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# Rectocolite hémorragique

La rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire chronique de la muqueuse du côlon, débutant au rectum; elle cause des poussées de diarrhée sanglante.

Mis à jour 2026-10-29

## Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

- [Rectum](https://durgical.com/fr/anatomie/rectum/)
- [Côlon sigmoïde](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-sigmoide/)
- [Côlon descendant](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-descendant/)
- [Côlon transverse](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-transverse/)
- [Côlon ascendant](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-ascendant/)
- [Cæcum](https://durgical.com/fr/anatomie/c-cum/)
- [Artères coliques](https://durgical.com/fr/anatomie/arteres-coliques/)
- [Artère mésentérique inférieure](https://durgical.com/fr/anatomie/artere-mesenterique-inferieure/)

## Ce que c'est

Maladie inflammatoire chronique de l'intestin dans laquelle l'inflammation de la muqueuse colique débute au rectum et s'étend de façon continue vers le haut, provoquant une diarrhée sanglante par poussées récidivantes.

## Qui est touché

Débute habituellement chez l'adulte jeune, avec un second pic plus modeste plus tard dans la vie. Son incidence augmente en Amérique latine, et dans les séries colombiennes et régionales elle est généralement plus souvent rapportée que la maladie de Crohn.

## Causes

- Réponse immunitaire anormale aux bactéries intestinales chez des sujets génétiquement prédisposés
- Défauts de la barrière muqueuse
- Facteurs environnementaux et modifications du microbiote

## Facteurs de risque

- Antécédents familiaux de maladie inflammatoire chronique de l'intestin
- Être ancien fumeur (le tabac semble protecteur, mais n'est jamais conseillé)
- Cholangite sclérosante primitive
- Mode de vie urbain et industrialisé

## Physiopathologie

L'inflammation est limitée à la muqueuse et à la sous-muqueuse et elle est continue, à partir du rectum. La muqueuse devient friable avec des ulcérations et des abcès cryptiques, et la maladie ancienne entraîne des pseudo-polypes et une perte des haustrations. L'inflammation chronique augmente le risque de dysplasie et de cancer colorectal.

## Classification

- Extension selon Montréal: rectite (E1), colite gauche (E2), colite étendue (E3)
- Sévérité: légère, modérée, sévère (critères de Truelove et Witts, score Mayo)

## Symptômes et signes

- Diarrhée sanglante et glaireuse
- Impériosités et ténesme
- Douleurs abdominales basses à type de crampes, souvent soulagées par la défécation
- Dans les poussées sévères: fièvre, tachycardie, amaigrissement, anémie
- Manifestations extra-intestinales: arthrite, érythème noueux, pyoderma gangrenosum, épisclérite, uvéite, cholangite sclérosante primitive

## Signes d'alerte

- Colite aiguë grave: selles sanglantes fréquentes avec fièvre, tachycardie, anémie ou marqueurs inflammatoires élevés
- Distension et douleur abdominales (mégacôlon toxique)
- Péritonite (perforation)
- Hémorragie abondante

## Diagnostic

**Clinique**
Diarrhée sanglante récidivante avec impériosités; examen à la recherche de signes de gravité.

**Examens**
Coprocultures et recherche de Clostridioides difficile pour exclure une infection; amibiase en zone d'endémie. Numération formule sanguine, CRP, albumine, calprotectine fécale. La coloscopie avec biopsies montre une inflammation continue depuis le [rectum](https://durgical.com/fr/anatomie/rectum/), des abcès cryptiques et une distorsion architecturale.

**Imagerie**
Radiographie de l' [abdomen](https://durgical.com/fr/anatomie/region/abdomen/) sans préparation dans les poussées sévères pour rechercher un mégacôlon toxique (un [côlon transverse](https://durgical.com/fr/anatomie/colon-transverse/) de plus d'environ 6 cm est couramment cité). TDM en cas de suspicion de perforation.

## Diagnostic différentiel

- Colite de Crohn
- Colite infectieuse (bactérienne, amibienne, à C. difficile)
- Colite ischémique
- Cancer colorectal
- Colite radique ou médicamenteuse

## Objectif du traitement

Induire et maintenir la rémission avec cicatrisation muqueuse, éviter la corticothérapie prolongée, prévenir les complications et dépister tôt la dysplasie.

## Traitement

**Médical**
Aminosalicylés (5-ASA), par voie orale et rectale, pour les formes légères à modérées et en entretien.

**Médical**
Corticoïdes pour les poussées (voie orale ou rectale; intraveineuse dans la colite aiguë grave), pas en entretien.

**Médical**
Immunomodulateurs (thiopurines) et biothérapies (anti-TNF, anti-intégrines, anti-interleukines) pour les formes modérées à sévères ou corticodépendantes.

**Médical**
Petites molécules (inhibiteurs de JAK, modulateurs des récepteurs S1P) comme options supplémentaires.

**Phase aiguë**
Traitement de sauvetage de la colite aiguë grave (anti-TNF ou inhibiteur de la calcineurine) avec prise en charge médico-chirurgicale conjointe.

**Chirurgical**
Coloproctectomie, souvent avec anastomose iléo-anale sur réservoir, pour les formes réfractaires, la dysplasie ou le cancer; elle guérit la maladie intestinale.

**Suivi**
Coloscopie de surveillance, débutant habituellement environ huit ans après le début de la maladie (plus tôt en cas de cholangite sclérosante primitive).

## Complications

- Mégacôlon toxique et perforation
- Hémorragie sévère
- Cancer colorectal (risque croissant avec l'extension et la durée)
- Cholangite sclérosante primitive
- Anémie, ostéoporose (corticoïdes), maladie thromboembolique veineuse
- Pochite après chirurgie

## Pronostic

Évolution par poussées et rémissions; la plupart des patients ont une forme légère à modérée contrôlée par les médicaments. Certains nécessitent une colectomie, qui guérit la colite. L'espérance de vie est proche de la normale.

## Prévention

- Observance du traitement d'entretien pour prévenir les poussées
- Coloscopie de surveillance régulière à la recherche de dysplasie

## Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

## Où débute la rectocolite hémorragique et comment s'étend-elle?

Elle atteint toujours le rectum et s'étend de façon continue vers le haut dans le côlon, sans lésions discontinues.

## Quelle couche de la paroi intestinale la rectocolite hémorragique atteint-elle?

La muqueuse (et la sous-muqueuse superficielle), contrairement à l'inflammation transmurale de la maladie de Crohn.

## Quelle classe médicamenteuse de première intention traite la rectocolite hémorragique légère à modérée?

Les aminosalicylés (5-ASA), par voie orale et rectale.

## Quelle maladie du foie est classiquement associée à la rectocolite hémorragique?

La cholangite sclérosante primitive, qui augmente aussi le risque de cancer colorectal.

## Quelle est une complication redoutée de la rectocolite hémorragique aiguë grave?

Le mégacôlon toxique, avec risque de perforation; il nécessite une évaluation médicale et chirurgicale urgente.

## Maladies associées

- [Maladie de Crohn](https://durgical.com/fr/maladies/maladie-de-crohn/)
- [Cancer colorectal](https://durgical.com/fr/maladies/cancer-colorectal/)
- [Spondylarthrite ankylosante](https://durgical.com/fr/maladies/spondylarthrite-ankylosante/)
- [Syndrome de l'intestin irritable](https://durgical.com/fr/maladies/syndrome-de-l-intestin-irritable/)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: [Ulcerative Colitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459282/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Source: https://durgical.com/fr/maladies/rectocolite-hemorragique/
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