](https://durgical.com/fr/maladies/osteoporose/)
- [Goutte](https://durgical.com/fr/maladies/goutte/)
- [Dysfonction temporo-mandibulaire](https://durgical.com/fr/maladies/dysfonction-temporo-mandibulaire/)
- [Hallux valgus (oignon)](https://durgical.com/fr/maladies/hallux-valgus/)
- [Syndrome du tunnel tarsien](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-du-tunnel-tarsien/)
- [Pied plat (pes planus)](https://durgical.com/fr/maladies/pied-plat/)
- [Spondylarthrite ankylosante](https://durgical.com/fr/maladies/spondylarthrite-ankylosante/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Rheumatoid Arthritis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441999/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4617840) (Clinical rheumatology, 2015) · adapté, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

[← Toutes les maladies](https://durgical.com/fr/maladies/)

## **Vous avez repéré une erreur?** Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera. Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

---
Source: https://durgical.com/fr/maladies/polyarthrite-rhumatoide/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/fr/maladies/polyarthrite-rhumatoide/